Patienter med kronisk nyresygdom kan undgå for tidlig dialyse

Rapporten fra den første polske nationale undersøgelse af nefrologiske patienter i Polen indikerer, at patienter med CKD stadig besøger en speciallæge for sent og meget sjældent får korrekt nefroprotective behandling, hvilket vil udsætte behovet for dialyse. I Polen er der behov for både mere effektive systemløsninger og individuel uddannelse af patienter og praktiserende læger for at fremskynde kvalifikationen til behandling. Implementeringen af ​​passende beskyttelsesforanstaltninger synes at være desto mere nødvendig set ud fra behandlingsomkostningerne og manglende evne til at arbejde hos mennesker i avancerede stadier af sygdommen.

Rapporten fra den første polske nefrologiske patientundersøgelse i Polen præsenterer den aktuelle situation for nefrologiske patienter i Polen. Dialysepatienter udgjorde 2/3 af respondenterne. Kun 15% er patienter med tidlig sygdom - gruppe 3a og 3b, der blev henvist til klinikken af ​​en primærlæge.

Næsten 30% af patienterne gik til en specialklinik efter indlæggelse eller et besøg på en akutafdeling (HED).

Den største gruppe mennesker med sådanne henvisninger var patienter med kronisk nyresygdom i sen fase 4.

Kronisk nyresygdom (CKD) er den næst hyppigste kroniske sygdom i Polen efter arteriel hypertension - den påvirker ca. 4,2 millioner polakker. Sygdommen er let at diagnosticere, men hvis den ikke genkendes og ubehandles, udvikler den sig umærkeligt.

Resultaterne bekræfter, at nyresygdomme diagnosticeres meget sent i Polen, ofte under indlæggelse eller efter indlæggelse i HED. Dette er en farlig situation, der skyldes manglen på tidlig diagnose og dermed også forebyggende tiltag, hvilket resulterer i et stort antal patienter, der henvises til dialyse.

Kun den tidlige påvisning af CKD tillader brug af konservativ behandling, der kombinerer farmakologisk og diætstyring. Hovedmålene for en sådan behandling er: at forhindre underernæring i de tidlige stadier af nyresygdomme og / eller at opretholde optimal ernæringsstatus.

- I diætbehandlingen af ​​CKD skal der lægges særlig vægt på proteinindtag. Der er generel enighed om, at proteinindtag bør begrænses i den konservative behandlingsperiode. Det anbefales at begrænse proteinforbruget til 0,6 g / kg lgv / dag (ifølge IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) fra trin 3b, og i tilfælde af en meget lavprotein diæt (dagligt proteinforbrug 0,4 g / kg lgv) obligatorisk er at supplere denne terapi med keto-analoger af eksogene aminosyrer. En sådan procedure kan overvejes og implementeres af en læge ved GFR <45 ml / min, dvs. fra CKD trin 3b, og fortsættes indtil dialyse er startet. Begrænsning af proteinet i patientens diæt sammen med en passende dosis aminosyre ketonalogues muliggør udsættelse af nyreerstatningsterapi i flere til flere måneder, og efter påbegyndelse af dialyseterapi er risikoen for død hos mennesker, der bruger sådan behandling under præ-dialyseperioden, signifikant lavere - forklarer Aleksandra Rymarz, MD, ph.d., Klinika Intern medicin, nefrologi og dialyse. Militærmedicinsk Institut.

Resultaterne af analysen af ​​spørgeskemaerne, der er præsenteret i rapporten, viser nødvendigheden af ​​at gennemføre uddannelse af læger om vurdering af ernæringsstatus hos patienter med CKD for korrekt at diagnosticere de første symptomer på underernæring, der optræder under sygdomsudviklingen, og for at sikre konstant samarbejde med en velkvalificeret diætist for at give patienterne mulighed for at levere omfattende, effektiv terapi.

Som rapporten viser, falder mængden af ​​mad, der forbruges hos patienter, efterhånden som CKD-stadiet forværres. Tab af appetit er det mest almindelige gastrointestinale ubehag hos patienter med CKD.

En ud af fire patienter tabte sig, og mistanke om underernæring eller moderat underernæring var den mest almindelige hos patienter med kronisk nyresygdom i trin 5.

Resultaterne af undersøgelsen indikerer klart, at det er nødvendigt at yde pleje af en klinisk diætist, som desværre i øjeblikket ikke er en standard i nefrologiklinikker eller i de fleste nefrologiafdelinger på grund af manglende job for sådanne specialister.

I øjeblikket er mere end 75% af de testede i trin 3-4. aldrig konsulteret en sådan specialist. Mindre end 10% af CKD-patienter samarbejder permanent med en diætist og finansierer ofte disse konsultationer fra deres egne, ofte meget begrænsede ressourcer.

- Progressionen af ​​CKD resulterer i et systematisk fald i fysisk præstation hos patienter med denne sygdom. Efterhånden som sygdomsstadiet stiger, falder antallet af personer, der erklærer muligheden for fuldtidsarbejde (fra 22% til 4,8%). Andelen af ​​patienter, der erklærer behovet for at forlade deres professionelle karriere, vokser også. I gruppen af ​​patienter med CKD-fase 5 under dialyse øges andelen af ​​personer, der er på pension / pension med over halvdelen sammenlignet med præ-dialyseperioden - understreger prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Department of Transplantation Medicine and Nephrology, Medical University of Warsaw, Institute of Transplantology.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen forventes antallet af patienter, der har behov for nyreerstatningsbehandling, at fordobles inden 2030. Og i Polen kan antallet af dialysepatienter i 2030 overstige 30.000. Derfor bliver konservativ behandling af CKD mere og mere vigtig med henblik på at forhindre epidemien af ​​denne sygdom, især dens sidste fase.