Sarkopeni - Det ufrivillige tab af muskelmasse, udholdenhed og styrke hos ældre er et stort klinisk problem, der rammer millioner af ældre over hele verden. Kan sarkopeni forhindres? Hvad er dens symptomer? Hvad er behandlingen af sarkopeni?
Indholdsfortegnelse
- Sarkopeni: symptomer
- Sarkopeni: relaterede problemer
- Sarkopeni: årsager
- De vigtigste faktorer i sarkopeni
- Fødevareingredienser, der er af største betydning i sarkopeni
- Sarkopeni og overvægt og undervægt
- Undersøgelse og evaluering af sarkopeni
- Hvordan testes muskelstyrke?
- Sarkopeni: Hvordan muskelmasse vurderes
- Profylakse og terapeutisk behandling i sarkopeni
- Sarkopeni: ernæringsterapi og motion
Sarkopeni er et udtryk, der stammer fra det græske sprog og betyder "kropsmangel", "blødt vævsmangel" (sarx - kød, krop + penia - mangel, fattigdom). Det blev første gang brugt i 1989 af Irwin Rosenberg, en videnskabsmand i undersøgelsen af aldring og ernæring, til at beskrive aldersrelateret progressivt tab af muskelmasse.
Indtil for nylig havde sarkopeni ikke en almindeligt accepteret klinisk definition, klare diagnostiske kriterier og ensartede behandlingsretningslinjer.
I 2010 offentliggjorde den europæiske arbejdsgruppe om sarkopeni hos ældre (EWGOSP) den europæiske konsensus om definition og diagnose af sarkopeni.
Han definerer sarkopeni som en tilstand, der er kendetegnet ved et tab af muskelmasse og muskelstyrke, hvor reduktionen i muskelmasse er direkte ansvarlig for svækkelse af motorisk funktion og tab af styrke.
Sarkopeni: symptomer
Almindelige symptomer på sarkopeni er:
- tab af muskelmasse
- svækkelse af fysisk styrke
- hurtig træthed (f.eks. under hverdagens aktiviteter)
- lav udholdenhed under træning (f.eks. trappetrin)
- balanceforstyrrelser, hyppige fald
- svækkelse af motorisk koordination
- hurtigt vægttab (undtagen sarkopen fedme)
- svækkelse af styrken og funktionen af mavemusklerne (problemer med afføring), åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær) og andre
- reduktion af energireserver (forstyrrelser i termoregulering og mangel på feber under infektion)
- nedsættelse af immunitet
Efterhånden som sarkopeni skrider frem, nedsættes den daglige funktion, mobilitet og balance, hvilket igen kan resultere i fald, brud, tromboflebitis, lungeemboli, isolation, depression og endda død.
Det anslås, at 14% af befolkningen i alderen 65 til 75 har brug for hjælp til daglige aktiviteter, og dette tal stiger til 45% for dem i alderen 85 år og derover.
Sarkopeni: relaterede problemer
Der er flere relaterede udtryk udover sarkopeni i forbindelse med nedsat muskelmasse og svækket muskelstyrke:
- underernæring hos ældre
Ældre underernæring er en tilstand af mangel, overskydende eller ubalance i næringsstoffer, især energi og protein, som påvirker vitale funktioner, patientens kliniske tilstand og kroppens generelle tilstand.
Underernæring diagnosticeres, når en ældre person har en eller flere faktorer: utilsigtet vægttab (mere end 5% i en måned eller 10% på seks måneder), BMI (body mass index) mindre end 21 kg / m² eller et fald i albuminkoncentration mindre end 35 g / l.
- kakeksi (kakeksi)
Kakeksi (kakeksi) defineres som et komplekst metabolisk syndrom forbundet med andre sygdomme (fx kræft, nyresvigt). Det er kendetegnet ved øget nedbrydning af muskelproteiner, tab af muskelmasse og fedtvæv.
Faktorer, der bidrager til udviklingen af kakeksi, er anoreksi (anoreksi), kronisk og svær betændelse, insulinresistens og nedsat metabolisme af protein og lipider.
Cachexia er spild af kroppen, der fører til vanskeligheder i behandlingen og øget dødelighed hos patienter.
- Svaghedssyndrom
Svaghedssyndrom er også kendt som Brittleness Syndrome eller Depletion Syndrome. Svaghed defineres som den biologiske tilstand af organismen, hvor funktion af mange organer falder på samme tid, fysiologiske reserver er opbrugt, modstandsdygtighed over for stressfaktorer falder.
Balancen i kroppen forstyrres, sygelighed og dødelighed øges hos ældre.
Symptomer på svaghedssyndrom inkluderer aldersrelaterede fald i magert kropsmasse, tab af muskelstyrke, udholdenhed, træthed, ubalance, langsommere gang, lav fysisk aktivitet eller inaktivitet.
Svaghedssyndrom er også kendetegnet ved langsom eller forstyrret psykologisk, kognitiv og / eller social funktion.
