Koma - årsager, typer, opvågnen

Koma er den mest almindelige tilstand hos mennesker, der har lidt alvorlige hovedskader, for eksempel som følge af en bilulykke eller et fald fra højden. Imidlertid kan koma også forekomme i løbet af mange sygdomme, fx diabetes - så kaldes det en diabetisk koma. Undtagelsen er en farmakologisk koma, hvor patienten introduceres med vilje. Hvad er koma? Hvor lang tid tager det? Hvad er årsagerne hertil? Hvordan adskiller koma sig fra den ofte forvirrede vegetative tilstand?

Et koma er en tilstand af dybtgående og langvarigt bevidsthedstab, hvor patienten ikke kan vækkes af nogen lyd eller sensorisk stimulus. Koma diagnosticeres oftest hos mennesker med beskadigelse af mellemhjerne og pons eller den mediale hypothalamus.

Coma bør ikke forveksles med okklusionssyndrom eller med en vegetativ tilstand, hvilket er en af ​​komplikationerne ved koma. I vegetativ tilstand er patienten også bevidstløs, men hans refleksreaktioner bevares.

Det antages almindeligt, at en person i koma ikke føler, hører eller forstår. Læger hævder, at dette kun er tilfældet i det første øjeblik af posttraumatisk chok, men efter flere timer modtager patienten taktile eller auditive impulser, som han registrerer og forstår. Ifølge undersøgelser foretaget af britiske forskere forbliver mere end 50% af mennesker i koma bevidste, ikke kun årsagskraften. Derfor skal folk i koma behandles delikat (de kan ikke klemmes eller stikkes).

Indholdsfortegnelse

1. Hvor lang tid varer koma?
2. Koma - symptomer. Glasgow-skala
3. Koma: årsager og typer
4. En koma, der heler
5. Vågner op af koma

Hvor lang tid varer koma?

Tilstanden med dybt forstyrret bevidsthed kan vare i flere timer eller endda flere dusin år. Undtagelsen er en farmakologisk koma, hvor patienten bevidst introduceres. Det bør dog ikke vare længere end 6 måneder.

Koma - symptomer. Glasgow-skala

Ved at bruge den såkaldte Glasgow Coma Scale skelner mellem fire grader af koma-dybde. Sværhedsgraden af ​​koma kan bestemmes ved at observere:

• pupilreflekser
• blodtryk
• åndedrag
• puls
• kropstemperatur

Glasgow Coma Score måler øjenåbning (1 til 4), verbal kontakt (1 til 5) og motoriske reaktioner (1 til 6).

Under koma reagerer patienten ikke engang på meget stærke stimuli, der kan vække ham. Derudover diagnosticeres mangel på reflekser (areflexia). Eleverne er brede på begge sider og reagerer ikke på lys. Alle reflekser undertrykkes, kun vejrtrækning bevares (i denne tilstand kan hjernen kontrollere hjertet og vejrtrækningen).

Tilfælde, hvor det er nødvendigt at intubere og kunstigt støtte åndedrættet - forbindelse til en ventilator i medicinsk terminologi kaldes en overskredet koma.

I mindre dybe koma-tilstande kan primitive reaktioner på smertestimuleringen forekomme, pupilreaktionen bevares, og Babińskis symptom er ofte til stede (refleksretning af stortåen med dens dorsiflexion under irritation af huden på den laterale nedre overflade af foden).

På den anden side er soporus en tilstand af semi-koma - patienten reagerer på stærke smertestimuli, og når han bliver spurgt om noget, kan han svare.

Koma: årsager og typer

1. Skader på centralnervesystemet:

• traumatisk:
• hjernerystelse
• hjernens kontusion
• traumatisk hjerneødem
• epidural hæmatom
• subdural hæmatom
• slag

Mere end 50 procent af komaerne er forårsaget af hovedskader. Hovedskader (f.eks. I en ulykke) kan føre til blødning og / eller hævelse i hjernen. Hævelsen kan lægge pres på hjernestammen, hvilket kan resultere i skade på retikulær dannelse og død af patienten.

• ikke-traumatisk:
• betændelse i centralnervesystemet (meningitis og encefalitis)
• en hjernesvulst
• hjerne byld
• vaskulære lidelser (hæmoragisk slagtilfælde, iskæmisk slagtilfælde, venøs sinustrombose)
• cerebral hypoxi
• unormale tilstande med søvn og vågenhed

2. Metaboliske lidelser

• diabetes komplikationer
• hypoglykæmi (fald i blodsukkerniveauet og yderligere hypoglykæmisk koma)
• hyperglykæmi (overskydende blodsukker). Hyperglykæmisk koma kan føre til typer af koma såsom keto-koma, lactat-koma og hyperosmolar koma.
• forstyrrelser i proteinmetabolisme - peraprotein koma
• hypercalcemia - hyperparathyroidisme forårsager en stigning i niveauet af calcium i blodet, hvilket resulterer i en hypercalcemic koma
• hypokalcæmi - hypoparathyroidisme forårsager en reduktion i calciumniveauet i blodet, hvilket resulterer i en hypokalcæmisk koma

3. Smitsomme sygdomme

Afrikansk koma (såkaldt afrikansk trypanosomiasis) er en parasitisk tropisk sygdom forårsaget af parasitter (gambiske trypanosomer), der overføres af forskellige arter af tsetseflue.

4. Forgiftning

Overdosering af sovepiller, beroligende midler, stoffer, alkohol. Forgiftning med kulilte, organiske opløsningsmidler, insekticider og plantebeskyttelse.

