Diagnosen "polyp" er ofte af stor bekymring, fordi den ofte er forbundet med kræft, men det er egentlig ikke reglen. Det er værd at finde ud af, hvad polypper er, om hver af dem er kræft, og i hvilke organer de forekommer oftest.
Polip (lat. polypus) kan forekomme i ethvert organ, oftest diagnosticeres det i tyktarmen. Dens tilstedeværelse bør ikke være en bekymring, fordi polypper ofte er lipomer, fibroider eller adenomer, som er harmløse, hvis de ikke er blevet transformeret.
Nogle af polypper er ondartede svulster, derfor er histologisk evaluering nødvendig for at udelukke den proliferative proces, og hvis den findes, straks starte passende behandling.
Det er værd at huske, at hvis kræften findes i fasen af en lille polypp uden fjerne metastaser, er kræften oftest helbredt.
Polypper: typer
På grund af det ydre udseende er polypper opdelt i:
- siddepolypper, der har en bred base
- pedunkerede polypper - "fastgjort" til slimhinden er en peduncle, hvor blodkar løber
Hvor findes polypper?
Polypper kan forekomme i ethvert organ, der har lys, bortset fra blodkar, og forekommer oftest inden for følgende strukturer:
- polypper i strubehovedet
Polyps / knuder i stemmebåndene er glatte halvcirkelformede fremspring placeret på stemmebåndene, de er ikke-maligne læsioner med en uændret histologisk struktur i forhold til den normale slimhinde. Deres årsag er kronisk irritation fra tobaksrøg eller intensiv brug af taleorganet, fx hos sangere.
- polypper i næsen
Polypper ligner en masse druer, de er glatte, bløde, og paranasale bihuler er normalt de steder, hvor de begynder at vokse og fastgøre. Næsepolypper er mest almindelige hos mennesker med allergisk rhinitis og astma.
- polypper i maven
I tilfælde af mave er polypper altid ændringer, der stammer fra slimhinden, denne struktur tager på:
- hyperplastisk polyp, dvs. en struktur skabt som et resultat af en stigning i antallet af maveceller uden en tendens til malignitet
- en polyp fra kirtlerne i mavefundus - en lille stigning i deres antal
- gastrisk adenom, den eneste læsion, der er tilbøjelig til ondartet transformation
- polypper i tyktarmen
Tilstedeværelsen af polypper i tyktarmen er meget almindelig, det anslås, at hver anden person over 60 har dem. Ofte er de asymptomatiske, sjældent forårsager polypper blødning, anæmi eller afføringstrang.
Langt størstedelen af dem er hyperplastiske polypper. Normalt placeret i endetarmen og sigmoide tyktarmen, de er små, glatte, men talrige, har en histologisk struktur som for normal kolonepitel, så de er ikke ondartede, men viser ringe tendens til ondartet.
Den næste gruppe er juvenile polypper, de opstår normalt op til 5 år, deres spontane brud fører ofte til gastrointestinal blødning, men disse ændringer udvikler sig ikke til ondartede svulster. Strukturelt er det et hamartom, dvs. en udviklingsforstyrrelse sammensat af modne væv i tyktarmen, men de fordeles kaotisk i polyppen.
Inflammatoriske polypper forekommer i den markant ændrede tarmslimhinde hos mennesker med colitis ulcerosa.
Adenomer er tumorer, der har form af polypper. De er lige så almindelige hos mænd og kvinder, og en stærk familie disposition observeres også, især i første linje.
Selvfølgelig er ikke alle adenomer ondartede, dvs. de fleste af dem metastaserer ikke eller invaderer tilstødende organer. Desværre kan hver af dem blive til en ondartet proces, og denne transformation fremgår af passage af dysplastiske (unormale) celler fra slimhinden til de dybere lag i tarmvæggen.
Risikoen for denne proces afhænger af flere faktorer: først og fremmest størrelsen af polyppen, den histologiske struktur og graden af dysplasi, dvs. deformation af den korrekte struktur. Det anslås, at stillesiddende villøse adenomer over 4 cm har den højeste risiko for kræft.
Histologisk er der tre typer adenomer:
- rørformede adenomer med en lavere tendens til ondartede, de er de mest almindelige og strukturelt normalt pedunkuleret;
- Chorioniske adenomer er større og farligere, malign transformation observeres hos 40% af disse polypper, heldigvis udgør de ca. 1% af alle polypper
- tubulovilløse adenomer med mellemliggende træk
Kolonpolypper diagnosticeres normalt ved et uheld under screening af koloskopi, hver gang der tages en biopsi, eller hele polyppen fjernes, og den histopatologiske evaluering er påkrævet.
- Koloskopi. Undersøgelsesforløb og forberedelse til koloskopi
I øjeblikket udføres rektal enema og røntgenundersøgelse meget sjældent.
Påvisning af en polypp er en indikation for fjernelse, og det sker oftest under undersøgelsen, medmindre det er teknisk umuligt, fx fordi læsionens størrelse er for stor.
Hvis polyppen var ondartet og ikke blev fjernet fuldstændigt, skulle den resekteres i normalt væv, undertiden sammen med en del af tarmen og lymfeknuderne.
Opfølgningsundersøgelse efter polypektomi udføres afhængigt af risikofaktorerne for kræft. Hvis det viser sig at være lille (1 eller 2 polypper op til 1 cm i størrelse), er der ikke behov for opfølgning, men en anden screeningskoloskopi efter 10 år kan indikeres.
Indirekte risiko, dvs. 3 eller 4 adenomer eller mere end 1 cm eller væsentligt ændret histologisk, kræver en opfølgende undersøgelse efter 3 år.
I tilfælde af talrige adenomer over 5 eller over 2 cm udføres en kontrolkoloskopi efter et år.
- Polypper i tyndtarmen
Inden for det er de mest almindelige Peutz- og Jeghers-polypper, strukturelt er det et hamartom, de forekommer hos unge mennesker.
- Cervikale polypper
Intracervikale polypper er ændringer forårsaget af den inflammatoriske proces, de er små og glatte. De udgør ikke en kræftrisiko, men nogle gange forekommer sårdannelse i dem, hvilket forårsager blødning.
- Endometrie polypper
Endometriepolypper har en normal histologisk struktur af endometrium, så risikoen for neoplastisk transformation er minimal, risikoen for deres forekomst er blødning, oftest hos postmenopausale kvinder.
Uterine polypper: livmoderhals og endometrie. Symptomer og behandling af uterine polypper
- Familiale polyposis syndromer
I familiære polyposesyndromer er antallet af polypper i tyktarmen hundreder eller tusinder. Hvis de er adenomatøse polypper, estimeres risikoen for neoplastisk transformation til 100% i en alder af 40 år.
Adenomatøse polypper i familiær polypose er ikke kun rigelige, men har også en meget større tendens til malignitet på grund af arvelige mutationer (f.eks. I APC- eller MUTYH-genet).
Diagnosen af et sådant syndrom kræver hyppige kontroller, dvs. koloskopi hvert år efter 10-12 år, og i en alder af 20-30 udføres profylaktisk kolonfjernelse og gastroskopi udføres hvert 1-2 år, fordi risikoen for gastrisk adenomer også kan forekomme. øges.
Eksempler på polyposesyndromer er:
- familiær adenomatøs polypose (FAP)
- Gardners syndrom
- Turcot's syndrom
I nogle syndromer er de resulterende polypper ikke ondartede, fx i ungpolypose, Peutz-Jeghers syndrom, så så ofte er kontrol og sådanne radikale forebyggende foranstaltninger ikke nødvendige.