- sarkopen fedme
Sarkopen fedme er en tilstand, hvor tabet af muskelmasse ledsages af en overdreven stigning i fedtvæv.
Sarkopen fedme er en væsentlig risikofaktor for handicap på grund af en dobbelt metabolisk byrde fra lav muskelmasse (sarkopeni) og overdreven fedme.
Forskning tyder på, at inflammatoriske cytokiner produceret af fedtvæv, især visceralt (internt) fedt, fremskynder muskelnedbrydning og forårsager en "lukket cirkel" - yderligere muskelsvind til fedtceller.
Fedme og sarkopeni kan forværre hinanden og øge deres indvirkning på sygelighed, handicap og dødelighed hos ældre.
Sarkopeni: årsager
Mekanismerne for dannelsen af sarkopeni er ikke fuldt kendte. Risikofaktorer inkluderer alder, køn og niveau af fysisk aktivitet. Denne sygdom rammer hovedsageligt ældre, oftere mænd end kvinder.
Dårlig fysisk tilstand hos ældre er også forbundet med lav fødselsvægt, og dette gælder for både mænd og kvinder, uanset højde og vægt i voksenalderen. Dette antyder, at udvikling i de første måneder og år af livet (fx underernæring) kan have en indvirkning på risikoen for sarkopeni i alderdommen.
Genetiske faktorer påvirker også stort set variationen i muskelstyrke, hvilket påvirker deres kvalitet og funktion.
Udviklingen af sarkopeni er også forbundet med manglen på motorisk aktivitet, langvarig immobilisering og comorbiditeter såsom fedme, osteoporose, insulinresistens og type 2-diabetes.
Hos nogle mennesker kan en enkelt, klar årsag til sarkopeni identificeres, i andre tilfælde kan der ikke identificeres nogen klar årsag. Afhængigt af årsagerne defineres sarkopeni som:
- primær sarkopeni, relateret til alder, når der ikke findes nogen anden årsag end selve aldringen
- sekundær sarkopeni, hvor der er muskeltab forbundet med sygdom, underernæring eller mangel på motion
I de fleste tilfælde kan tabet af muskelmasse og styrke ikke kun forklares ved aldring.
Sarkopeni er en typisk sygdom af mange årsager, hvoraf de vigtigste er:
- tab og ændringer i muskelfibre, især type II, som er i stand til at producere fire gange mere styrke end type I-fibre, hvilket forklarer faldet i muskelstyrke hos ældre
- tab af udvalgte neuromuskulære funktioner, hvilket især medfører tab af kontakt mellem nerven og muskelfibren
- et fald i antallet og ledningshastigheden af motorneuroner, især Type II-motorenheder med den største diameter
- hormonelle ændringer relateret til aldring af kroppen - nedsætter produktionen af hormoner (f.eks. væksthormon, østrogen, testosteron), ændringer i insulinsekretion, nedsat reaktion på hormonelle stimuli
- forringelse af blodtilførslen til musklerne relateret til hjerte-kar-sygdomme, fx aterosklerose
- forekomsten af kronisk betændelse - effekten af proinflammatoriske cytokiner på nedbrydningen af muskelvæv
- Oxidativt stress
- stigning i andelen af fedtvæv i kropssammensætningen, fedme
- insulinresistens, diabetes
- ændringer i vævsrespons på næringsstoffer
- ændringer i fordøjelsessystemet relateret til aldring, nedsat absorption af nogle næringsstoffer
- ernæringsmæssige mangler og den deraf følgende underernæring (kalorieindhold, protein, vitaminer)
- lav fysisk aktivitet eller inaktivitet, herunder langvarig immobilitet på grund af sygdom eller skade
- spilder kroppen
- tager visse lægemidler
Sarkopeni skyldes normalt en kombination af flere af ovenstående faktorer, men i forskellige proportioner afhængigt af personen.
Det er dog fortsat en ubestridelig kendsgerning, at skeletmuskulaturrofi uanset de underliggende mekanismer skyldes en ubalance mellem muskelproteinsyntese og muskelnedbrydning.
De vigtigste faktorer i sarkopeni
- Muskelændringer hos ældre
Progressivt tab af muskelmasse opstår fra omkring 40 år. En klar reduktion i muskelmasse observeres i de følgende leveår, og det er en progressiv og uundgåelig proces, selv hos fysisk aktive mennesker.
Dette tab anslås til ca. 8% pr. Årti til 70 år og stiger til 15% for hvert årti derefter.
Faldet i benstyrke estimeres til 10-15% pr. Årti til 70 år, efterfulgt af et hurtigere tab af styrke - fra 25% til 40% pr. Årti.
Årsagerne til disse ændringer inkluderer ændringer i innerveringen af motorenhederne og omdannelsen af hurtige Type II muskelfibre til langsommere Type I-fibre.
Musklerne er også "tilgroede" med fedtceller, hvilket resulterer i et tab af muskelstyrke, der er nødvendig for daglige aktiviteter.