Denne gruppe inkluderer også selvforgiftning af kroppen:

• selvforgiftning af kvælstofmetaboliske affaldsprodukter, der normalt udskilles i urinen, kan forårsage uræmisk koma
• ammoniak-selvforgiftning forårsaget af leversvigt, kan forårsage leverkoma (hepatisk encefalopati)

5. Epilepsi

Efter svære kramper kan patienten være i en dyb bevidstløs tilstand i flere minutter eller mere.

6. Psykiske lidelser

For eksempel konverteringsforstyrrelser (dissociativ bedøvelse).

Der er mange andre årsager til koma.

Koma kan være den sidste fase af enhver alvorlig sygdom, der forstyrrer kroppens funktion.

En koma, der heler

Et andet tilfælde er farmakologisk koma, som med vilje induceres for at lette behandling og smertelindring. Det bruges oftest under alvorlige, livstruende forhold - efter komplicerede operationer, alvorlige kvæstelser, forbrændinger og svær multiorgansvigt.

At lægge en patient i en farmakologisk koma svarer til bedøvelse af patienten til operation.Patienten modtager oftest medicin fra gruppen af ​​barbiturater (deraf et andet navn for farmakologisk koma - barbiturat koma) og opioider, men de administreres kontinuerligt for at holde deres blodkoncentration konstant. og samtidig et tilstrækkeligt niveau. I koma føler patienten ikke smerte, som i tilfælde af en skade beskytter vævene mod det uønskede stresshormon, der frigøres som reaktion på smerte.

I modsætning til patologisk koma kan patienten til enhver tid vækkes fra farmakologisk koma - dette sker straks efter at have stoppet administrationen af ​​lægemidler, der tidligere blev brugt af læger til at inducere det.

Vågner op af koma

Chancerne for at vågne op fra en patologisk koma afhænger af årsagen til komaet, skaderne på centralnervesystemet, om kausal behandling kan anvendes, og komaets varighed - jo længere den varer, jo dårligere er prognosen. Koma er en periode, hvor der er en langsigtet afmatning af alle hjerneprocesser, og jo længere den varer, jo mere skade forårsager den, hvilket fører til nervecellernes forsvinden.

Lægernes erfaringer viser, at patienter efter ulykker har størst chance for at komme ud af en patologisk koma (kun en del af hjernen er beskadiget, hvis funktioner kan overtages af den sunde del af hjernebarken). Det sværeste at vågne op er patienter efter oversvømmelse, forgiftning, aspiration, slagtilfælde, for i disse tilfælde var der en langvarig hypoxi i hjernen.

Essensen af ​​processen med at opvågne fra en patologisk koma er så ofte som muligt (helst 24 timer i døgnet), der stimulerer hjernen og hele kroppen med indgående impulser. Derfor er opvågning ikke kun intensiv rehabilitering vigtig, hvis mål er blandt andre stimulering af centralnervesystemet, forbedring af den kardiovaskulære funktion, forebyggelse eller behandling af nedsat mobilitet i leddene. Multisensorisk stimulation er også vigtig:

• aromaterapi - stikker irriterende eller velkendte lugte under næsen
• smagsterapi - stimulerende med smag, som patienten synes om eller krydret, f.eks. citronsaft, grapefrugt, appelsin, surkål for at udvikle synkerefleksen
• musikterapi
• visuelle stimulationer - en lommelygte tændes i det ene øje og derefter i det andet
• hydroterapi: boblebadmassage. Specialister hævder, at al massage, der udføres på mennesker i koma, skal være vibrerende. Denne type massage øger mængden af ​​stimuli, der når hjernen

Forskning har vist, at bevægelse og stimulering øger hjernens reparationsprocesser (hjernens plasticitetsprocesser). Der er kendte tilfælde, hvor den øgede aktivitet af det grå stof og stigningen i dens densitet var synlig efter kun 7 dages rehabilitering.

Patientens diæt er også vigtig. For at hjernen kan gendanne sine funktioner, skal den ernæres flere gange bedre end en sund persons hjerne. Selvfølgelig skal du tage højde for patientens alder og ledsagende sygdomme, men læger hævder, at en voksen bør indtage selv 4.000 kcal om dagen.

Når man vågner fra koma, anvendes også implantation af en stimulator i centralnervesystemet. Hvert 15. minut sender stimulatoren en "burst af elektricitet" til hjernen, hvorved hjernens flow øges og stimuleres af hjernen. Dette er for at hjælpe dig med at vågne op. Den første behandling af denne type i Polen fandt sted i maj 2016 i Olsztyn og blev udført af specialister bragt fra Japan af "Akogo?" Foundation. sammen med læger fra Polen. Effektiviteten af ​​disse behandlinger i Japan er 60%.

Prof. Morita, der udførte operationer i Olsztyn sammen med polske specialister, indrømmede, at folk, der blev opereret i Japan efter disse operationer, var i stand til at spise og drikke på egen hånd og tog kontakt med miljøet. Den første opvågning fra koma efter en sådan operation i Polen fandt sted den 10. august 2016. En 34-årig patient vågnede op to uger efter pacemakerimplantation.

Hvordan er livet efter at være vågnet op af koma?

Forklarer neurokirurgen, prof. Wojciech Maksymowicz

Kilde: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Om forfatteren

Monika Majewska En journalist med speciale i sundhedsspørgsmål, især inden for medicin, sundhedsbeskyttelse og sund spisning. Forfatter af nyheder, guider, interviews med eksperter og rapporter. Deltager i den største polske nationale medicinske konference "Polsk kvinde i Europa", arrangeret af "Journalists for Health" Association samt specialworkshops og seminarer for journalister arrangeret af Association.

Læs flere artikler af denne forfatter