Cushings triade er et livstruende symptom, der kan føre til slagtilfælde eller intrakraniel blødning. Højt blodtryk, langsom puls og hurtigere vejrtrækning kræver øjeblikkelig lægehjælp. Hvornår opstår Cushings triade, og hvordan behandles intrakraniel hypertension?
Cushing-triaden er en tilstand, der udgør en direkte trussel mod livet. Det skyldes øget intrakranielt tryk - cerebrospinalvæskens tryk overstiger normen: 50-200 mmH2O (millimeter vand) - hvilket igen fører til undertrykkelse af hjernestrukturer, der er ansvarlige for regulering af blodtryk, puls og vejrtrækning. Cushing-triaden manifesterer sig derefter:
- bradykardi - dvs. langsom puls
- højt blodtryk
- hurtig vejrtrækning (takypnø), som ofte bremser gradvist mere og mere (bradypnø)
Hvad forårsager Cushing Triad?
Forestil dig hjernen. Det er det bløde væv, der omgiver kraniet eller knoglekuppelen. Derudover omgiver det tæt, så selv en lille stigning i volumen eller masse inde i kraniet forårsager tryk på individuelle hjernestrukturer (i Cushings triade til dem, der er nævnt ovenfor), og øger også intrakranielt tryk.
Der er flere grunde til, at intrakranielt tryk kan stige farligt:
- ophobning af cerebrospinalvæske - dette kan ske med hydrocephalus (forårsaget af tryk fra en tumor, intraventrikulær blødning, meningitis) eller en overproduktion af cerebrospinalvæske. Choroid plexus papilloma er ofte bag overproduktionen - det er en type kræft, der for det meste rammer børn;
- masseeffektskader - kan være forårsaget af f.eks. en tumor, hæmatom, luft, byld, fremmedlegeme
- vaskulære ændringer - for meget blod kan strømme ind i hjernen (dette medfører nogle problemer med flowregulering). Andre patologier er for eksempel utilstrækkelig blodforsyning eller udstrømning som følge af venøs emboli eller sinustrombose.
- hævelse i hjernen - forårsaget af skade på karene af en tumor, infektion, kontusion (kaldet vasogen), iskæmi (cytotoksisk), hydrocephalus (hydrostatisk) eller et fald i niveauet af natrium i blodet (hypo-osmolar).
Førstehjælp til en person med Cushings triade
Ved al formodet intrakraniel hypertension skal patienten indlægges. Først skal lægen kontrollere de symptomer, der kan være til hinder for testen. For eksempel kan patienten være meget nervøs, have meget alvorlige vejrtrækningsproblemer, klage over smerte. Derfor administreres smertestillende, om nødvendigt antipyretika, ilt. De valgte tests er computertomografi (ikke-kontrast) og magnetisk resonansbilleddannelse. Intrakranielt tryk måles også under lændepunktur eller gennem et specielt afløb indsat i hjernens ventrikel. Derudover skal patienten:
- rydde luftvejene, nogle gange er der behov for intubation
- hold hovedet i en lige linje med kroppen, hævet på en støtte omkring 30-40 grader.
- give mannitol (et osmotisk aktivt diuretikum) efterfulgt af furosemid for at forstærke antiødemeffekten
- udføre kortvarig hyperventilation
Behandling af intrakraniel hypertension
Hvis du diagnosticeres med intrakraniel hypertension, skal du straks finde årsagen til, at trykket stiger i Cushings triadesymptomer. Ved at fjerne årsagen vil trykket falde. Følgelig kan det være:
- dekompression af overskydende væske - selvom årsagen til, at den er ophobet, endnu ikke er fundet og fjernet
- midlertidig fjernelse af kraniet skalaer kan også hjælpe
- i tilfælde af meningitis skal du behandle infektionen
- fjernelse af en tumor, abscess eller hæmatom, der forårsager tryk
- behandling af vaskulær svigt
- udjævning af elektrolyt
Læs flere artikler af denne forfatter
