Ventildefekter er en af de mere almindelige hjertesygdomme hos ældre. På grund af den høje alder er ikke kun hyppigheden og symptomerne på disse sygdomme forskellige, men også undertiden deres styring. Find ud af, hvorfor disse forskelle opstår, og hvorfor ældre med valvulær sygdom skal behandles som en separat gruppe patienter.
Indholdsfortegnelse:
- Ventildefekter hos ældre - forekomst
- Ventildefekter hos ældre - diagnose
- Defekter i aortaklappen
- Mangler i den venstre-mitrale atrioventrikulære ventil
- Mangler i højre-tricuspid atrioventrikulær ventil
- Ventildefekter hos ældre - behandling
Ventildefekter er mest almindelige hos ældre - det anslås, at 40% af ventilfejl opstår efter 70 år. Dette skyldes ikke kun comorbiditeter, der øger risikoen for at udvikle sygdommen, men også den degenerative proces - aldersrelateret slid på ventilerne.
Aortastenose er mest almindelig i den ældre gruppe. Behandling af valvulære defekter hos seniorer er vanskelig. Hvis defekten er fremskreden, er det nødvendigt at rette den kirurgisk, og dette kræver nøje overvejelse af risici og potentielle fordele forbundet med hjertekirurgi. Hos nogle patienter er minimalt invasive procedurer, såsom implantation af aortaklappen i transkateter, en god løsning.
Der er fire ventiler i hjertet af en sund person: to atrioventrikulære ventiler - mellem højre atrium og højre ventrikel og mellem venstre atrium og venstre ventrikel, en mellem venstre ventrikel og aorta og en mellem højre ventrikel og lungestammen.
Alle ventiler er lavet af en ring og foldere. Derudover er atrioventrikulære ventilbrochurer fastgjort med senetråde til de papillære muskler placeret i ventriklerne.
Ventilernes primære funktion er at forhindre blod i at strømme tilbage i ventriklerne eller atrierne. Under afslapningen af ventriklerne trækker atrierne sig sammen, som gør det muligt at fylde ventriklerne med blod, så ventriklerne begynder at trække sig sammen, hvilket får de atrioventrikulære ventiler til at lukke, og blodet kan ikke strømme tilbage ind i atrierne - det strømmer ind i aorta eller lungestammen. Når sammentrækningen slutter, falder trykket i ventriklerne, en lille mængde blod begynder at trække sig tilbage, hvilket får aortaklapperne og lungestammen til at lukke.
Alle ventiler er afgørende for, at hjertets bedste arbejde fungerer korrekt. Som et resultat af forskellige faktorer - beskadigelse, slid eller andre sygdomme, kan ventilerne på den anden side indsnævre ændringer i strukturen - formen på hjertehulen, udvidelsen af karene, der kommer ud af hjertet, eller andre sygdomme fører til deres genoplivning.
Ventilstenose er faktisk en reduktion i ventilåbningens overfladeareal, som tvinger hjertet til at gøre mere for at pumpe det samme volumen blod ud.
Regurgitation påvirker også hjertets effektivitet negativt. I tilfælde af atrioventrikulær regurgitation forårsager sammentrækningen af ventriklen ikke kun udstrømning af blod til aorta eller lungestammen, men også dens tilbagevenden til atrium, hvilket forårsager et "spild" af en del af det ventrikulære arbejde og understreger desuden atrium.
Ventildefekter hos ældre - forekomst
Ventildefekter er en af de mest almindelige hjertesygdomme, og mange undersøgelser har vist, at deres forekomst stiger med alderen.
Hjerteventilerne slides ligesom andet væv gennem årene, hvilket fører til degeneration, som er den direkte årsag til ventilregurgitation eller stenose. Øget forventet levealder og den høje tilgængelighed af hjertesygdomsdiagnostik betyder, at antallet af ældre, der er diagnosticeret med valvulær sygdom, vokser hurtigt, menes det, at sygdommen i mindst en ventil forekommer hos op til 10% af mennesker over 75 år.
Afvigelser fra normen i ventilens udseende, der findes i ekkokardiografi, observeres hos op til 40% af mennesker over 80 år, selvfølgelig resulterer ikke alle disse ændringer i unormal funktion og sygdom - stenose eller regurgitation.
Den hyppigst diagnosticerede valvulære sygdom hos ældre er aortastenose, dvs. en stenose i det venstre arterielle udløb, hvilket fører til degeneration, som kan observeres i form af forkalkning på ventilbladerne i ekkokardiografi.
Ventildefekter hos ældre - diagnose
Lægen begynder diagnosen med en omhyggelig historie, der desværre er få symptomer, der er karakteristiske for ventilfejl, især hos ældre. Det mest almindelige: åndenød og træthed kan tilskrives mange andre sygdomme, der forekommer hos ældre, men også til den avancerede alder.
Desuden kan begrænsning af fysisk aktivitet hos ældre resultere i fuldstændig fravær af ventilsygdom, da disse oftest forekommer under træning. Alt dette gør diagnosen ventildefekter og valget af passende behandling hos ældre meget vanskelig.
