Indførelsen af et nyt kræftbehandlingssystem, kendt som onkologipakken, blev ledsaget af høje mål: at reducere køer, implementere en hurtig diagnostisk vej og løfte grænserne for finansiering af onkologitjenester. Det skulle være fint. Hvordan er det i praksis?
I Polen er antallet af patienter, hvis kræft kan helbredes, meget lavere end i de fleste europæiske lande, hvilket skyldes en sen diagnose. Denne situation skulle ændres med den onkologiske pakke, der blev introduceret den 1. januar 2015. Er det ændret? Meningerne fra læger og patienter om dette spørgsmål er forskellige. Nogle mener, at det er godt, at pakken endda er startet. Andre kalder det et lovligt affald og påpeger mangler. Fordi det viser sig, at antagelserne fra pakken i mange tilfælde ikke svarer til patienternes behov og hospitalernes muligheder.
Onkologisk pakke: ny behandling
Det første skridt til at starte diagnose og behandling som en del af hurtig onkologisk behandling er et besøg hos en primærlæge (POZ), der vurderer patientens symptomer og om nødvendigt bestiller passende tests. Hvis han på dette grundlag har mistanke om kræft, henviser han patienten til en specialist, der er kompetent til placeringen af kræften eller til en onkolog.
- Onkologipakken betjener ikke patienter, læger eller hospitaler - sagde prof. Romuald Krajewski, vicepræsident for Supreme Medical Chamber. - Det tjener den nationale sundhedsfond.
Han vil også udstede et onkologisk diagnose- og behandlingskort (DiLO). Det kan også udstedes af en specialist i ambulant specialistbehandling eller af et hospital, hvis kræft opdages i disse faciliteter. Patienter, der blev diagnosticeret inden 1. januar 2015, kan også modtage et kræftdiagnose- og behandlingskort. Det udstedes af en læge med ansvar for onkologisk behandling. Kortet skal gøre det lettere for patienten at navigere i det nye medicinske plejesystem, fordi det fungerer som en henvisning, som muliggør initiering af behandlingen som en del af hurtig onkologisk behandling. Kortet dokumenterer hele processen med diagnose og behandling, indtil tilbagevenden til primærlægen efter behandling.
Behandlingsplanen udarbejdes af et råd, der mødes inden for 2 uger efter patientens indlæggelse på hospitalet. Rådet består af specialister inden for mange områder inden for onkologi og hæmatologi, radiologer, radioterapeuter, generelle eller onkologiske kirurger, røntgenspecialister samt sygeplejerske, psykolog eller anden medicinsk arbejdstager. Dette hold beslutter metoden til kirurgisk behandling, kemoterapi eller strålebehandling, opstiller en behandlingsplan og udpeger en koordinator, dvs. en person, der vil passe patienterne under diagnosen og behandlingsprocessen.
En bekvemmelighed for patienter, der gennemgår kemoterapi eller strålebehandling, og som blev indlagt på hospitalet, fordi de boede langt fra hospitalet, vil være muligheden for indkvartering på vandrerhjem tæt på hospitalet. Lægen vil beslutte, om patienten kan blive på vandrerhjemmet under hensyntagen til patientens helbredstilstand. Hospitalet kan også tilbyde transport fra vandrerhjemmet til det anlæg, hvor patienten behandles, og udgifterne til indkvartering og transport vil blive dækket af den nationale sundhedsfond.
Diagnostisk hurtig sti: 9 uger og ingen grænser
Diagnostik som en del af onkologipakken består af flere faser. Fra det øjeblik en patient sættes på konsultations ventelisten, bør det ikke tage mere end 9 uger at stille en diagnose. Forfatterne af pakken forudsagde
at en patient med mistanke om kræft vil vente maksimalt 2 uger i løbet af de første 5 uger på en aftale og på de test, der er bestilt som en del af den indledende diagnose. Baseret på de opnåede resultater vil specialisten bekræfte eller udelukke sygdommen. Hvis diagnosen er ugunstig, vil den blive undersøgt i de næste 4 uger som en del af dybdegående diagnostik, som gør det muligt at bestemme tumortrinet. En yderligere uge er beregnet til udvidelse af diagnostik, der kræves af kræftens specificitet eller på grund af, at patienten overføres til et andet anlæg.
Med introduktionen af pakken forsikrer sundhedsministeriet, at de eksisterende grænser for diagnose og behandling af onkologiske sygdomme blev ophævet. Der er udviklet separate lister over onkologiske patienter. Afskaffelsen af grænserne blev også oversat til udvidelse af diagnostiske beføjelser hos primærlæger. De er nu i stand til at henvise til flere tests inden for hæmatologi, biokemi, serumimmunologi, elektrokardiografi, ultralyd og spirometri. Evalueringen af resultaterne af disse tests er for at bekræfte eller udelukke behovet for at besøge en specialist og øge chancen for hurtigere påvisning af neoplastiske ændringer.
Hvad generer læger?
De breve, som læger fra hele landet har sendt til det øverste medicinske kammer, viser, at pakkens funktion ikke opfylder dens hovedmål, dvs. at forkorte køer, løfte grænserne for finansiering af onkologi og lette diagnose og behandling. Desuden rejser det nye problemer ikke kun for kræftpatienter, men også for andre patienter.
- Onkologipakken skal nulstilles. Du kan efterlade 5 eller 10 procent af det, der skal afgøres ved lov, i det. Resten skal gives til folk at gøre, og hvordan de gør det, siger prof. Jacek Jessem, en verdenskendt polsk onkolog.
Køerne til praktiserende læger er blevet betydeligt længere, fordi det tager en læge cirka 45 minutter at udstede et DiLO-kort til en patient. Dette skyldes, at it-systemet fryser. Uden internetadgang, f.eks. Under et hjemmebesøg, kan lægen ikke udstede et kort. Tidligere havde patienter råd, når det var nødvendigt. Pakken beordrer ham til under alle omstændigheder at blive udnævnt. - På mit hospital var koordinatoren den behandlende læge, som patienten til enhver tid kunne henvende sig til - sagde prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, leder af afdelingen og klinisk afdeling for strålebehandling ved Warmian-Masurian Oncology Center i Olsztyn.
- I øjeblikket er koordinatoren en person, der ofte ikke er i stand til at besvare patientens grundlæggende spørgsmål. Vi behandler som sidste år, men nu skal vi tilpasse os bureaukratiske krav. - Det onkologikort, som vi skal udfylde, er et elektronisk og papir-system - siger prof. Tuft. - Den har 8 sider. Det elektroniske system er blokeret, det tager ikke højde for ændringer eller nye oplysninger. Og endnu en note om rådet. De var altid organiserede, men ifølge de nuværende regler forårsager de forvirring.
Det værste er dog, at patienten efter konsultationen, der afslutter diagnosticeringsprocessen, ikke længere kan testes. De, der skal udføres yderligere, er på hospitalets regning. Pakken inkluderer dem ikke. Imidlertid viser praksis, at en konsultation skal finde sted, for eksempel efter operation, når yderligere behandling kan etableres, kan yderligere tests bestilles, og chancerne for bedring kan vurderes. Pakken indeholder heller ikke mulighed for, at patienten vender tilbage til ambulant pleje. Effekt? - han er fiktivt indlagt på hospitalet.
Læs også: Kø- og onkologipakke - lettere adgang til behandling? Vil du have det bedre? Betal to gange - absurditeter i sundhedssektoren BLÆREKREFT - hver anden patient dør. Vil onkologipakken ændre det? VigtigHvad inkluderer onkologipakken ikke?
Pakken indeholder ikke finansiering af den operation, der er nødvendig for at bekræfte en hjernetumor, nyre, bugspytkirtel, retroperitoneal tumor eller abnormiteter i abdominale lymfeknuder i fravær af forstørrede perifere noder. Personer, der er diagnosticeret i interne, akutte, neurologiske, ENT eller tandafdelinger, tages ikke under pakkens pleje. Pakken inkluderer ikke sygdomme, der ikke kan bekræftes ved histopatologisk undersøgelse (nyrer, testikler, første gang kræft i blæren, binyrerne) eller ændringer, hvis histopatologiske billede er tvetydigt, neoplasmer med ukendt primært fokus og dem med metastaser i lymfesystemet, kræft hud (undtagen melanom) og maligniteter hos blødt væv hos voksne (f.eks. sarkomer). Pakken inkluderer ikke palliativ behandling, enteral eller parenteral ernæring efter onkologiske procedurer, blodtransfusion og behandling med blodprodukter. Pakken inkluderer ikke finansiering af PET-undersøgelse, som er kendetegnet ved påvisning af ca. 90% af onkologiske sygdomme. Patienter med to kræftformer kan ikke bruge pakken. Hvis patienten er blevet diagnosticeret med lungekræft, kan den diagnosticeres som en del af pakken. Når det under den udvidede diagnose viser sig, at han også har tyktarmskræft, kan den behandles, men kun uden for pakken. Mærkelige regler gælder for mennesker, der er tilbagefald. Mens det vides, hvorfor deres helbred er forværret, er det bydende nødvendigt at tage alle testene igen og gå hele vejen.
Og virkeligheden skriger
Sundhedsministeriet er tavs om succesen og fiaskoen med onkologipakken. Men evalueringen af praktiserende læger og patienterne giver mere information om virkningerne af implementeringen af onkologipakken. Efter 70 dages drift af pakken blev der afholdt en konference den 12. marts i Supreme Medical Chamber (NIL), hvor læger og patientrepræsentanter deltog. Deres meninger var langt fra glade for at forbedre kræftplejen.
Ewa Borek, præsident for My Patients Foundation, sagde, at pakken kun delvist imødekommer patienternes behov. Der er ingen oplysninger om kvaliteten og effektiviteten af kræftbehandling i de enkelte centre. Oplysninger om ventetiden til fordele under pakken fungerer ikke, der er ingen koordinering af behandlingen inden for hele sundhedssystemet: POZ, AOS, hospital og palliativ behandling. Systemet sporer ikke patienternes skæbne. Derfor er det svært at forvente, at pakken uden alvorlige tilpasninger vil forbedre tilgængeligheden og effektiviteten af kræftbehandling i Polen.
- I det nuværende system er patienten som en bordtennisbold - sagde Piotr Piotrowski fra fonden den 1. juni. - Det overføres fra en primærlæge til en specialist og omvendt. Dette skyldes, at en specialist, selvom han er en onkolog, kan udstede kortet efter at have bekræftet sin mistanke med histologiske tests, mens lægen kan give det til patienten, hver gang han har mistanke om kræft. Det tager ikke et geni at se, at dette vil tage længere tid, før behandlingen begynder. I min Lodz-klinik i Osiedle Dąbrowa vil du vente 3 uger på en aftale med en primærlæge, og hvis du er mere heldig - 2.
VigtigEn pakke med absurditeter?
I et brev sendt til NIL skrev en læge fra Schlesien, at en patient, der mistænkes for at have kolorektal kræft, ikke kan undersøges i et poliklinisk system i poviatet, hvor han arbejder. Han skal til hospitalet, hvor han skal foretage en koloskopi. Desværre er undersøgelsen udført på denne måde ikke medtaget i onkologipakken, hvilket betyder, at den hurtige vej er brudt.
Et andet eksempel fra Schlesien: En patient, der er diagnosticeret med kolorektal cancer, skal vente 2-3 uger efter at have taget prøverne for et histopatologisk resultat. Kun på dette grundlag henvises han til operation. På grund af patientens helbred blev han straks opereret. Pakken blev ikke overholdt, muligvis reddet hans liv.
Pakken er fjernt fra logik og medicinsk praksis. Tumorer i nyrerne, testiklerne eller blæren fjernes efter billeddannelse (CT, USG, cystoskopi) og uden histopatologisk vurdering af materialet. Teoretisk kan patienten have et DiLO-kort, men når man forsøger at afvikle diagnostik og behandling, afviser systemet en sådan handling, og omkostningerne dækkes af hospitalet fra sine egne ressourcer.
Finansiering uden finansiering
Det ser ud til, at onkologipakken blev udtænkt på en sådan måde, at den begrænsede ubegrænsede tjenester. Dette fremgår af metoden til bogføring af onkologiske tjenester under onkologipakken.
- Erfaringen hidtil viser, at onkologipakken ikke tjener patienter, læger eller hospitaler - sagde prof. Romuald Krajewski, næstformand for NIL. - Det tjener den nationale sundhedsfond. Dette skyldes, at det foreslåede system ikke er tilpasset lægepraksis og til den rigdom af situationer, hvor en person med kræft befinder sig. Hvis nogen udvikler en hjertesygdom eller bryder et ben, er de ude af hurtige spor. Skal vente i en anden linje. Tjenesteudbyderen mister penge, fordi han ikke overholdt den frist, inden hvilken alle testene skulle udføres. Patienten skal behandles i overensstemmelse med bureaukratiske principper og ikke i henhold til reglerne for medicinsk kunst, for at hospitalet kan modtage betaling for sin behandling. Praksis for at regne med fordele fra National Health Fund viser tydeligt, hvem der har haft fordel af pakkeimplementeringen. På et af de pommerske hospitaler udspurgte National Health Fund 50 af de første 51 patienter, der blev afviklet med DiLO-kortet, så det gav penge til en patient. På et hospital i Schlesien blev ud af 280 kræfttilfælde kun 4 afviklet under pakken.
VigtigSom forklaret af National Health Fund ...
Forvirrede læger sender hundreder af breve til National Health Fund for at kunne løse situationen for specifikke patienter. De opnåede svar er bizarre, pinlige og overbeviser om, at embedsmænd heller ikke har nogen idé om, hvordan onkologipakken skal fungere. Her er nogle spørgsmål.
"På hospitalet, da jeg indtastede oplysninger på patientens DiLO-kort, accepterede systemet ikke mit kodeord i flere timer. Da jeg indtastede min assistents navn og efternavn - fungerede systemet straks. Hvordan er dette muligt?" I svaret fra National Health Fund læser vi: "Hvis en læge har et dobbelt efternavn, går systemet ned."
"Hvad skal en læge indtaste kortet i tilfælde af palliativ behandling?" Svar: "Humanitær opgivelse af at informere patienten om den uhelbredelige tilstand."
Der er mange flere lignende spørgsmål og usædvanlige svar. Men det er ikke meningen. I mange situationer afventer patienter diagnose og behandling. Selv med stor venlighed er onkologipakken et skud i sundhedsafdelingen. Det er en skam, at læger og frem for alt patienter og ikke kun de onkologiske også har haft gavn af det.
månedligt "Zdrowie"
