For tidlig adskillelse af moderkagen er en af de obstetriske nødsituationer, der bør være forbundet med større blødninger og en usikker prognose for moderens og barnets sundhed og liv. I de fleste tilfælde vedrører problemet placenta korrekt, selvom eksperter forsøger at finde et forhold mellem den marginalt eller centralt avancerede moderkage og den pågældende patologi.
Udtrykket for tidlig adskillelse af moderkagen er defineret som en situation, hvor dele af moderkagen helt eller delvist løsnes fra livmodervæggen, før barnet fødes, det vil sige også under fødslen, men efter den 24. uge af graviditeten. Det skal bemærkes, at der er visse stadier af fødsel, og at en bestemt sekvens følges. I den første fase fødes babyen og først derefter moderkagen. Det betyder ikke noget, om det er en fødsel ved hjælp af naturlige midler eller en kirurgisk fødsel med kejsersnit. Derfor er for tidlig frigørelse af moderkagen - før et barns fødsel - en patologi og er forbundet med en høj dødelighed, især hos nyfødte.
Samtidig kraftig blødning er langt det største problem med en for tidlig frigørelse af moderkagen. Kilden er mellem livmodervæggen og moderkagen på modersiden. Et hæmatom dannes på dette tidspunkt. Det forstørrede hæmatom øger naturligvis rummet mellem livmoderen og moderkagen, hvilket i væsentlig grad forringer udvekslingen af ilt og næringsstoffer. Det er meget vigtigt at være opmærksom på de to former for blødning. I den åbenlyse form strømmer blodet ud, mens det i den skjulte form, vanskeligere at genkende, ikke kommer ud, men gradvist siver mod livmodermusklen, hvilket resulterer i et livmoder slagtilfælde.
For tidlig frigørelse af moderkagen: årsager
Faktorer, der relativt øger sandsynligheden for for tidlig frigørelse af moderkagen inkluderer:
- arteriel hypertension, som forårsager skade på moderkagen og derefter hæmatom, som er en faktor, der udløser processen med løsrivelse af moderkagen
- Multipel graviditet disponerer for en større moderkage end i en enkelt graviditet, hvilket øger risikoen for forkert implantation
- nikotinisme under graviditet, som kan forårsage ændringer i blodkarvæggen, nedsat perfusion og en direkte indflydelse på dannelsen af retrograd ændringer i moderkagen
- belastet obstetrisk interview, især når den diskuterede patologi blev diagnosticeret i en tidligere graviditet, hvilket pålægger en fødselslæge en forpligtelse til at være særlig forsigtig med denne patient gennem hele graviditeten
- multiparous (> 3 fødsler i historien)
Symptomer på for tidlig frigørelse af moderkagen
Umiddelbar intervention skyldes hurtig diagnose. Mistanke om den diskuterede patologi kan ske på baggrund af symptomerne:
- Smerter i underlivet med konstant intensitet, men stigende intensitet
- forstyrrelse af fostrets opfattede bevægelse - barnet er for aktiv eller ikke særlig mobil
- stramning af livmodermusklen
- kraftig blødning, som er det første tegn, der altid skal overtale patienten til at søge hjælp hos en specialist. Mængden af tabt blod kan variere med typen af blødning. Det skal understreges, at overdreven blodtab er strengt forbundet med en høj risiko for shockudvikling - oftest er det hypovolæmisk shock. De mest karakteristiske symptomer er: patientens blege, fugtige og kolde hud.
Komplikationer ved for tidlig frigørelse af moderkagen
Langt de største komplikationer er forbundet med kraftig blødning og betydeligt blodtab, hvilket kan føre til moderens og barnets død. Derudover kan moderen udvikle iskæmisk uterinekrose som et resultat af et forstørret hæmatom, der presser på bækkenorganerne, hvilket resulterer i hypoxi. Man skal altid huske på en sjælden, men periodisk forekommende komplikation, som er Sheehan's syndrom, som manifesterer sig i hypopituitarisme. Forløbet af dette syndrom er elektrificerende. Kirteliskæmi såvel som nekrotiske ændringer forekommer hurtigt, hvilket forringer hypofysens korrekte funktion. Altid for meget blodtab medfører en øget risiko for intravaskulær koagulationssyndrom, som desværre i de fleste tilfælde er dødelig.
Håndtering af for tidlig frigørelse af moderkagen
Den endelige diagnose stilles først efter operationen. Før det kan der imidlertid forekomme lidelser, der antyder denne tilstand. Dette er symptomer på livstruende tilstande for mor og barn, kraftig blødning fra kønsorganerne, hvilket er en indikation for øjeblikkelig kejsersnit. Venteproceduren er kun dedikeret i tilfælde af ufødte graviditeter for at reducere komplikationerne ved ekstrem præmaturitet. I sådanne situationer er der et sengesystem, intensiv overvågning af fosteret og mere præcist vurderingen af dets velbefindende. Pas på lungeudvikling ved at administrere medicin, der stimulerer modning af åndedrætssystemet - et forløb af prænatal steroidbehandling.