De fysiologiske træk ved muskler, der er karakteristiske for sarkopeni i alderdommen, er:
- nedsat muskelmasse
- reduceret tværsnitsareal af musklerne
- Muskel "overvækst" af fedtvæv og bindevæv
- reducere størrelsen og antallet af type I og IIa muskelfibre
- reduceret antal motorenheder i muskler og andre
- Neurologisk aldring og sarkopeni
Aldring af nervesystemet er en irreversibel proces, der skrider frem med alderen og kan have en betydelig effekt på musklerne.
Hos ældre er der ændringer i de perifere nervefibre og degenerative processer i deres myelinskeder.
Aldersrelaterede forstyrrelser i neuromuskulære kryds findes også, hvilket sammen med ændringer i muskelstruktur er en af årsagerne til reduktionen i antallet af muskelfibre og muskelmasse.
- Ændringer i hormonniveauer og følsomhed
Vedligeholdelse af korrekt muskelmasse kræver en balance i byggeprocesserne og nedbrydningshastigheden af muskelfibre. Aldring af kroppen er forbundet med en afmatning i produktionen og et fald i vævets følsomhed over for hormoner.
I forbindelse med sarkopeni gælder dette især insulinlignende vækstfaktor I (IGF-1), androgener, østrogener, kortikosteroider og insulin.
Disse hormoner kan påvirke både opbygnings- og nedbrydningsprocesser og opretholdelse af korrekt metabolisme af muskelproteiner. Reduktion i IGF-1 niveauer ses ofte hos ældre med øget visceralt fedt, nedsat magert kropsmasse og knoglemineraltæthed.
Aldring er også forbundet med lave testosteronniveauer, hvilket kan føre til nedsat muskelmasse og knoglestyrke og derfor flere brud og komplikationer. Testosteron har vist sig at øge muskelmasse og muskelfunktion.
Til gengæld reducerer cortisol hos ældre proteinsyntese, og dets høje niveau hos ældre intensiverer sarkopeni gennem en stærkt accelereret nedbrydning af muskelproteiner.
Cellulær modstandsdygtighed over for insulin (insulinresistens) kan også være forbundet med tab af muskelmasse, i hvilket tilfælde proteinsyntese af skeletmuskulatur er resistent over for de anabolske virkninger af insulin.
Det omvendte kan også opstå, hvor tab af skeletmuskulatur, som er det største insulinfølsomme målvæv, kan resultere i insulinresistens. Dette fremmer igen metaboliske lidelser og dannelsen af diabetes.
Forskning bekræfter, at type 2-diabetes er forbundet med accelereret tab af muskelmasse og styrke og med sarkopeni.
- Aldersrelaterede inflammatoriske faktorer
Kronisk betændelse i kroppen betragtes som en af de mekanismer, der er involveret i aldring. Ifølge forskning er den såkaldte kronisk subliminal inflammation, forstået som en flere gange stigning i niveauet af cirkulerende proinflammatoriske cytokiner, fx tumornekrosefaktor-alfa, interleukinprotein og C-reaktivt protein (CRP).
Disse forbindelser fremskynder nedbrydningen af muskelvæv, beskadiger det og reducerer hastigheden af muskelproteinsyntese (muskelrekonstruktion).
Inflammation er forbundet med mange sygdomme: diabetes, hjerte-kar-sygdomme, kronisk obstruktiv lungesygdom, åreforkalkning og demens.
Fedtvæv er også et aktivt endokrin organ, der udskiller hormoner og cytokiner, der påvirker systemisk inflammation.
Forskningsresultater bekræfter, at kronisk inflammation spiller en væsentlig rolle i dannelsen og udviklingen af sarkopen fedme.
- Oxidativ stress og aldring af muskler
Oxidativ stress er et fænomen, der opstår som et resultat af overdreven aktivitet af reaktive iltarter, hvilket skyldes en ubalance mellem frigivelsen af frie radikaler og deres fjernelse fra cellen ved hjælp af antioxidantsystemer.
Under aldringsprocessen øges mængden af reaktive iltarter i væv, især i godt iltede væv, fx skeletmuskler.
Ældringsprocessen ledsages af en øget koncentration af frie radikaler i muskelceller. Samtidig forringes funktionen af antioxidante mekanismer hos ældre, hvilket fører til dannelsen af oxidativ stress. Da de skadelige virkninger af frie iltradikaler manifesteres blandt andet i deres evne til at oxidere proteiner og ødelægge andre komponenter i kroppens celler, der opstår skader på muskelvæv.
Denne proces kan være vigtig for at starte processer til reduktion af muskelmasse og styrke i en aldrende krop.
- Tarmflora
Moderne forskning viser, at en af de meget vigtige faktorer, der påvirker menneskers sundhed, er et velfungerende fordøjelsessystem, herunder de rigtige proportioner af mikrofloraen, der lever i tarmene.
Forstyrrelser i kroppens funktion hos ældre, ændringer i kost, livsstil, sygdomme og medicin påvirker dybtgående strukturen og funktionerne i tarmbakterier.
Balancen i sammensætningen af mikroorganismer er forstyrret (dysbiose), hvilket bidrager til udviklingen af kroniske betændelser, større modtagelighed for systemiske infektioner eller underernæring.
Dysbiose kan også resultere i accelereret progression af kroniske sygdomme, svaghed og sarkopeni.
Tarmbakterier inkluderer involveret i regulering af inflammation og lindring af oxidativ stress, regulering af insulinfølsomhed og fedtopbevaring.
Desuden kan tarmmikrofloraen påvirke biotilgængeligheden og den biologiske aktivitet af de fleste næringsstoffer, der er blevet foreslået som modforanstaltninger mod underernæring.
I forbindelse med sarkopeni er en bedre forståelse af forholdet mellem den aldrende organisme og tarmmikrofloraen af afgørende betydning for udviklingen af terapeutisk behandling hos ældre.
- Mangel på fysisk aktivitet
Fysisk aktivitet defineres som enhver bevægelse produceret af skeletmuskelkontraktion, der øger energiforbruget. Fysisk aktivitet inkluderer daglige aktiviteter såsom at rejse sig fra en stol eller klatre op ad trapper samt bevidste aktiviteter til en sundhedsmæssig fordel, såsom løb, gåture, svømning og cykling.
En stillesiddende livsstil betyder adfærd, hvor der ikke træffes yderligere foranstaltninger for at øge energiforbruget ud over hvileniveauet (fx sove, sidde, ligge, se tv).
Ældre mennesker, der kun udfører grundlæggende fysiske aktiviteter såsom at stå, gå langsomt og løfte lette ting betragtes som inaktive.
Undersøgelser af virkningen af immobilisering på skeletmuskler viser forstyrrelser i balancen mellem proteinsyntese og deres nedbrydning, reduktion af muskelmasse, deres volumen og styrke, især i musklerne i underekstremiteterne.
En stillesiddende livsstil er en vigtig risikofaktor for kroniske sygdomme, svaghedssyndrom og sarkopeni.
Således har ikke kun ældre, men også lidt eller mindre fysisk inaktive yngre voksne en større risiko for at udvikle sarkopeni i fremtiden.
- Rygning
Cigaretrøg indeholder mange stoffer, der er skadelige for helbredet. Komponenterne i røg kan nå skeletmuskler forårsager øget oxidativt stress og proteinnedbrydning.
Epidemiologiske undersøgelser viser, at ældre rygere har lavere muskelmasse, rygning er forbundet med sarkopeni, og at ikke ryge tidligt i livet kan forhindre sarkopeni i alderdommen.
- Ernæringsfaktorernes rolle i udviklingen af sarkopeni
Ændringer, der ledsager den fysiologiske aldringsproces i organismen, herunder ændringer i fordøjelsessystemets funktion, bidrager til manglen på næringsstoffer og svækker følelsen af smag og lugt. At sænke hastigheden for grundlæggende stofskifte og det samlede energiforbrug fører også til lidelser i opfattelsen af sult og mæthed.
Den nye mangel på uafhængighed, ensomhed, depression og lav indkomst kan føre til forsømmelse eller endda manglende tilberedning af måltider i løbet af dagen.
De ovenfor beskrevne fænomener og sygdomme, der ofte ledsager alderdom, fører til alvorlige ernæringsmæssige mangler, især protein- og kalorie- og vitaminmangler, der favoriserer udviklingen af sarkopeni.
Den faktor, der er vigtigst i udviklingen af sarkopeni, er primært underernæring, især protein og kalorieundernæring.
Dette er et problem, der hører til de såkaldte store geriatriske syndromer, dvs. kroniske, multikausale lidelser, der fører til begrænset fitness eller funktionsnedsættelse hos seniorer.
Fødevareingredienser, der er af største betydning i sarkopeni
- Protein
Utilstrækkeligt proteinindtag er en af de største mekanismer, der ligger til grund for sarkopeni. Skeletmuskler er hovedsageligt lavet af proteiner, og deres dannelse stimuleres blandt andet af af aminosyrer tilvejebragt i måltider.
Hos seniorer falder graden af muskelproteinsyntese med ca. 30% sammenlignet med unge, hvilket blandt andet skyldes langsommere anabolske reaktioner på forbrugt protein.
Dette betyder, at for at opretholde et godt helbred, opretholde en god funktion eller komme sig efter en sygdom har ældre brug for mere protein i deres kost end yngre voksne.
- Leucin
Leucin er en komponent af proteiner, der i øjeblikket betragtes som den vigtigste aminosyre med bygningsegenskaber for muskelvævet. Det beskytter muskelvæv mod nedbrydningsprocesser, er en faktor, der aktiverer proteinsyntese, som understøtter regenerering og muliggør vækst af muskelmasse.
Ældre, der lider af proteinernæring, er derfor i risiko for leucinmangel og dermed fald i muskelmasse og styrke.
- Carnitin
Carnitin er en forbindelse, der spiller en nøglerolle i metabolismen af fedtsyrer og energi - det er nødvendigt for korrekt produktion af energi i skeletmuskler.
Carnitin påvirker også immunsystemets funktion og udviser antioxidantegenskaber (antioxidant), hvilket er vigtigt for at forhindre eller lindre betændelse.
Med alderen falder koncentrationen af carnitin, hvilket blandt andet fører til for muskelsvaghed.
En god kilde til carnitin er kød, slagteaffald og mejeriprodukter - som i tilfældet med leucin påvirker en betydelig mangel på carnitin mennesker, der ikke spiser den rigtige mængde proteinprodukter.
- D-vitamin
D-vitaminmangel er ret almindelig hos ældre. Hudens evne til at producere D-vitamin falder med alderen, og nyrerne bliver mindre i stand til at omdanne D-vitamin til den aktive ingrediens, vitamin D3. Desuden fører hyppigt hos ældre utilstrækkeligt sollys og dårlig diæt til vitamin D-mangel i kroppen.
D-vitamin har en beskyttende virkning og spiller en vigtig rolle i den korrekte funktion af immunsystemet og skelet-systemet såvel som den korrekte funktion af bugspytkirtlen β-celler, hjerne og muskler.
Det spiller en vigtig rolle i opbygningen af muskelvæv og hjælper med at opretholde funktionerne i type II muskelfibre og bevarer dermed styrken. Lavt vitamin D-niveau, nyresvigt og lavt calciumindtag i kosten kan også forårsage mild sekundær hyperparathyroidisme, hvilket kan føre til nedsat muskelfunktion.
- Overdreven indtagelse af alkohol
Mennesker, der misbruger alkohol, lider ofte af lav muskelmasse og styrke oplever muskelsmerter, kramper og gangbesvær. Forbrug af alkoholholdige drikkevarer er ikke en direkte årsag til sarkopeni, men forskning tyder på, at deres regelmæssige forbrug kan fremskynde tab af muskelmasse og styrke i alderdommen.
Sarkopeni og overvægt og undervægt
Et andet vigtigt spørgsmål i forbindelse med sarkopeni er korrekt kropsvægt. I øjeblikket lægges der stor vægt på at forebygge fedme og opretholde et korrekt body mass index (BMI).
Ældre med en kropsvægt inden for det normale interval for unge kan risikere at indtage færre kalorier og næringsstoffer i senere alder, undervægt og sarkopeni.
Også forsøg på at tabe sig hos ældre kan føre til kalorie- og proteinmangel, som fremskynder udviklingen af styrketab.
Vægttab bør undgås efter 70 år, især hvis det får BMI til at falde under det normale indeks.
På den anden side bør du overveje overdreven kalorieindtag, der fører til fedme og også kan fremskynde sarkopeni.
Muskels kvalitet hos overvægtige er dårlig på grund af øget intramuskulært fedt. Denne situation fører til muskelsvaghed og følgelig til handicap.
Vægttab hos overvægtige er nødvendigt, men skal opnås på en sådan måde, at muskelvævet bevares. Dette mål kan opnås ved at følge en ordentlig diæt og træningsprogram.
Undersøgelse og evaluering af sarkopeni
EWGSOP-retningslinjerne definerer specifikke parametre, der graderer sarkopeni og gør det muligt at identificere det. At anerkende stadierne af sarkopeni kan hjælpe med at vælge behandlingsmuligheder og fastsætte passende ledelsesmål.
Presconopenia er kendetegnet ved lav muskelmasse uden at påvirke muskelstyrke eller træning. Dette trin kan kun identificeres ved hjælp af teknikker, der nøjagtigt måler muskelmasse, da en score sammenlignes med en standardgruppe i befolkningen.
Sarkopeni er kendetegnet ved lav muskelmasse, lav muskelstyrke eller lav fysisk ydeevne.
Alvorlig sarkopeni diagnosticeres, når lav muskelmasse og lav muskelstyrke resulterer i dårlig fysisk ydeevne. Denne type sarkopeni kan identificeres ved at undersøge muskelstyrke, grebstyrke og ganghastighed.
Den europæiske arbejdsgruppe om sarkopeni hos ældre har udviklet og foreslået en algoritme baseret på ganghastighedsmåling som den enkleste og mest pålidelige metode til den indledende diagnose af sarkopeni.
Hvis testpersons ganghastighed over 65 er mindre end 0,8 m / s over en afstand på 4 m, skal muskelmassen måles.
Lav muskelmasse findes, når resultatet divideret med kvadratet i højden er mindre end to standardafvigelser for en normal ung person. Måling af muskelmasse foretages ved hjælp af instrumentelle metoder.
Hvis testens ganghastighed er større end 0,8 m / s, skal grebstyrken testes - hvis denne værdi er mindre end 20 kg for kvinder og 30 kg for mænd, skal muskelmasse også testes.
Hvordan testes muskelstyrke?
