Levertransplantation - indikationer, ventetid og prognose

Levertransplantation er en procedure, der er den eneste behandling for leversvigt. Desværre er antallet af mennesker, der venter på en levertransplantation, på trods af store fremskridt inden for barntransplantation stadig højt. Hvad er indikationerne for en levertransplantation? Hvem har den bedste chance for at få et orgel? Hvor lang tid tager proceduren? Hvad er prognosen efter operationen?

Levertransplantation er en procedure, der udføres oftere og oftere hvert år. Ikke desto mindre er antallet af levertransplantationer i Polen stadig utilstrækkeligt. Alt på grund af fordelen ved kadavertransplantationer frem for dem til levende donorer og manglen på universel social accept for donation af organer fra den afdøde samt stadig lidt viden om transplantationer.

Levertransplantation - indikationer

Indikationen for levertransplantation er kronisk eller akut leversvigt som følge af en sygdom, der permanent beskadiger dens parenkym. Ifølge det polske hepatologiske samfund er de vigtigste indikationer for levertransplantation hos voksne: ¹

• postinflammatorisk levercirrhose (HBV, HCV-infektion)
• kolestatiske leversygdomme (primær biliær cirrose, primær sklerotisk cholangitis)
• alkoholisk leversygdom (ekskluderer aktiv alkoholisme og alkoholafhængighedssyndrom)
• autoimmun levercirrhose
• metaboliske leversygdomme (Wilsons sygdom, hæmokromatose, alfa1-antitrypsinmangel)
• fulminant leversvigt (forgiftning med paracetamol eller andre hepatotoksiske lægemidler, toadstoolforgiftning, fulminant hepatitis B, akut dekompensation af Wilsons sygdom, andre årsager til akut leverdysfunktion)
• levertumorer

Indtil for nylig var hiv-infektion også en absolut kontraindikation. Imidlertid udføres transplantation i de senere år på grund af den høje effektivitet af antiretroviral terapi også hos modtagere, der er inficeret med denne virus. Den første levertransplantation i Polen hos en patient med HIV fandt sted i 2011. Det blev udført af transplantologer fra det medicinske universitet i Warszawa.

Ifølge det polske hepatologiske samfund er de vigtigste indikationer for levertransplantation hos børn: ¹

• kolestatiske syndromer, fx Allagille syndrom
• levercirrhose som følge af en virusinfektion
• anden postinflammatorisk skrumpelever i løbet af fx autoimmun hepatitis
• levercirrose i arvelige metaboliske sygdomme, fx cystisk fibrose
• primære levertumorer, fx hepatocarcinom
• sygdomme, der ikke forårsager leversvigt, men som er en indikation for transplantation, fx Crigler-Najjar syndrom type I
• andre, såsom Buddha-Chiari syndromet

Levertransplantation - Hvem er berettiget?

Fra gruppen af ​​mennesker med indikationer for levertransplantation, kun dem med mindre end 90% chancer for at overleve i et år såvel som dem, hvor en levertransplantation kan sikre langvarig overlevelse.

Processen med at kvalificere sig til operation involverer mange forskellige tests. Denne procedure er nødvendig, fordi dens mål er at udelukke faktorer, der ikke kun kan påvirke selve operationen negativt, men også forværre prognosen efter proceduren.

Vigtig

Levertransplantation - kontraindikationer¹

Absolutte kontraindikationer

• neoplasmer af ekstrahepatisk lokalisering
• avanceret hjerte-lungesygdom
• aktiv afhængighed af psykoaktive stoffer
• psykose
• sociale eller familieproblemer, der forhindrer levertransplantation (fx hjemløshed, uarbejdsdygtighed)
• multiorgansvigt

Relative kontraindikationer:

• erhvervet immundefektsyndrom (AIDS)
• hepatocellulært karcinom uden for Milanokriterierne
• nyresvigt
• meget dybt protein og kalorieundernæring
• aktiv infektion uden for urinvejene
• portalvenetrombose, hvis den er forbundet med trombose i den mesenteriske eller miltvenen
• HBV-infektion med høj virusbelastning

Læs også: Knoglemarvstransplantation: indikationer, forløb, komplikationer Familietransplantation. Fra hvem organer til familietransplantation kan fås Nyretransplantation. Kontroller, hvornår det er umuligt at gøre

Levertransplantation - hvor lang tid tager det at have operation?

Den gennemsnitlige ventetid for personer med kronisk leversvigt til at modtage et organ fra en afdød person er 4-6 måneder. Mens man venter på en transplantation, kan man leve normalt med kronisk insufficiens (f.eks. Skrumpelever) i leveren. I løbet af denne tid er en ordentlig diæt, hepatotropiske midler og en sund livsstil meget vigtig. Derefter kan processen med levercirrhose stoppe, og dermed - du kan vente på en levertransplantation.

I tilfælde af akut leversvigt skal proceduren udføres så hurtigt som muligt (normalt inden for 10 dage). Desværre, ifølge statistikker, kun omkring 20 procent. mennesker med akut leversvigt overlever transplantation.

Dette vil være nyttigt for dig

Levertransplantation udføres i ca. 50 procent. venter

I 2015 blev der udført 332 levertransplantationer (inklusive 22 leverfragmenter fra levende donorer til børn). I 2014 blev der udført 366 operationer i 2013 - 336. Desværre var der på ventelisten i 2015 og tidligere år ca. 600 mennesker, hvilket betyder, at kun ca. 50 procent. folk, der venter på en levertransplantation, får dette organ.

