Neurogen blære er en ugyldighedsforstyrrelse, der skyldes ukorrekt funktion af urinsystemet. Hvad forårsager problemer med at kontrollere vandladning? Hvordan behandles den neurogene blære?
Neurogen blære i sig selv er ikke en sygdom, men blot et symptom eller en konsekvens af andre patologier. Det kan for eksempel forekomme i løbet af slagtilfælde, tumorer, Parkinsons sygdom eller multipel sklerose, der beskadiger mikturcentre i centralnervesystemet. Neurogen blære er også forårsaget af andre sygdomme i rygmarven, såsom utilsigtet skade, spina bifida, meningeal brok, kompression af rygsøjlen ved en tumor og undertiden også under graviditet. Diabetes mellitus og AIDS, der fører til perifer neuropati efter mange år, betragtes som de to hovedårsager til neurogen blærer i denne mekanisme. Andre sygdomsenheder, der fører til udviklingen af denne komplikation, inkluderer:
- kronisk alkoholisme
- vitamin B12-mangel
- operationelle komplikationer
- Heine-Medin sygdom
- nervesystemets syfilis
- Guillain Barre hold
Neurogen blære: typer af lidelser
Opdelingen af lidelser, der definerer den neurogene blære, påvirkes primært af resultatet af patientens urodynamiske undersøgelse, der bestemmer nøjagtigt, hvilket element der er ansvarlig for mikturion, der er beskadiget og ikke - som man engang troede - stedet for skade på nervesystemet. Derfor kan vi skelne mellem:
- detrusor hyperaktivitet med detrusor-sphincter dyssynergi - det vil sige både detrusor og den eksterne urinrørsfinkter kontrakt, som under fysiologiske forhold skal slappe af; denne type lidelser genererer det højeste tryk i den øverste etage i urinvejene, hvilket hurtigt kan resultere i nyresvigt
- areflexia eller detrusor hyporeflexia med detrusor sphincter dyssynergi - detrusor afslapning ledsages af konstant sammentrækning af den eksterne urinrørsspinkter, hvilket resulterer i fuldstændig urinretention i blæren
- Detrusor areflexia eller hyporeflexia med nedsat ekstern lukkemuskulatur, hvilket resulterer i urininkontinens
- Detrusor overaktivitet med svigt i den eksterne urinrørssfinkter, som manifesterer sig som svær urininkontinens
Diagnosticering af neurogen blære
Neurogen blære bør mistænkes hos alle patienter, der, hvis de har en sygdom eller dysfunktion i nervesystemet, kan udvikle denne komplikation. Valget af disse patienter er den urodynamiske test, som viser detaljeret blæredysfunktionstypen, tømmemekanismen og mulig resterende urin i blæren. Hos disse patienter skal der også udføres en ultralydsundersøgelse, som viser forstyrrelser i de øvre niveauer af urinvejen. En annulleringsdagbog, der føres af patienter, er også nyttig, på denne måde overvåger de mængden og hyppigheden af vandladning i løbet af dagen.
Værd at videVandladning - regulering
Når blæren er fyldt, strækker dens vægge sig gradvist. Deres høje stress sender information til de centre i hjernen, der er ansvarlige for mikturition. Det kortikale center er ansvarligt for bevidst og kontrolleret vandladning, mens det andet center i broen er ansvarlig for en ubetinget refleks, dvs. en der ikke er underlagt vores vilje. Det betyder, at vi kun styrer mikturitionen op til et bestemt punkt. Cerebral cortex udvikler sig i løbet af livet, så små børn urinerer ukontrollabelt. Denne færdighed tilegnes først mellem en og tre år. Enhver ukontrolleret miktur efter denne periode er et patologisk symptom, der altid skal medtages i diagnosen. Ud over centrene i hjernen er to centre placeret i rygmarven også ansvarlige for at annullere kontrol: sympatisk på niveauet Th10-Th 12 og parasympatisk på niveauet S2-S4. Dybest set fylder det sympatiske nervesystem blæren og holder urinen i den ved at trække sig sammen med den indre urinrørssfinkter. Det parasympatiske systems opgave er at "slukke" for det sympatiske nervesystems funktion, hvilket får den indre lukkemuskel til at slappe af, og det får også detrusormusklen til at trække sig sammen. Begge processer fører til bevidst og kontrolleret vandladning. Begge disse systemer virker antagonistisk over for hinanden. Perifere nerver, såsom labia nerve, spiller også en vigtig rolle i reguleringen af hulrum. Det innerverer musklerne i den eksterne urinrørssfinkter, som vi kan stramme eller slappe af, som vi vil.
