Proteindiathese (mælkeallergi) - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Proteinfejl og mælkeallergi er en dagligdags betegnelse for en allergi over for komælksprotein. Proteindiatese forekommer oftest hos børn under 1 år. Det anslås, at i en alder af 5 forsvinder symptomer på proteinflekker med så meget som 80-90%. unge patienter. Det er værd at vide, hvad der er årsagerne til proteinpletter, hvordan manifesterer proteinplet sig, hvordan man diagnosticerer proteinplet, og hvad er behandlingen af ​​proteinplet.

Indholdsfortegnelse:

1. Proteinfejl - årsager
2. Proteinplet - symptomer
3. Proteinfejl og lactoseintolerance
4. Proteinfejl - diagnose
5. Proteinfejl - styring
6. Proteinplet - forebyggelse
7. Proteinfejl - prognose

Symptomerne på en proteinplet skyldes en unormal reaktion af babyens immunsystem på komælksprotein. Det er dog værd at vide, at andre næringsstoffer også kan forårsage fødevareallergi. Før vi anvender en eliminationsdiæt på et barn, er det nødvendigt at kontrollere grundigt den komponent, der sensibiliserer barnet.

Hos ældre børn bør proteindiathese differentieres fra andre symptomer relateret til madforbrug, som f.eks. madintolerancer. For mange forældre er den positive nyhed, at proteindiatese er forbigående hos de fleste børn.

Proteinfejl - årsager

Proteindiathese skyldes immunforsvarets overfølsomhed over for komælksprotein, der er til stede i babyens mælk. Immunsystemet genkender dette protein som en kilde til fare og søger at fjerne det, som det gør med andre patogener. Immunreaktionen får sygdomssymptomer til at udvikle sig, hvoraf nogle kan virke fuldstændigt uden forbindelse med fødevareallergi.

Forekomsten af ​​proteinpletter i den pædiatriske population estimeres til 2-5%. Langt de fleste tilfælde af proteinpletter diagnosticeres hos børn under to år.

Komælk indeholder over 20 forskellige proteiner, hvoraf næsten alle kan gøre immunsystemet overfølsomt. Lactoglobulin anses for at være det stærkeste allergen i komælk. I de fleste tilfælde involverer allergien imidlertid mere end et protein.

Det kan være forvirrende, hvorfor en allergi over for komælksprotein kan udvikle sig hos spædbørn, der udelukkende ammer? Forskning i den nøjagtige mekanisme for dette fænomen er stadig i gang. Den mest sandsynlige forklaring synes at være lækage af proteiner eller deres fragmenter fra moderens fordøjelseskanal ind i hendes blodomløb.

Derefter ville deres molekyler trænge ind i modermælken - dermed den tætte måde for et spædbarn at sluge dem og fremkalde allergisymptomer. Denne hypotese understøttes af det faktum, at eliminering af mejeriprodukter fra moderens kost resulterer i tilbagetrækning af symptomerne på proteindefekt hos det barn, hun fodrer.

Hvorfor udvikler proteindiatese hos nogle børn og ikke andre? Der er flere faktorer, der øger din risiko for at udvikle proteinpletter. Sandsynligvis spiller den vigtigste rolle genetiske mekanismer: Tilstedeværelsen af ​​allergiske sygdomme i den nærmeste familie (forældre, søskende) øger risikoen for at udvikle fødevareallergi betydeligt.

Interessant nok behøver allergier, der findes i medlemmer af barnets familie, ikke kun at være relateret til næringsstoffer. En familiehistorie af allergisk rhinitis, bronkialastma eller atopisk dermatitis betragtes som en af ​​risikofaktorerne for at udvikle en proteindefekt hos et barn. Den beskyttende virkning mod forekomsten af ​​proteindefekt demonstreres ved amning af et barn i mindst 4-6 måneder.

Proteinplet - symptomer

Komælksallergi kan være forårsaget af to typer immunreaktioner. Den første gruppe består af øjeblikkelige reaktioner relateret til aktiviteten af ​​specifikke IgE-antistoffer rettet mod komponenterne i komælk.

