HOFTELEDD - HVORNåR ER DET NøDVENDIGT MED EN ENDOPROTESE?

Begyndelsen af artroplastik

Arthroplastikens historie går tilbage til det 19. århundrede. Oprindeligt blev forskellige materialer indsat mellem de beskadigede ledflader - fra humant væv (hud, fascia) gennem dyrevæv til kunstige materialer (fx celluloid). Dammenes overflader var også dækket af ædle metaller - platin, guld og sølv. Der er gjort forsøg på at konstruere erstatningsfuger af for eksempel elfenben, forskellige dyrevæv og metaller. Desværre har de fleste af disse oplevelser været mislykkede.

Endoproteser i fortiden og i dag

Den første fuldgyldige hofteleddendoprotese blev konstrueret i midten af det sidste århundrede af en amerikaner, prof. J. Charnley. Principperne for dets konstruktion har ikke ændret sig indtil videre, kun de materialer, der anvendes til konstruktion, er forskellige. Endoprotesen består af en sokkel (hul halvkugle) og en kugle, der ender i en stift. Den første busk var lavet af polyethylen, i dag er den oftere og mere lavet af titanium, og kun den indre foring er lavet af polyethylen. Oprindeligt blev en legering af cobalt, krom, molybdæn og nikkel brugt til at konstruere hovedet og stammen. Da nikkel var allergifremkaldende, blev det erstattet med titanium. Et andet materiale, der anvendes i dag til konstruktion af endoproteser, er aluminiumoxidkeramik. Det er et biologisk neutralt og slidbestandigt materiale (friktionen mellem overfladerne ligner den i en naturlig dam). Oprindeligt blev hele proteser lavet af keramik, nu er kun protesehoveder lavet af den. I årenes løb har metoden til at fastgøre protesekomponenterne til knoglen også ændret sig. Oprindeligt blev den såkaldte knoglecement. Det var en polymer, der imidlertid frigav stoffer, der var skadelige for kroppen og hævede temperaturen og ødelagde vævene. Derefter blev den erstattet af akrylcement, heller ikke uden fejl. Det er derfor, den såkaldte tandfri tandproteser. Endoprotesernes ydre overflade (acetabulum og stilk) er dækket af titanium og hydroxyapatit (en naturlig mineralsk komponent i knoglen). De bliver ru, har et stort overfladeareal, og derfor vokser naturlig knogler over tid ind i deres porer og holder den så tæt som lim. Arten af ændringer i leddet, kvaliteten af knoglevævet (usementeret er ret udelukket i osteoporose) og patientens alder bestemmer hvilken type endoprotese, der skal anvendes. Endoproteser bør ikke anvendes før slutningen af vækstperioden.

Nye løsninger inden for artroplastik

I flere år (og for nylig også i Polen) kan hoftearroplastik udføres forskelligt.Et metalacetabulum implanteres i hoftebenet, men lårbenets hoved og hals er ikke adskilt. Hovedet er dækket af et sfærisk metalovertræk, og bevægelsen af metal over metal er glat uden smertefuld friktion. Fordelen ved proceduren er en meget kort rehabilitering og det faktum, at den ikke lukker vejen for en mulig senere klassisk operation. Ulempen er, at den ikke refunderes af den nationale sundhedsfond (i modsætning til normal artroplastik) (omkostningerne ved proceduren er over 20.000 PLN). Næsten som din egen. Strukturen i en kunstig dam er tilpasset den naturlige funktion (roterende, glidende, bøjning). Det skal dog huskes, at ingen kunstige led fuldstændigt kan erstatte den naturlige, og desuden kræver det en ændring i livsstil og overholdelse af visse regler, der gør det muligt at beskytte endoprotesen. Det slides ud - det slides gennemsnitligt omkring 0,02 mm årligt og løsner sig lidt over tid. Derfor bør endoprotesen udskiftes hvert par år. For at udskyde dette øjeblik i tide skal du følge anbefalingerne, inkl. undgå hårdt fysisk arbejde, spring ikke, løb ikke, dvs. tving ikke benet med endoprotesen. Sæt ikke dit ben på benet (risiko for forstuvning). Det er vigtigt at tabe overskydende vægt (overbelastning ødelægger leddet hurtigere) og forhindre osteoporose (det øger risikoen for at løsne endoprotesen og muligheden for dets fremspring, dvs. den acetabulære fordybning i bækkenbenene).

Problem

Stigende protese

Det er en endoprotese ikke af et led, men af en knogle. I Polen blev den første implanteret i en 14-årig dreng i marts 2006. Implantatet er som to ærmer, den ene ind i den anden. Takket være implantationen af en mini-motor (udløst trådløst) kan endoprotesen gradvist forlænges (i alt flere centimeter) uden behov for yderligere operationer.

Hofteleddet som nyt

Designet af moderne endoproteser gør det muligt fuldt ud at reproducere bevægelser af det beskadigede led. Koppen, som er en hul halvkugle, implanteres i stedet for en renset naturlig kop, der ligger i bækkenet. Det kirurgisk afskårne hoved og hals af lårbenet erstattes af en metalkugle med en stift, dvs. en speciel stift indlejret i den resterende lårbens medulære hulrum. Det nye hoved glider over det nye acetabulum og erstatter det beskadigede hofteledd.

Endoproteser kan erstatte mange led

I dag har ortopædi mange typer kunstige led, der perfekt genskaber de virkelige funktioner. Langt størstedelen af proteser bruges i underbenene - primært hofterne og derefter knæene. Meget sjældnere erstattes endoprotesen med det øvre ankelledd og det første metatarsophalangeal led (stortåled). Mens der i de øvre lemmer ofte udføres arthroplastik i skulder-skulderled, albuer og små led i hænderne (metacarpophalangeal og proximal interphalangeal led). Endoproteser er ikke billige - omkostningerne ved proceduren varierer fra 2 til 9 tusind. PLN.