Postoperativ og traumatisk smerte udholdt - årsager, symptomer, behandling

Vedvarende postoperativ og traumatisk smerte anses for at være en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved forskellige kirurgiske procedurer og de skader, som patienter oplever. Selvom mange risikofaktorer for dets forekomst er kendt (såsom typen af ​​operation og den anvendte kirurgiske teknik), er årsagerne til vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte stadig ikke helt forstået. Der lægges mere og mere opmærksomhed på dette problem - det skyldes, at det ikke kun anerkendes hos flere og flere mennesker, men også fordi det forværrer patienternes daglige funktion betydeligt.

Indholdsfortegnelse

1. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: årsager
2. Vedvarende postoperativ og traumatisk smerte: risikofaktorer
3. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: symptomer
4. Postoperativ og posttraumatisk smerte vedvarer: diagnose
5. Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: behandling
6. Postoperative og posttraumatiske smerter vedvarer: forebyggelse

Vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte (forkortet CPSP, afledt af det engelske navn kronisk postoperativ smerte) er en enhed, der har været mere og mere omtalt i nogen tid. Det er det af en grund - det viser sig, at 10%, og ifølge nogle forfattere, endda 50% af alle patienter, der opereres af forskellige årsager, lider af vedvarende postoperativ smerte.

Forekomsten af ​​dette problem såvel som den usædvanligt negative indvirkning på livene hos patienter med det er ansvarlig for det faktum, at det nu postuleres, at diagnosen vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte skal inkluderes i de officielle medicinske klassifikationer af sygdomme og sundhedsforstyrrelser (det er muligt det faktum, at en sådan diagnose vil være til stede i den i øjeblikket forberedte 11. version af ICD-klassifikationen).

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: årsager

På trods af, at der vedvares relativt ofte vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte, har det hidtil ikke været muligt at fastslå årsagerne hertil.

En af de mest populære teorier om patogenesen af ​​CPSP er den, ifølge hvilken problemet udvikler sig, når nogle af de opererede nerver beskadiges under operationen.

Sådanne skader kan omfatte: strække eller knuse nerveroden, men også bryde kontinuiteten af ​​nervefibre.

Vedvarende postoperativ og traumatisk smerte: risikofaktorer

Risikofaktorerne for dette problem har været bedre kendt end de nøjagtige årsager til vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte. Det viser sig, at udviklingen af ​​denne lidelse blandt andet kan påvirkes af arvelige gener og mere præcist den medfødte følsomhed over for smerte stimuli betinget af dem.

Personlighedstræk kan også spille en rolle i sygdommens patogenese - patienter, der udviser en betydelig grad af angst før en operation, og dem, der oplever alvorlig frygt for den potentielle udvikling af postoperativ smerte, er generelt mere tilbøjelige til senere at kæmpe med CPSP.

Forholdet til vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte har også den type operation, der udføres på patienten. De hidtil udførte observationer viser, at følgende procedurer er særlig disponeret for CPSP:

• udført i brystet (fx mastektomi)
• amputationsoperationer i lemmer
• brokplast
• gynækologiske procedurer (fx hysterektomi)

Det er også vigtigt, hvilken kirurgisk teknik der anvendes hos patienten - vedvarende postoperativ smerte findes oftere efter laparotomi end efter laparoskopisk kirurgi.

Interessant nok er patientens følelser, der vises efter proceduren, også forbundet med CPSP - de mennesker, der kæmper med svær smerte umiddelbart efter operationen, har en øget risiko for at udvikle vedvarende postoperativ smerte.

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: symptomer

Smerter er det vigtigste symptom på vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte, som du let kan gætte. Der er dog ingen enkelt, præcis karakteristik af smerten, der skyldes CPSP - forskellige patienter, der udvikler dette problem, klager måske over lidt forskellige lidelser.

Smerter forbundet med vedvarende postoperativ smerte har normalt en betydelig intensitet og er vanskelige at lindre ved brug af tilgængelige smertestillende midler eller andre smertestillende metoder end farmakoterapi.

Denne smerte er så stærk, at det gør det vanskeligt for patienten at fungere hver dag - på grund af hans lidelser er det sværere for patienten at udføre sine opgaver, det være sig hjemme eller arbejde.

Smerter er dog ikke det eneste problem hos dem, der udvikler vedvarende postoperativ smerte. Kontinuerlig oplevelse af smerte kan bidrage til den konstante følelse af træthed hos patienter, bortset fra det, de har også øget risiko for at udvikle humørsvingninger eller angstlidelser.

Postoperativ og posttraumatisk smerte vedvarer: diagnose

Kriterierne for diagnosticering af vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte er ikke rigtig klare - der er i det mindste flere forskellige beskrivelser af denne lidelse i litteraturen. For eksempel er kriteriet for varighed af smerte, hvorefter CPSP kan diagnosticeres, anderledes.

Det nævnes oftest, at vedvarende postoperativ smerte kan diagnosticeres, når patienten har kæmpet med sine lidelser i mindst 3 måneder.

Imidlertid foreslår andre forfattere, at diagnosen af ​​lidelsen kan stilles, når dens symptomer vedvarer i 2 måneder, og stadig andre specialister mener, at diagnosen kronisk postoperativ smerte kun kan stilles, når symptomerne vedvarer i 6 måneder.

Andre aspekter, der overvejes i diagnosen vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte, inkluderer:

• smerter var ikke til stede hos patienten før operation eller traume (det er muligt at diagnosticere CPSP, når patienten led af smerter før ovennævnte, selvom smerten efter skaden eller operationen skal være af en anden art eller af større intensitet)
• smerter forekommer hos patienten i det opererede område eller i det område, hvor skaden opstod (det er også muligt at projicere smerte, men det skal altid være relateret til operation eller traume)
• Manglende evne til at forbinde smerte med en anden årsag end staten efter operation eller posttraume (såsom kræft eller en infektion)

Postoperativ og traumatisk smerte vedvarer: behandling

Vedvarende postoperativ smerte er et alvorligt problem, fordi behandlingen er meget vanskelig - brugen af ​​almindeligt tilgængelige smertestillende midler hos patienter fører normalt ikke til smertelindring.

Behandlingen af ​​CPSP er typisk meget kompleks og involverer mange forskellige interventioner, såsom for eksempel farmakoterapi (hvor der normalt bruges en kombination af forskellige lægemidler, der kan bære smerten), neuromodulation eller endda psykoterapi.

Det er ikke let at hjælpe en patient med kronisk postoperativ og posttraumatisk smerte - det er derfor, det er så vigtigt at forsøge at forhindre forekomsten af ​​denne lidelse.

Postoperative og posttraumatiske smerter vedvarer: forebyggelse

For at mindske risikoen for vedvarende postoperativ og posttraumatisk smerte er det først og fremmest nødvendigt at sikre, at nerverne ikke beskadiges under den kirurgiske procedure. Når proceduren er ukompliceret og varer så kort som muligt, falder risikoen for CPSP.

Det er allerede nævnt, at en af ​​risikofaktorerne for CPSP er smerter, der opstår hos patienten efter operationen. Det er af denne grund, at korrekt smertebehandling er afgørende, både i de præ-, peri-operative og postoperative perioder for at forhindre vedvarende postoperativ smerte.

Kilder:

1. Kehlet H. et al., Vedvarende postkirurgisk smerte: risikofaktorer og forebyggelse, Review, bind 367, udgave 9522, side 1618-1625, 13. maj 2006
2. Misiołek H. et al. Anbefalinger til behandling af postoperativ smerte - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, bind 46, nummer 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. 2011 Sep; 5 (3): 23–29