Symptomer forårsaget af denne type overfølsomhed vises op til 30 minutter efter indtagelse af allergifremkaldende proteiner. De fleste af disse symptomer er ret hurtige: pludselig nysen, vandige øjne, åndenød, opkastning eller udseendet af nældefeber.

Den anden type immunreaktion forårsaget af en allergi over for komælksprotein er den forsinkede type. Deres symptomer vises et stykke tid efter madforbrug; dette interval er normalt mere end 24 timer.

Af denne grund kan det være svært at forbinde symptomerne med et specifikt næringsstof. Derudover kan symptomerne som følge af forsinket overfølsomhed være meget uspecifikke.

De mest almindelige inkluderer hudlæsioner såvel som fordøjelses- og luftvejssygdomme.

De mest almindelige symptomer på proteinpletter inkluderer:

• Hudlæsioner: En typisk manifestation af proteinplet hos børn er symptomerne på atopisk dermatitis. Denne sygdom manifesteres ved udseendet af erytematøse forandringer, papler og vesikler på barnets ansigt, torso og lemmer. Et karakteristisk symptom, der ledsager atopiske læsioner, er intens kløe, som kan få barnet til at blive meget irriteret.
  
  Andre hudlæsioner, der kan ledsage proteinpletter, inkluderer nældefeber og angioødem (pludselig hævelse af huden og subkutant væv forårsaget af udløsere af en allergisk reaktion).
  
  
• Gastrointestinale lidelser: Proteindiathese kan forårsage meget uspecifikt fordøjelsesbesvær. Både diarré og forstoppelse er mulig. Mavesmerter og blod i afføringen er ret almindelige. Hos de yngste patienter er det karakteristiske symptom infantil kolik.
  
  I løbet af proteindiatese kan gastroøsofageal refluks også udvikle sig. En øjeblikkelig allergisk reaktion kan forårsage lokale symptomer såsom forbrænding, hævelse eller kløe i tungen, læberne og slimhinderne i munden.
  
  Langvarig og ubehandlet allergi over for komælksprotein kan forårsage mere kroniske komplikationer i form af næringsstofmalabsorption. Et af symptomerne på denne tilstand er kronisk jernmangelanæmi.
  
  Langvarig betændelse i tarmslimhinden kan forårsage proteintab gennem fordøjelseskanalen. Ødem er et typisk symptom på et sådant protein "undslippe". I meget alvorlige lidelser i næringsabsorptionen kan vækst hæmmes hos et barn.
  
  
• Åndedrætssymptomer: Proteindiathese kan udvikle symptomer, der er typiske for andre typer allergier. Disse inkluderer: kronisk løbende næse, nysen og langvarig hoste. Proteindiathese kan også forårsage udvikling af symptomer på bronkialastma.
  
  Den mest alvorlige type øjeblikkelig reaktion på forbruget af komælksprotein er anafylaktisk chok, der manifesteres ved åndenød, hævelse af luftvejene og et fald i blodtrykket. Heldigvis er denne komplikation dog relativt sjælden.

Værd at vide

Vigtig differentieret diagnose
Symptomerne på proteindefekt nævnt ovenfor er også karakteristiske for andre fødevareallergier. Mens komælksprotein er en af ​​de fødevarer, der hyppigst sensibiliserer babyer, er der mange andre ingredienser, der kan forårsage madallergi.

De inkluderer for eksempel nødder, fisk, æg, citrus og chokolade. Før vi udelukker mad fra et barns kost, skal vi sørge for, at vores mistanke om kilden til allergien er korrekt.

Proteindiathese skal også adskilles fra andre årsager til gastrointestinale klager hos børn. De vigtigste af dem er infektiøs diarré, cøliaki og inflammatoriske tarmsygdomme. Proteindiatese hos børn sidestilles ofte med lactoseintolerance. Dette er dog to helt separate sygdomsenheder.

