Atriøs slimhinde er en kræft i hjertet, en godartet tumor, der påvises oftere hos kvinder end hos mænd. Vi diskuterer årsagerne til hjertemyxom, diagnostik og behandling af denne tumor med prof. Jerzy Sadowski, fra den kliniske afdeling for hjertekirurgi, vaskulær kirurgi og transplantation på Krakow Specialist Hospital. Johannes Paul II i Krakow.
- Professor, hvad er atrielt myxom?
Atriale lymfomer er de mest almindelige hjertecancer. Disse er godartede tumorer, som på grund af ikke-specifikke symptomer kan vise sig vanskelige at diagnosticere. Cirka 75% af myxomer findes hos kvinder.
- Hvilken aldersgruppe påvirker det oftest?
Sagsrapporter i litteraturen dækker patienter i alle aldre fra 3 til 83 år. Den gennemsnitlige alder for diagnosen er 30-50 år for de såkaldte sporadisk, mens den gennemsnitlige alder for diagnoser er 25 år for familiens tilfælde, fordi de også forekommer.
- Jeg indrømmer, at jeg ikke har hørt meget om hjertekræft, hvor ofte snakker vi endda om dem? Er der nogen statistik på skalaen?
Forekomsten af atrielt myxom i en undersøgelse fra Irland, udført i 1977-1991, var 0,50 atriummyxom pr. Million indbyggere pr. År. Dette betyder, at inden for to år vil en person ud af en million blive syg, hvilket er en ret sjælden sygdom. Baseret på data fra 22 store amerikanske obduktionsundersøgelser ved vi, at forekomsten af primære hjertetumorer er ca. 0,02% (200 tumorer pr. Million obduktioner). Cirka 75% af de primære hjertetumorer er godartede, og 50% af dem er myxomer. Med andre ord, ud af en million undersøgelser efter døden havde 75 mennesker brun rådne. Lymfomer udgør ca. 40-50% af alle primære hjertetumorer. Omkring 90% af dem vises enkeltvis, de er pedunculeret, og i 75-85% finder vi dem i hulrummet i venstre atrium, og kun 25% er placeret i det højre atrium.
Læs også: Kardiovaskulære sygdomme - årsager, symptomer, forebyggelse Polsk kardiologi - vi har grunde til at være stolte Moderne billeddannelsestest inden for kardiologi
- Hvad er årsagerne til myxom?
De fleste tilfælde af myxom forekommer sporadisk, og ætiologien forbliver ukendt. Der er dog kendte familietilfælde, såsom Carneys syndrom, som sandsynligvis er ansvarlig for omkring 7% af myxom-tilfælde.
- Nogle mennesker siger, at mennesker efter hjerteoperation og kardiologi er mere udsatte?
Faktisk blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem forekomsten af myxom og tidligere hjerteoperationer eller interventionelle kardiologiske procedurer.
- Er myxom svært at diagnosticere?
At få den korrekte diagnose kan vise sig at være vanskeligere, end du kunne forvente. Den største vanskelighed er inkluderingen af myxom i den differentielle diagnose, når patienten præsenterer ikke-specifikke symptomer (såsom træthed, arytmier, hjertebanken, besvimelse). Men hvis vi overvejer muligheden for myxom og henviser patienten til en passende undersøgelse, kan diagnosen stilles næsten øjeblikkeligt.
- Hvordan udføres denne diagnose?
Den primære diagnostiske metode er ekkokardiografi. Det er dog værd at nævne, at myxom hos ca. 20% af patienterne kan være asymptomatisk og blive et tilfældigt fund, når undersøgelser udføres af en anden grund. Uanset hvad behandles myxom som en hjertesituation.
- Hvad er behandlingerne for denne tilstand?
Kirurgisk excision er den eneste behandlingsmetode for myxom. Operationen udføres ved en median sternotomi (opskæring af brystbenet) og ved ekstrakorporeal cirkulation (ved hjælp af en kunstig hjerte-lungemaskine). Det er en åben hjerteoperation. Den moderne tilgang inkluderer minimalt invasive procedurer, såsom lille lateral thoracotomi. Slim kræver ikke efterfølgende kemoterapi.
Prof. Jerzy Sadowski
- Hvad er effektiviteten af sådanne operationer? Er patienter efter rehabilitering i stand til at vende tilbage til fuld fitness?
Kirurgisk behandling er den valgte behandling og er sikker og effektiv - oftest muliggør den permanent helbredelse. Den tidlige postoperative dødelighed er ca. 2%, og mange centre behandler diagnosen myxom som en nødsituation, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb. Tilbagefald skyldes oftest ufuldstændig tumorresektion. Rehabilitering adskiller sig ikke fra det, der udføres efter andre hjerteoperationer, og patienter vender tilbage til fuld fitness.
I en undersøgelse, der vurderede den langsigtede prognose for 62 patienter efter atrielt myxomoperation, var der efter 10 år næsten 97% af patienterne stadig i live - så prognosen er meget god, forudsat at hjertekirurgi udføres på det passende stadium af sygdommen. Gentagelser er sjældne - i den nævnte gruppe kun hos 2 patienter med familiært myxom (hvilket betyder 97% frihed fra reoperation efter 10 år).
- Kan myxom påvirke ventilskader eller korrekt funktion?
Strukturel beskadigelse af ventilerne ved neoplasma forekommer normalt ikke, men risikoen stammer fra det faktum, at tumoren oftest er pedunkuleret og dermed mobil. I ekkokardiografiske billeder ser vi ofte en tumor, der vælter ind i venstre ventrikel gennem mitralventilen. En stor masse af tumoren kan være forbundet med okklusion af den atrioventrikulære åbning og give symptomer på valvulær sygdom med den korrekte ventilstruktur. Et andet problem er perifer overbelastning, som kan opstå, når de brune tumorfragmenter rives af. Uanset hvad - tumoren skal fjernes. Pludselig hjertedød kan forekomme hos op til 15% af patienterne med atrielt myxom. Dødsårsagen er typisk koronar eller systemisk emboli eller forhindring af blodgennemstrømning gennem en mitral eller tricuspidal ventil.
- Hvad det foregående spørgsmål angår, er det sandt, at der muligvis skal implanteres en kunstig ventil under tumorfjerning?
Kardio-onkologisk kirurgi kræver fuldstændig fjernelse af den neoplastiske læsion. Dette kan forårsage så omfattende skader på hjertestrukturerne, at det er nødvendigt at protese, fx med en kunstig ventil. Sådanne tilfælde er dog ret sjældne.
Teksten blev skrevet i anledning af New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshop i Krakow.
Anbefalet artikel:
Invasiv kardiologi: behandlinger