Den enkleste metode til test af muskelstyrke er Grip Strength Test, som er meget udbredt og giver gode resultater.
Et mål for styrken af musklerne i forskellige dele af kroppen er relateret til hinanden - håndens grebstyrke målt under standardforhold med et hånddynamometer er en pålidelig test af styrken af arme og ben. Håndens isometriske grebstyrke er stærkt relateret til muskelmagt i underekstremiteterne, knæets drejningsmoment og lægmuskulaturens tværsnit.
Lav håndgrebsstyrke er en klinisk indikator for dårlig kropsmobilitet og en bedre indikator end lav muskelmasse. I praksis er der også et bekræftet forhold mellem grebstyrke hos ældre og deres lave effektivitet i hverdagen.
Andre værktøjer til vurdering af ældres styrke og funktionalitet er funktionelle konditionstests:
De mest anvendte er:
- Stå op og gå test
Motivet bliver bedt om at rejse sig fra stolen, gå 3 meter, vende sig om og vende tilbage til stolen og siddestilling.
Grænseværdien er 10 sekunder - hvis patienten udfører alle aktiviteter under denne værdi, har han ingen problemer med at bevæge sig og er fit.
Testresultater på mere end 10 sekunder viser begrænsninger i kondition, ganghastighed, balance.
Et resultat på 10-14 sekunder og over 14 sekunder indikerer betydelige begrænsninger og en stigende risiko for fald.
Get and Walk-testresultatet svarer normalt til resultaterne af andre funktionelle konditionstests. Det er meget praktisk, enkelt at udføre og let at forklare for en ældre person. Det kan også bruges til at vurdere ændringer i ældres kondition over tid.
- Kort fysisk ydeevne batteri (SPPB)
Testen måler fitness på tre områder og involverer flere opgaver.
Vurderingen dækker:
- styrke af underekstremiteter - den undersøgte persons opgave er at rejse sig fra stolen uden hjælp fra hænderne; med et positivt forsøg på at rejse sig fra stolen og sætte sig ned igen gentages denne aktivitet fem gange
- statisk ligevægt - motivet skal forblive i balance i tre forskellige positioner i mindst 10 sekunder: med fødderne forbundet sammen, med det ene ben i et spring og foden bag foden.
- ganghastighed - vurderet ved hjælp af metoden beskrevet ovenfor. Vurderingen gentages to gange, og jo bedre tid registreres.
Andre fysiske konditionstest:
- 6 minutters gangtest
- Bergs balance skala
- funktionel rækkevidde test
- test af at bevæge sig i forskellige retninger, mens du passerer en forhindring
- funktionel stolestigningstest
Sarkopeni: Hvordan muskelmasse vurderes
I de senere år inkluderer de metoder, der er mest anvendt til vurdering af muskelmasse, Dual Energy X-Ray Absorptiometry Method - DEXA, som involverer scanning af hele kroppen med to lave doser røntgenstråler.
Undersøgelsen med høj nøjagtighed giver dig mulighed for at vurdere tætheden af væv i kroppen, inklusive muskel- og knoglevæv. DEXA-testen anbefales især til diagnosen sarkopen fedme og osteoporose.
BIA-metoden (Bioelectrical Impedance Analysis) anbefales i øjeblikket som en rutinemæssig test til bestemmelse af kropssammensætning.
Det primære formål med BIA-testen er at bestemme mængden af kropsfedt og magert kropsmasse. Denne test kan udføres med bærbare enheder, er relativt billig og enkel og kræver ikke specialiseret personale.
Derudover anvendes forskellige kropsbilleddannelsesteknikker til at bestemme muskelmasse og kvalitet: computertomografi og magnetisk resonans, som giver dig mulighed for at beregne segmentmasse og total muskelmasse og vurdere muskelkvalitet baseret på fedtovervækst i musklerne.
Disse tests er på trods af deres mange fordele dyre, utilgængelige og bruges ikke rutinemæssigt til diagnosticering af sarkopeni.
Det er værd at understrege på dette tidspunkt, at det ifølge forskningsgruppernes anbefalinger er tilstrækkeligt at bevise sarkopeni for at bevise lav muskelmasse og begrænse ganghastighed (under 0,8 m / s i 4 m gangtest).
I henhold til holdningen fra den internationale arbejdsgruppe om sarkopeni (IWGS) skal screening for sarkopeni udføres hos mennesker, der:
- oplever langsommere gang og vanskeligheder med at bevæge sig
- har tendens til at falde
- de mistede mere end 5% af deres normale vægt på kort tid
- for nylig er blevet indlagt
- lider af kroniske sygdomme: kræft, type 2-diabetes, kronisk hjertesvigt, obstruktiv lungesygdom, nyresygdom, reumatoid arthritis
Forskning bør også omfatte mennesker, der uanset alder er immobiliseret i lang tid.
Profylakse og terapeutisk behandling i sarkopeni
Sarkopeni er forbundet med alder, utilstrækkelig ernæring, inaktivitet og kronisk sygdom, faktorer der ofte eksisterer sammen hos ældre. Derfor er en korrekt diagnose nødvendig, inden der træffes terapeutiske foranstaltninger.
Da der er en signifikant sammenhæng mellem mangel på fysisk aktivitet og tab af muskelmasse og styrke, bør fysisk aktivitet være en beskyttende faktor i forebyggelse og styring af sarkopeni.
Derudover er et af de første skridt, der skal tages for at forebygge og støtte sarkopeni-syge, at sikre korrekt og tilstrækkelig ernæring.
Formålet med profylaktisk behandling er at forhindre og forsinke begyndelsen af muskelændringer relateret til sarkopeni og i maksimal grad.
En omfattende tilgang til behandling af primær og sekundær sarkopeni bør omfatte:
- individuel ernæringsterapi,
- tilskud med udvalgte ingredienser
- Modstandstræning tilpasset patienten
- ikke ryger
- farmakologiske behandlinger for sarkopeni og comorbiditeter
Sarkopeniinterventioner skal udformes med den største omhu under hensyntagen til den ældres individuelle sundhed, evner og miljø.
Sarkopeni: ernæringsterapi og motion
Terapier, der kombinerer korrekt ernæring og motion tilpasset de ældres evner, er de grundlæggende trin i forebyggelse og behandling af sarkopeni. Derudover bidrager tilskud (fx med aminosyrer, vitaminer) effektivt til at fremskynde virkningerne af behandlingen.
- Kost
Når man planlægger en diæt til en ældre person med sarkopeni, er det meget vigtigt at opretholde en god ernæringsstatus eller søge forbedring og forhindre underernæring.
For at være effektiv bør ernæringsintervention i sarkopeni:
- give den rette mængde kalorier til hver person under hensyntagen til kropsvægt og ernæringsniveau
- tilvejebringe tilstrækkelige mængder næringsstoffer under hensyntagen til alder, køn, metabolisk profil, sundhed, niveau af fysisk aktivitet og samtidig behandling
- fjerne ingredienser, der ikke tolereres og potentielt er skadelige
- i en periode, der er lang nok til at forbedre muskelens sundhed
Diæten i sarkopeni skal være baseret på principperne for ældres ernæring - en let fordøjelig diæt med højt proteinindhold.
Det anbefalede forbrug af højkvalitetsprotein til mennesker over 50 år er 1,0-1,2 g pr. Kg kropsvægt pr. Dag i en mængde på 20-25 g i hvert måltid.
Måltiderne skal være kaloribalancerede, indeholde tilstrækkelige mængder kulhydrater og fedt af god kvalitet.
Frugt og grøntsager er vigtige, da de er en fremragende kilde til vitaminer, fibre og antioxidanter for at modvirke oxidativ stress.
Brug produkter, der er mindst mulig forarbejdet som muligt, undgå forældede, røget, hærdet produkter, der er opbevaret i saltlage og eddike, for sødt.
Måltider skal være traditionelt eller dampet, bagt i pergament eller folie, stuet.
Nogle gange tilrådes det at knuse produkterne for at give bedre absorption af næringsstofferne.
Opvaskens konsistens bør tilpasses til færdighederne med at bide, tygge og synke.
Det er meget vigtigt at fugte kroppen i niveauet ca. 2 liter om dagen.
Du bør også understøtte kosten med højt ernæringsmæssige præparater og kosttilskud - vitamin D3, omega 3-syrer, C-vitamin og andre samt udvalgte proteintilskud og probiotika,
- Fysisk træning
Træningens rolle i forebyggelse af sarkopeni afhænger af typen af træning.
Aerob træning, såsom hurtig gang, løb, cykling eller svømning med høj intensitet stimulerer musklerne, forbedrer den neuromuskulære funktion og forbedrer muskelkvaliteten (styrke). De reducerer også kropsfedt, herunder intramuskulært fedt, hvilket er vigtigt for at forbedre musklernes funktionelle rolle i forhold til kropsvægt.
I modsætning til aerob træning forbedrer modstandstræning muskelmasse og styrke. Det aldersændrende neuromuskulære system reagerer meget godt på modstandstræning.
Træningseffekten kan opnås ved brug af specialudstyr til styrketræning, genoptræningsgummi, husholdningsartikler eller din egen kropsvægt.
Moderat intensiv træning, der udføres en eller to gange om ugen, rettet mod de vigtigste muskelgrupper, er tilstrækkelig til at forbedre muskelproteinsyntese, muskelmasse og styrke, selv hos svage og skrøbelige ældre.
Forskning bekræfter, at normal daglig aktivitet ikke er tilstrækkelig til at forhindre et fald i muskelmasse i alderdommen, mens aerob træning og modstandstræning forbedrer balance, motorisk koordination, kardiovaskulær funktion og appetit.
Selvom modstandstræning er den bedste måde at forebygge og behandle sarkopeni på, bidrager begge typer træning og en aktiv livsstil til vedligeholdelse og forbedring af muskelmasse og styrke hos ældre.
Mens der er lovende farmaceutiske terapier til bekæmpelse af sarkopeni, er modstandstræning kombineret med korrekt kost og kosttilskud den mest effektive til forebyggelse og behandling af tilstanden.
Farmaceutiske terapier til sarkopeni undersøges stadig, da mange lægemidler, der påvirker muskelstyrke og masse, ikke har de forventede virkninger eller er genstand for kontroverser. De bedst undersøgte og dokumenterede effekter viser:
- Testosteron, som er et steroidhormon, stimulerer udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber hos mænd, herunder øget muskelmasse. Forskningsresultater bekræfter, at høje doser testosteron hos ældre øger sammentrækningskraften, men er forbundet med komplikationer (fx ødem)
- væksthormon - tilskud med væksthormon (GH) forbedrer kropssammensætningen ved at øge muskelmassen og reducere mængden af fedt, bremser demineralisering af knogler, men viser ingen forbedring i muskels sammentrækningsstyrke og funktionalitet
- dehydroepiandrosteron (DHEA) administreret til ældre øger knogletætheden, men forårsager ikke ændringer i muskelstørrelse, sammentrækningskraft og funktion
- vitamin D - vitamin D-tilskud er forbundet med forbedret funktionalitet, øget udholdenhed hos ældre og reduceret risiko for fald og dødelighed
- omega-3 fedtsyrer (EPA og DHA) - takket være den stærke antiinflammatoriske funktion, der er bekræftet af forskning, menes det, at passende tilskud kan forbedre betingelserne for metabolisme af aldrende muskelvæv
Litteratur:
- Bauer, Jürgen, et al. Evidensbaserede anbefalinger til optimalt proteinindtag i kosten hos ældre mennesker: et positionspapir fra PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Ernæring og fysisk aktivitet til forebyggelse og behandling af aldersrelateret sarkopeni. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo, et al. Nuværende ernæringsanbefalinger og nye koststrategier til håndtering af sarkopeni. Journal of fragility & aging, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo, et al. Farmakologiske indgreb i svaghed og sarkopeni: rapport fra den internationale konference om forsknings taskforce om svaghed og sarkopeni. The Journal of fragility & aging, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo, et al. Sarkopeni, fedme og betændelse - resultater fra undersøgelsen af angiotensinkonverterende enzyminhibering og nye kardiovaskulære risikofaktorer undersøgelse -. Den amerikanske journal for klinisk ernæring, 2005, 82.2: 428-434. Adgang: https://academic.oup.com, 28. marts 2018
- Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Sarkopeni: europæisk konsensus om definition og diagnose Rapport fra den europæiske arbejdsgruppe om sarkopeni hos ældre mennesker A. J. Cruz-Gentoft et al. Alder og aldring, 2010, 39.4: 412-423 Adgang: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopeni som følge af betændelse.
- Han, Peipei et al. Udbredelse og faktorer forbundet med sarkopeni i ældre kinesere i forstæderne ved hjælp af den asiatiske arbejdsgruppe til definition af sarkopeni. Tidsskrifter for gerontologi serie A: Biomedicinsk videnskab og medicinsk videnskab, 2015, 71.4: 529-535. Adgang: https://academic.oup.com, 03/03/2018
- Khor, Shy Cian, et al. E-vitamin i sarkopeni: nuværende bevis for dets rolle i forebyggelse og behandling. Oxidativ medicin og cellulær levetid, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopeni: definition, epidemiologi og patofysiologi. Journal of bone metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Adgang: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Ernæringens rolle i udvikling, forebyggelse og behandling af sarkopeni. 157 Geriatri 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Svaghed og sarkopeni: de nye geriatriske giganter. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E., et al. Ernæringsmæssige anbefalinger til håndtering af sarkopeni. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna, et al. Sarkopeni - det marginaliserede problem med alderdommen. Polsk sygeplejepleje, 2017, 506.
- Rolland, Y., et al. Sarkopeni: dens vurdering, etiologi, patogenese, konsekvenser og fremtidsperspektiver. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren, et al. Livsstil og sarkopeni - ætiologi, forebyggelse og behandling. Rambam Maimonides medicinsk tidsskrift, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter, et al. Klinisk definition af sarkopeni. Kliniske tilfælde i mineral- og knoglemetabolisme, 2014, 11.3: 177. Adgang til https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Schrager, Matthew A., et al. Sarkopen fedme og betændelse i Inchianti-studiet. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
- Hovedkontor. De ældres demografiske situation og konsekvenserne af den polske befolknings aldring i lyset af prognosen for 2014-2050. Adgang til, 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Alderssarkopeni. Polsk gerontologi, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Ernæring, motion og farmaceutiske terapier mod sarkopen fedme. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane, et al. Fysiopatologisk mekanisme af sarkopeni. Klinikker inden for geriatrisk medicin, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna, et al. Udvalgte metoder til funktionel (funktionel) vurdering i medicinsk praksis. I: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.