Proteinfejl og lactoseintolerance

Proteinfejl er en unormal reaktion fra immunsystemet på proteiner indeholdt i komælk og dets produkter. Laktoseintolerance forekommer på en helt anden måde. Årsagen er en mangel eller forkert funktion af de enzymer, der er ansvarlige for at fordøje et af mælkesukkerne - lactose. Udviklingen af ​​laktoseintolerance har intet at gøre med stimulering af immunsystemet som følge af forbrugt mælk.

Nogle symptomer kan være fælles for proteindiathese og laktoseintolerance (flatulens, diarré, mavesmerter, forstoppelse), så disse sygdomsenheder forveksles ofte med hinanden. Et af kriterierne, der er nyttige i deres differentiering, er den alder, der er typisk for udviklingen af ​​begge sygdomme.

Proteinfejl er mest almindelig hos børn under en år. Laktoseintolerance hos sådanne små børn er yderst sjælden; de første symptomer optræder normalt omkring fem år. Laktoseintolerance forekommer typisk hos ældre børn og voksne.

Proteinfejl - diagnose

Diagnosen af ​​en proteindefekt kan ikke stilles under et enkelt medicinsk besøg. Det er en proces, der sigter mod at bekræfte sammenhængen mellem forbruget af mælkeproteiner og forekomsten af ​​kliniske symptomer. I diagnostik er det også nødvendigt at udelukke andre mulige årsager til lidelserne.

Den første fase af at stille en diagnose er at indsamle en meget detaljeret sygehistorie. Ud over en udtømmende analyse af barnets symptomer bør man også forvente spørgsmål vedrørende historien om allergiske sygdomme i familien (allergisk rhinitis, bronchial astma, atopisk dermatitis).

Derefter skal barnet undersøges fysisk for hudændringer og andre symptomer, der er karakteristiske for proteinpletter.

Det næste trin i diagnosen af ​​proteindefekt er laboratorietest, der bestemmer antallet og kvaliteten af ​​IgE-antistoffer, der er til stede i et barn. På nuværende tidspunkt er det muligt at bestemme specifikke IgE-antistoffer rettet mod komælksproteiner. Et positivt resultat af denne test bekræfter tilstedeværelsen af ​​en allergi med en IgE-afhængig mekanisme.

Ekskluderer et negativt resultat af specifikke antistoffer mod komælksproteiner muligheden for en proteindefekt hos et barn? Absolut ikke - det skal huskes, at fødevareallergi over for komælksprotein også kan opstå i den IgE-uafhængige mekanisme.

Derefter, på trods af manglen på specifikke IgE-antistoffer, kan barnet have forsinket type overfølsomhed over for komælksprotein. Hudtest med komælksproteinantigener anvendes på en lignende måde.

Den såkaldte "guldstandard" i diagnosen af ​​alle typer fødevareallergier (inklusive proteinpletter) er provokationstest. Ideen bag provokationstest er at trække visse næringsstoffer ud af kosten og derefter genindføre dem kombineret med konstant klinisk observation af patienten.

Hvis der er mistanke om en proteindefekt, bør mælk og alle dets produkter udelukkes fra barnets kost. Udelukkelsesperioden varer normalt flere uger (2-4) afhængigt af sygdomssymptomernes type og sværhedsgrad.For udelukkende naturligt fodrede børn gælder udelukkelsen af ​​mejeriprodukter for den mor, der ammer barnet.

Hvis barnet derimod får mælkeformel, er det nødvendigt at skifte til blandinger, der indeholder hydrolyserede proteiner (specielt knust). Afhjælpning af sygdomssymptomer efter tilbagetrækning af mejeriprodukter og deres tilbagevenden efter genindførelse af dem i barnets kost bekræfter madoverfølsomhed over for komælksprotein.

I tilfælde af diagnostiske vanskeligheder eller et uklart klinisk billede af sygdommen kan det være nødvendigt at teste andre sygdomme i mave-tarmkanalen. De inkluderer blandt andre screening for cøliaki, inflammatoriske tarmsygdomme eller vejrtrækningstest for laktoseintolerance.