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantation - hvordan ser proceduren ud?

Behandlingen består af to faser. Den første involverer fjernelse af patientens egen lever med bevarelse eller udskæring af et fragment af den ringere vena cava, der ligger bag leveren. I det andet trin udføres vaskulær anastomose i den ringere vena cava, portalvenen og leverarterien hos donoren og modtageren og galde anastomose.

I de fleste tilfælde transplanteres en hel lever, normalt fra en afdød person (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Levertransplantation hos voksne og voksne er ekstremt vanskelig og risikabel. Du skal indsamle så meget som 40 procent fra donoren. organ. Dette er meget, for selvom leveren kan regenere sig selv, skal den håndtere en alvorlig skade umiddelbart efter at have taget et fragment af den. Risikoen for død med sådanne donationer er ret høj, da den udgør 0,5-0,6%.

Andre metoder til levertransplantation inkluderer:

• RLT (Reduceret størrelse levertransplantation) - et fragment af leveren transplanteres taget fra en afdød person;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operationen indebærer opdeling af leveren fra en afdød person til to modtagere, et barn og en voksen. Den venstre lap gives til barnet og resten til den voksne;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantation af et leverfragment, der er taget fra en levende, ofte relateret donor og implantation af modtageren, normalt et barn. Levertransplantation i familien er den bedste mulighed for små børn;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - den såkaldte domino-metode - transplantation af leverfragmenter fra flere donorer til flere modtagere;

Efter en levertransplantation skal patienten tage immunsuppressive lægemidler resten af ​​sit liv. Deres mål er at svække immunsystemet for at forhindre afstødning af transplantation.

Ifølge eksperten, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantationskirurg, præsident for det polske transplantationsselskab

Split levertransplantation

I nogle lande transplanteres to stykker af en delt lever. Det er en måde at øge organpuljen i en situation, hvor ventetider overstiger rimelige grænser. Et mål for denne ventetid er dødeligheden på ventelisten. I lande, hvor denne dødelighed er høj og overstiger 8-9%, anvendes denne behandlingsmetode. I vores virkelighed er det ikke absolut nødvendigt, fordi denne indikator i vores statistik er meget lavere. I teknisk forstand er dette en ekstremt vanskelig operation. Ikke hver lever beregnet til transplantation kan opdeles, kødet af en sådan lever skal være af meget god kvalitet. Desuden er det bevist, at komplikationsraten, antallet af disse komplikationer og patienternes overlevelse er værre.

Dette vil være nyttigt for dig

Levertransplantation i Polen - hvor udføres den?

I Polen udføres kun levertransplantationer i nogle få centre i Polen:

• Bydgoszcz - Afdeling for leverkirurgi og generel kirurgi Universitetshospital nr. 1 Dr. A. Jurasza i Bydgoszcz
• Katowice: Afdeling og klinik for generel kirurgi og transplantation SPSK im. A. Mielęcki, Medicinsk Universitet i Schlesien;
• Szczecin: Department of General and Transplant Surgery, SP, Provincial Complex Hospital
• Warszawa:

- Afdeling og klinik for generel kirurgi, transplantation og lever, Medicinsk Universitet i Warszawa
- Afdeling og klinik for generel og transplantationskirurgisk institut for transplantation, Medical University of Warsaw, Infant Jesus Clinical Hospital
- Institut for Pædiatrisk kirurgi og organtransplantationsinstitut "Monument - Center for børns sundhed"

• Wroclaw

- Afdeling og klinik for vaskulær, generel og transplantationskirurgi, Medical University of Wrocław, University Clinical Hospital Jan Mikulicz-Radecki
- Kirurgisk klinik fra det 4. militære kliniske hospital med Polyclinic SP ZOZ

Data: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantation - komplikationer hos modtageren

De mest almindelige komplikationer hos modtageren er trombose, stenose og knæk i leverarterien og portalvenen og nedsat udstrømning af blod fra den transplanterede lever. De forekommer i omkring 8-10 procent. voksne modtagere og lidt mere almindelige hos børn.

Levertransplantation - prognose

Et år efter levertransplantation overlever omkring 90 procent. mennesker, og om 5 år 75 procent. modtagere. Akut organafstødning rapporteres i 40-50 procent. patienter og kroniske i mindre end 4 procent. mennesker efter transplantation.

Vigtig

Levertransplantation - Information til leverdonorer

Indikationen for levende donorlevertransplantation er generelt medfødt leversygdom hos små børn. Akut leversvigt kan også være en indikation.

Risikoen for en leverdonors død er ca. 0,5%.

Komplikationer efter proceduren kan omfatte (hos 10-20% af donorerne): galdelækage, blødning, infektion, svær mavesmerter, tromboemboliske komplikationer, gastritis.

Leveren har en bemærkelsesværdig evne til at regenerere. Hos donoren er den i stand til at forny op til 95%. startvægt og dimensioner. Det er en hurtig proces og finder sted i de første tre måneder efter operationen.

Hver tredje måned skal donoren have blodprøver for at kontrollere leverfunktion og ultralyd i leveren i et år efter proceduren.

Bibliografi:

1. Standarder for det polske hepatologiske samfund til bestemmelse af indikationer og kontraindikationer for levertransplantation, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf