Peritoneum: konstruktion. Peritonitis: årsager, symptomer, behandling

Bukhinden er en serøs membran, der forer den indre overflade af bughulen og bækkenet og dækker også de indre organer inde i dem. Peritonitis er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Hvad er årsagerne og symptomerne på peritonitis? Hvordan går behandlingen? Hvad er komplikationerne?

Bukhinden er fysiologisk et sterilt miljø, når bakterier fra fordøjelseskanalen, irriterende stoffer, fremmedlegemer eller fysiologiske væsker såsom blod, urin, galde eller bugspytkirteljuice kommer ind i den, kan peritonitis udvikle sig, hvilket er en direkte trussel mod menneskeliv. og kræver hurtig medicinsk intervention.

Peritoneum: konstruktion

I menneskekroppen består bukhinden af ​​to plaques. Den første er den parietale peritoneum (som dækker abdominalvæggen indefra), den anden er den viscerale peritoneum (dækker organerne i bughulen og bækkenet).

Mesenteriet er, hvor parietal peritoneum forbinder med det viscerale peritoneum.

Bukhulen er et naturligt rum mellem bukhinden i bukhinden, der er fyldt med en lille mængde væske.

En tilstand, der involverer produktion og ophobning af overskydende ascites kaldes ascites.

Peritoneum: punktering af bughulen

Paracentese eller punktering af bughulen er en diagnostisk test, der involverer opsamling af ascitesvæske til undersøgelse. Det kan også udføres for at reducere spændingerne i integumenterne og lindre ubehaget hos en patient, der lider af ascites.

Før proceduren påbegyndes, er det nødvendigt at palpere patientens mave, bestemme grænserne for væsketilstedeværelse og bestemme punkteringsstedet.

I tilfælde af vanskeligheder anbefales det at udføre en ultralyd af bughulen med radiologi, der markerer det sted, hvor nålen skal indsættes.

Før proceduren skal du grundigt vaske og desinficere dine hænder og bære sterile handsker og desinficere punkteringsstedet.

Brug af lokalbedøvelse er ikke nødvendig, men det øger patientens komfort under proceduren.

Punktering foretages med nålen vinkelret på hudoverfladen, normalt 1/3 af afstanden mellem venstre eller højre øvre iliac rygsøjle og navlen.

Den opsamlede ascitesvæske skal sendes til laboratoriet til basistest og væskedyrkning på aerobe og anaerobe medier.

I tilfælde af ascitesvæskeudledning i løbet af ascites er det nødvendigt at registrere den nøjagtige mængde væske, der er opnået, og beslutte den mulige albumintransfusion.

Peritoneum: organer i og uden for bughinden

Organerne i menneskers bukhule er opdelt efter deres position i forhold til bughinden i intraperitoneale organer og ekstraperitoneale organer.

De intraperitoneale organer inkluderer en del af spiserøret, maven, en del af tolvfingertarmen, tyndtarmen (jejunum og ileum), lever og galdeblære, appendiks, en del af tyktarmen (cecum, tværgående tyktarm, sigmoid kolon), milt, livmoder og æggestokke og æggeleder. De er helt dækket af lamineringen af ​​det viscerale bukhinde.

På den anden side inkluderer de ekstraperitoneale organer urinblæren, nyrerne og urinlederne, binyrerne, bugspytkirtlen, en del af tolvfingertarmen og et fragment af tyktarmen (stigende tyktarm, faldende tyktarm, del af endetarmen).

Læs også: Mavesmerter - Hvad kan mavesmerter betyde? AKUTT BODOMEN: årsager, symptomer og behandling af den såkaldte akutte mavesmerter Mavesmerter hos børn: årsager, diagnose, behandling

Peritonitis

Peritonitis er en almindelig årsag til en akut mave. Det skyldes oftest tilstedeværelsen af ​​forurenet væske i bughulen eller indtrængen af ​​patogener og irriterende stoffer.

Der er flere divisioner af peritonitis, hvoraf de mest populære er primære og sekundære, akutte og kroniske, begrænsede og diffuse samt infektiøse og kemiske.

Langt den mest almindelige er akut sekundær purulent peritonitis.

De kliniske symptomer præsenteret af patienter inkluderer:

• vedvarende, svær mavesmerter
• øget abdominal muskeltonus
• flatulens
• afskaffelse af tarmperistaltik
• afføringsforstyrrelse
• kvalme
• opkast
• feber
• kulderystelser

Patienter er ofte rastløse, blege og svedige. De trækker vejret ofte, har en hurtig puls og lavt blodtryk.

Mavesmerter forværres under bevægelse, derfor, typisk for patienter med peritonitis, står stillingen stille på siden med bøjede underekstremiteter.

Peritonitis: årsager

De mest almindelige årsager til peritonitis inkluderer forstyrrelse af mave-tarmkanalen, kompliceret af hældning af mad i peritonealhulen, normalt i løbet af akut blindtarmsbetændelse, perforering af gastrisk eller duodenal peptisk mavesår, tarmnekrose forårsaget af emboli eller tromb i mesenteriske kar, traume eller kirurgi.

Peritonitis kan også være forårsaget af betændelse i vedhængene, sygdomme i galdegangene og sygdomme i bugspytkirtlen. Det sker, at peritonitis opstår uden en klar pause i fordøjelseskanalens kontinuitet og en klar infektionskilde - så kaldes det spontan peritonitis.

Peritoneal symptomer

Peritoneale symptomer præsenteres af patienter, der udvikler irritation eller betændelse i bukhinden. De bør undersøges hos hver patient, der kommer til en læge på grund af svær mavesmerter, som ofte ledsages af gas- og afføringsforstyrrelser, kvalme, opkastning samt øget muskeltonus i den forreste abdominalvæg (kaldet en brætlignende mave). Blandt de peritoneale symptomer skiller symptomet på Blumberg, Rovsing og Jaworski sig ud.

• Blumbergs symptom

Blumbergs symptomtest udføres med patienten liggende på ryggen. Det består i at trykke dybt på patientens abdominale væg med fingerspidserne og hurtigt rive dem opad. Et positivt symptom beskrives, når smerter opstår, når trykket på fingrene pludselig frigøres.

• Rovsing symptom

Undersøgelsen af ​​Rovsing-symptomet udføres med patienten liggende på ryggen. Det består i langsomt at komprimere patientens abdominale væg med fingerspidserne og flytte dem fra venstre iliac fossa til området af venstre hypokondrium. Formålet med testen er at øge trykket af de gasser, der findes i tyktarmen, og strække det.

Et positivt Rovsing-symptom beskrives som forekomsten af ​​svær smerte i området af den højre iliac fossa, hvilket kan indikere blindtarmsbetændelse og kræver yderligere diagnose af mavesmerter i denne retning.

• Jaworskis symptom

Undersøgelsen af ​​Jaworskis symptom udføres med en patient, der ligger på ryggen. Det består i at løfte den højre underben, der er rettet i knæleddet, trykke på patientens abdominalvæg i området af den højre iliac fossa og gradvist sænke lemmerne.

Et positivt symptom på Jaworski er beskrevet, når der opstår smerter, mens det forlængede lem sænkes. Det kan være et tegn på blindtarmsbetændelse, og en patient, der præsenterer dette symptom, kræver yderligere diagnose af mavesmerter i denne retning.

Peritonitis: årsager

Fordøjelsesindholdet frigivet fra fordøjelseskanalen irriterer bughinden og forårsager en inflammatorisk reaktion. En proteinrig, ekssudativ væske begynder at akkumulere i bughulen.

Afhængig af patientens helbredstilstand og effektiviteten af ​​hans immunsystem kan den inflammatoriske proces være begrænset til peritoneum (begrænset peritonitis udvikler sig) eller spredning (dette kaldes diffus purulent peritonitis) og involvere fjerne organer ved at sprede bakterier gennem blodkarrene, hvilket fører til følgelig til sepsis og multiorgansvigt syndrom.

Peritonitis: komplikationer

Peritonitis er en tilstand af øjeblikkelig livstruende tilstand og bærer mange alvorlige komplikationer, hvorfor det er så vigtigt hurtigt, præcist at diagnosticere og implementere effektiv behandling, normalt kirurgisk.

De mest almindelige komplikationer af peritonitis inkluderer lokale komplikationer såsom intraperitoneal abscesser og adhæsioner (som kan føre til udvikling af tarmobstruktion) og sepsis samt multiorgansvigt syndrom, som kan føre til døden.

Diffus peritonitis

• symptomer

De symptomer, der hyppigst præsenteres af patienter med diffus peritonitis, inkluderer kvalme, opkastning og mavesmerter. Efterhånden som tiden går, holder gas og afføring op, maven bliver mere smertefuld, oppustet og anspændt, og peristaltik bliver sværere at høre.

På grund af den stigende smerte ligger patienterne på sengene i en stilling med underbenene bøjet i hofte- og kneleddene, hvilket reducerer abdominal muskelspænding. Peritoneale symptomer vises, og maven bliver planke.

Patienten skal indlægges på hospitalet og undersøges nøje, for uden medicinsk indgriben og passende behandling kan patientens helbred forværres hurtigt, føre til dehydrering, blodtryksfald, takykardi og hjerterytmeforstyrrelser.

Fejldiagnosticeret og ubehandlet diffus peritonitis kan føre til septisk chok, hvilket er en medicinsk nødsituation.

• diagnostik

Enhver patient, hos hvilken lægen har mistanke om diffus peritonitis, skal udføre en laboratorieblodprøve så hurtigt som muligt.

Korrekt diagnose bør angives ved øgede parametre for inflammation (leukocytose, CRP, procalcitonin) og forstyrrelser i vand- og elektrolytbalancen (især unormale niveauer af natrium og kalium i blodet).

De nødvendige billeddannelsestest, der skal udføres hos alle patienter med svær mavesmerter, inkluderer røntgen og ultralyd i bughulen.

De bekræfter tilstedeværelsen eller udelukkelsen af ​​gastrointestinal perforering (gas under kuplerne i membranen), gastrointestinal obstruktion (flere niveauer af væske i tarmene synlige) eller akut pancreatitis eller akut cholecystitis som kilde til peritonitis.

• differentiering

Diagnosen diffus peritonitis er ikke let selv for en erfaren læge.Alvorlige mavesmerter skal altid adskilles fra akutte mavesygdomme, blindtarmsbetændelse såvel som gynækologiske tilstande, såsom cyste-torsion i æggestokkene, brud eller ektopisk graviditet.

Mavesmerter, kvalme, opkastning og forstyrrelser i peristaltik kan også forekomme i løbet af akut pancreatitis eller akut cholecystitis. Det er vigtigt at huske på ældre, især diabetikere, i hvilke peritonitis kan være let symptomatisk.

• behandling

Behandling for diffus peritonitis afhænger af årsagen, der forårsagede det. Ofte er det en kirurgisk procedure på grund af forekomsten af ​​gastrointestinal perforering og lækage af madindhold i bughulen, understøttet af antibiotikabehandling med et bredt spektrum af aktivitet.

Spontan bakteriel peritonitis

Spontan bakteriel peritonitis (SBP) er en sjælden tilstand forårsaget af bakteriel infektion i ascitesvæsken, der akkumuleres i bughulen.

Det er en hyppig komplikation hos mennesker, der lider af ascites, oftest forårsaget af bakterier fra den menneskelige fordøjelseskanal: E coli, grampositive kokker (Enterococcus faecalis), Serratia og patogener af slægterne Klebsiella, Proteus og Pseudomonas.

• diagnose

De mest almindelige symptomer præsenteret af patienter med idiopatisk bakteriel peritonitis inkluderer feber, kulderystelser, anoreksi og mavesmerter.

Det er vigtigt at udføre billeddannelsestest og kontrollere, om der er en synlig infektionskilde i bughulen, hvilket er en betingelse for diagnosen spontan betændelse (i nærværelse af perforering eller peritoneal byld kaldes det sekundær peritonitis).

Under den fysiske undersøgelse bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​peritoneale symptomer. For at etablere diagnosen er det nødvendigt at opsamle ascitesvæske til laboratorieundersøgelse og til at udføre aerob og anaerob kultur af materialet.

Tilstedeværelsen af ​​mere end 250 neutrofiler (neutrofiler) i 1 mm3 væske bekræfter indledende mistanke.

• behandling

Den mest effektive behandling af idiopatisk bakteriel peritonitis er brugen af ​​bredspektrede antibiotika. Hospitalisering og intravenøs administration af lægemidler er oftest påkrævet. Terapien bruger 3. generations cephalosporiner (f.eks. Cefotaxim) eller fluoroquinolon-antibiotika (f.eks. Ciprofloxacin)

• prognose

Forekomsten af ​​spontan bakteriel peritonitis forværrer prognosen hos patienter med ascites signifikant.

Differentiering af spontan og sekundær bakteriel peritonitis baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelse af ascitesvæske ("Interna Szczeklika. Manual for interne sygdomme")

	SPLENDID BAKTERIEL ITITALISME	SEKUNDÆR BAKTERIEL ITITALISME
Neutrofiler (i mm3)	250-1200	>1200
Ph	>7	<7
Glukose (mg / dl)	>60	<60
LDH	<600	>600
Protein (g / dL)	<3,0	>3,0
Bakterie	Aerob (normalt 1 patogen)	Aerob og anaerob (blandet flora)

Tuberkuløs peritonitis

Tuberkuløs peritonitis er en meget sjælden sygdom. Det påvirker normalt ikke kun bughinden, men også andre organer i mave-tarmkanalen og er vanskeligt at diagnosticere selv for en erfaren læge.

De karakteristiske symptomer på gastrointestinal tuberkulose er ikke beskrevet i litteraturen. Patienter kan opleve utilsigtet vægttab, appetitløshed, diarré, mavesmerter, feber og ascites.

Aseptisk (kemisk) peritonitis

Kemisk peritonitis skyldes den irriterende virkning af et stof på serosa med den ledsagende udvikling af en inflammatorisk reaktion i kroppen.

De mest almindelige årsager til denne tilstand er lækage af galde (biliær peritonitis), mavesaft, bugspytkirtelsaft, urin, afføring eller blod i det sterile peritoneale hulrum på grund af forstyrrelse i mave-tarmkanalen, fordøjelseskanaler eller blodkar.

Gør ikke det

Peritonitis - Tag ikke smertestillende medicin

Så snart symptomer på peritonitis opstår, skal der tilkaldes en ambulance hurtigst muligt. Indtil en medicinsk konsultation bør du ikke tage medicin (smertestillende eller diastolisk) alene, da de kan sløre sygdommens image og dermed forsinke den korrekte diagnose og behandling.