Proteinfejl - styring

Bekræftelse af proteindiathese er en indikation for eliminering af mælk og mejeriprodukter fra barnets kost. Hvis babyen udelukkende ammer, gælder eliminationsdiet for den ammende mor. Formelfodrede babyer skal modtage formler med en høj grad af proteinhydrolyse. Dette er præparater med samme næringsværdi som almindelig mælk.

Den eneste forskel er graden af ​​fragmentering (hydrolyse) af proteinerne i mælken. Stærkt hydrolyserede blandinger indeholder protein "skåret" i små stykker, der ikke forårsager fødevareallergiske symptomer hos et barn. En diæt, der udelukker komælksprotein, er den eneste behandling for årsag til proteinfejl.

Varigheden af ​​eliminationsdietten afhænger af barnets alder og sværhedsgraden af ​​sygdomssymptomerne. Tilbagekaldelsen af ​​mejeriprodukter bør tage ikke mindre end 6 måneder. Udelukkelsesdiet følges normalt i 6-12 måneder. Derefter kan du under streng medicinsk overvågning prøve at genindføre produkter, der indeholder komælksprotein, i barnets kost.

Det er også værd at huske, at brugen af ​​komælkserstatninger i form af gedemælk eller sojamælk (og deres produkter) ikke anbefales. Hos børn, der er allergiske over for komælksprotein, såkaldte krydsreaktioner, der forårsager sygdomssymptomer også ved anvendelse af denne type erstatninger.

Nogle patienter viser også krydsreaktioner med andre fødevarer (f.eks. Æg, oksekød). I sådanne situationer kan det være nødvendigt at udelukke flere ingredienser fra din kost.

Proteinplet - forebyggelse

Desværre er der ingen metoder, der kan garantere, at et barn ikke udvikler fødevareallergi. Den vigtigste risikofaktor for forekomsten af ​​proteindefekt er genetiske tilstande, som desværre er uden for patientens kontrol. I øjeblikket menes det, at den beskyttende virkning mod udviklingen af ​​fødevareallergi er vist ved naturlig fodring af babyen i mindst 4-6 måneder.

Det er vigtigt, at det under graviditet og amning ikke anbefales at fjerne ingredienser fra moderens diæt (medmindre der er klare medicinske indikationer). Det er ikke bevist, at en sådan procedure har nogen profylaktisk værdi, men medfører risiko for mangel på næringsstoffer.

Det er også værd at være opmærksom på anbefalingerne til udvidelse af barnets diæt. Tidligere blev det antaget, at forsinkelse af indførelsen af ​​allergifremkaldende fødevarer (nødder, fisk, gluten, æg) beskytter din baby mod at udvikle fødevareallergi.

Det er nu kendt, at udvidelsen af ​​et barns kost skal startes mellem den 17. og 26. uge i livet, og fødevarer med stærke allergifremkaldende egenskaber skal indføres i kosten sammen med andre fødevareingredienser. Det menes, at forsinkelse af barnets kontakt med allergifremkaldende fødevarer ikke påvirker den efterfølgende udvikling af fødevareallergi.

Proteinfejl - prognose

Udelukkelse af komælksprotein fra et barns kost er ret en opgave. Heldigvis er proteindiatese hos de fleste børn midlertidig. Det anslås, at symptomerne forsvinder i cirka 50 procent efter det første leveår. patienter. Med alderen bliver en stigende procentdel af børn tolerante over for komælksprotein. I en alder af 5 forsvinder proteindiathese i så meget som 90 procent. patienter.

Læs også:

• Kost med proteinpletter - regler. Hvad skal man spise, hvis man er allergisk over for protein?
• Komælksallergi - årsager, symptomer, behandling
• Typer mælk

Bibliografi:

1. "Allergi fra komælksprotein hos børn: en praktisk vejledning" Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "Allergi fra komælksprotein hos børn: identifikation og behandling" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Forebyggelse og styring af komælksallergi hos ikke-eksklusivt ammende spædbørn. Næringsstoffer. 2017 jul; 9 (7) - online adgang
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pædiatri. Ed. PZWL Medical Publishing House, 2018

Om forfatteren

Krzysztof Białoży Medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, langsomt ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun er især interesseret i gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter