Rabdomyolyse er en gruppe af symptomer, der opstår efter muskelskader. Rabdomyolyse kan forekomme bl.a. hos mennesker, der tager visse lægemidler - især statiner, og også efter intens træning, fx efter en maraton. Hvis ubehandlet, kan muskelnedbrydning endda føre til nyresvigt. Hvad er årsagerne og symptomerne på rabdomyolyse? Hvad er behandlingen?
Rabdomyolyse (muskelnedbrydning) er en gruppe symptomer forårsaget af beskadigelse af musklerne i musklerne, der er brudt over kroppen. Som et resultat af skaden kommer komponenter i muskelceller - inklusive myoglobiner, enzymer og andre stoffer, der potentielt er giftige for forskellige organer - ind i blodbanen. Som en konsekvens kan der opstå mange alvorlige komplikationer, hvoraf den mest alvorlige er nyreskade.
Rabdomyolyse - årsager
- akutte myopatier (muskelsygdomme)
- ekstern mekanisk skade (f.eks. hos ofre for bilulykker)
- udvendige termiske skader (f.eks. omfattende forbrændinger)
- ekstrem fysisk anstrengelse - rabdomyolyse efter træning forekommer normalt hos atleter (fx maratonløbere) og mennesker, der gennemgår intens træning (soldater, bodybuildere), selvom det også kan forekomme hos mennesker, der begynder hård træning (fx i et motionscenter) efter en pause, i begyndere bodybuildere eller i mennesker, der udøver intens træning, fx efter virusinfektioner
- akut iskæmi i store muskelgrupper (f.eks. i tilfælde af større operationer)
- tager medicin (statiner, fibrater, salicylater)
- alkoholforgiftning eller kulilteforgiftning
- status epilepticus eller hyppige anfald på et andet grundlag
- elektrisk stød
- nogle virale og bakterielle infektioner - hovedsageligt i løbet af sepsis
- elektrolytforstyrrelser, især hypokaliæmi (kaliummangel) og hypophosphatæmi (fosformangel)
- nogle slangers gift
Rabdomyolyse - symptomer
- muskelsvaghed
Karakteristisk for rabdomyolyse er brun urin, der ligner svag kaffe
- muskel hævelse
- mild stigning i muskeltonus
- muskelkramper
- muskelsmerter (myalgi) i hvile - oftest i lændeområdet og i de proximale (indledende) dele af lemmerne
Muskelsymptomer ledsages ofte af feber og para-influenzasymptomer. Derudover kan øget muskelskade forårsage kramper og bevidsthedsforstyrrelser.
Vigtig
Rabdomyolyse - farlige komplikationer
Når muskelceller brydes ned, frigives potentielt giftige stoffer i blodbanen. Som en konsekvens kan der opstå alvorlige komplikationer - hyperkalæmi, arytmier eller fremkomsten af træk ved dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Den mest alvorlige komplikation ved rebdomyolyse er imidlertid akut nyresvigt. Under muskelskader frigøres myoglobin fra deres celler, som filtreres ordentligt i glomeruli og kommer ind i nyretubuli. Nyretubuli er imidlertid ude af stand til at filtrere og udskille dem, når myoglobin er for stort. Derefter danner overskuddet af myoglobin konglomerater i nyretubuli, hvilket fører til deres indsnævring og nekrose. Derudover forårsager det indsnævring af nyrekarrene og viser lokale toksiske virkninger. Konsekvensen af denne proces er nyresvigt. Det anslås, at i tilfælde af forkert behandling forekommer det i 40 procent. syg.
Rabdomyolyse - diagnose
Hvis der er mistanke om rhabdiomyolyse, udføres et antal blodprøver. På det tidspunkt observeres et øget niveau af muskelenzymer - CK, dvs. kreatinkinase (over 10.000 U / L), AST, dvs. aspartataminotransferase og LDH, dvs. lactatdehydrogenase, samt en stigning i urinstof- og kreatininniveauet.
Rabdomyolyse - behandling
Behandling afhænger af årsagen. For eksempel, hvis stoffer er ansvarlige for nedbrydning af muskler, skal de stoppes. Derudover administreres parenterale væsker (men i udviklingen af nyresvigt er det kontraindiceret) og mannitol, hvilket øger blodgennemstrømningen gennem nyrerne og reducerer interstitiel hævelse i området med beskadiget væv.
I nogle alvorlige tilfælde af rabdomyolyse er nyreerstatningsterapi, dvs. dialyse, nødvendig.