Neurogen blære - behandlingsmetoder
Behandling af den neurogene blære afhænger i høj grad af den lidelse, vi har at gøre med. Med en overaktiv detrusor kan kolinolytiske lægemidler (for eksempel solifenacin eller oxybutanin) bruges til at sænke trykket i blæren. Hvis lægemiddelbehandlingen mislykkes, forbliver muligheden for at injicere en botulinumtoksin-detrusor i muskelen, som vil slappe af i ca. seks måneder.
Nogle gange er det nødvendigt at skære musklen i den ydre urinrørsslukker for at lindre trykket i urinvejen. En patient, der lider af areflexia eller hyporeflexia i blæren, kan urinere ved hjælp af en abdominal trykpumpe, som understøtter en svækket blære. Den svækkede ydre urinrørsmuskulatur kan styrkes ved f.eks. At injicere kollagen.
Hvis der på trods af de gennemførte foranstaltninger forbliver urin i blæren, bør patienten forsøge selvkateterisering. Selvkateterisering er patientens selvindsættelse af Nelaton-kateteret i blæren. Det er meget tyndere end det populære Foley-kateter, hvilket gør denne procedure mulig for enhver patient derhjemme. Denne operation skal gentages fem til syv gange om dagen, nødvendigvis under sterile forhold. Bemærk, at hvert kateter kun er til engangsbrug.
Patienter med neurogen blære forsynes med 120 katetre om måneden, resten skal købes i deres egen lomme.
Hvis patienten af forskellige årsager ikke er i stand til at udføre denne procedure eller har en alvorlig tilbagevendende urinvejsinfektion, skal der udføres en suprapubisk fistelprocedure, hvorigennem urinen føres udenfor.
Neurogen blære: komplikationer
For patienter med neurogen blære er urininkontinens et stort problem, som primært er et pinligt socialt problem. Derudover kan kronisk urinkontakt med kønsområdet føre til dermatitis, pletter og sår, der kan udvikle sig til meget smertefulde sår. Urin, der er tilbage i blæren, er et ideelt miljø for bakterier at formere sig, hvorfor det er så vigtigt at fjerne det regelmæssigt. Desværre fremmer hyppig kateterisering også introduktion af bakterier i blæren, men steriliteten ved proceduren minimerer denne risiko.
Infektioner i urinsystemet kan føre til urosepsis, dvs. en systemisk infektion i kroppen.
Hos patienter med neurogen blære, der er "sengeliggende" på grund af deres sygdom, bør andre risici, såsom tryksår eller luftvejsinfektioner, ikke glemmes. Patienter med neurogen blære i urintest viser oftest en abnormitet, der indikerer infektion, fordi det ikke er muligt at rense alle bakterier fra urinvejen hos disse patienter. På trods af dette anbefales det ikke at bruge antibiotika til profylakse, de bør kun få behandling af symptomatiske patienter.
Neurogen blære er en vanskelig enhed at behandle, fordi årsagen desværre i mange tilfælde er irreversibel. I øjeblikket er der imidlertid både farmakologiske og kirurgiske metoder kendt, som tillader patienter at fungere normalt.Først og fremmest er det nødvendigt at tage sig af hygiejnen i det urogenitale område og regelmæssig fjernelse af urin fra blæren, hvilket vil beskytte patienten mod de skadelige konsekvenser af denne sygdom.
Anbefalet artikel:
Urostomi, en anden måde at tisse på. Hvordan lever man med en urostomi?