For så vidt angår yderligere tests er den grundlæggende diagnostiske metode ekkokardiografisk evaluering. Desværre kan det være svært hos ældre, som skyldes lungesygdomme, ændringer i brystets struktur eller tilstedeværelsen af materialer inde i hjertet - kunstige ventiler eller pacemakerelektroder.
Ikke desto mindre er ekkokardiografi den mest almindelige og pålidelige metode til diagnosticering af valvulær sygdom. Det giver ikke kun mulighed for at genkende sygdommen, men også at vurdere dens fremskridt og overvåge dens fremskridt. Sjældent udføres EKG, røntgen af brystet eller hjertemagnetisk resonansbilleder til diagnostiske formål med klaffedefekter.
Defekter i aortaklappen
Som nævnt påvirker ventilsygdomme oftest det venstre arterielle udløb. Dette skyldes mange årsager, først og fremmest er denne ventil fyldt med de højeste tryk i hele kredsløbssystemet, hvilket fører til dens slid. Det er også bevist, at det oftere bliver beskadiget hos mennesker med diabetes, nyresvigt, forhøjet blodtryk og højt kolesteroltal.
Ældre alder forårsager ikke kun langvarig eksponering af ventilen for den degenerative proces, men bidrager også til forekomsten af de ovennævnte sygdomme.
Symptomerne på denne defekt er uafhængige af alder, menes det, at ca. 50% af patienterne ikke oplever nogen symptomer, især hvis stenosen er mindre. Men hvis sygdommen skrider frem eller ledsages af andre hjertesygdomme, vises symptomerne hurtigere og er mere markante, herunder:
- angina symptomer - brystsmerter, der er karakteristiske for iskæmisk hjertesygdom. Mange ældre har aterosklerotiske ændringer i kranspulsårerne, det forringer blodtilførslen til muskelen - det forsyner det med ilt og næringsstoffer, hvis mængden af blod, der strømmer ud af venstre ventrikel, yderligere reduceres af stenose, vises symptomerne på iskæmi tidligere, oftere og er mere alvorlige.
- hjertebanken kan være et symptom på selve sygdommen eller atrieflimren, som enten kan være en konsekvens af stenose eller en separat sygdom, der er almindelig for ældre.
- de såkaldte symptomer på lavt tilbagefald - periodisk iskæmi, hovedsageligt i centralnervesystemet, som forårsager svimmelhed eller besvimelse.
En anden defekt i aortaklappen - dens genoplivning er meget sjældnere. Dens forekomst foretrækkes af: endokarditis, reumatologiske sygdomme, arteriel hypertension og aterosklerose, alle er mere almindelige hos ældre, så opkastning i sig selv diagnosticeres også snarere hos seniorer.
Hvis denne defekt udvikler sig gradvist og er mindre, forårsager det sjældent irriterende symptomer, oftest forårsager det træthed, og når manglen øges, vises dyspnø og brystsmerter.
Der er to grundlæggende strategier til behandling af aortaklappedefekter: kirurgisk eller konservativ.
Sidstnævnte bruges i tilfælde af mindre defekter, ofte asymptomatiske, det består i brugen af farmakoterapi og periodisk kontrol af sygdomsprogressionen ved ekkokardiografi.
Interventionel behandling vælges i tilfælde af avancerede, symptomatiske defekter, altid efter konsultation af en kardiolog med en hjertekirurg, vælger de den rigtige strategi og det rigtige tidspunkt til at udføre den.
For ældre er det ofte vanskeligt at tale om den symptomatiske karakter af klappefejl, fordi de normalt fører en stille livsstil med ringe fysisk anstrengelse, og det er når symptomerne på sygdommen oftest bemærkes.
Mulighederne for operation hos seniorer er desværre ofte begrænsede. Dette skyldes ikke aldring, men ledsagende sygdomme, der ofte forhindrer en sikker udførelse af hjertekirurgi, for eksempel: nyresygdom
- cerebrovaskulære sygdomme
- hjertefejl
- Kronisk obstruktiv lungesygdom
Som et resultat udføres kirurgisk behandling hos ældre oftere og mere ved hjælp af nye teknikker: minimalt invasive procedurer udføres, såsomTAVI eller udskiftning af transkateter af aortaklappen. Denne procedure udføres under ekkokardiografisk kontrol og røntgenkontrol og involverer indsættelse og implantation af en ny aortaklappe gennem lårarterien. Takket være dette kan du undgå byrden ved at skære brystbenet, som er forbundet med lang rekonvalescens og rehabilitering.
Mangler i den venstre-mitrale atrioventrikulære ventil
Disse defekter er den næststørste ventilsygdom. Mitral ventilstenose er reduktion af overfladen af den atrioventrikulære åbning, hvilket gør det vanskeligt for blodet at strømme til venstre ventrikel og lægger en stor belastning på atriet.
Årsagerne til forekomsten af denne defekt, som er mere almindelige hos ældre, er primært reumatologiske sygdomme og den degenerative proces forbundet med forkalkning af ventilen.
Symptomerne på denne sygdom i alle aldre er ens, de inkluderer:
- træthed
- dyspnø
- tilbagevendende lungebetændelse
- hjertebanken
Behandling, som i tilfælde af aortaklappedefekter, kan være dobbelt: konservativ behandling med periodisk ekkokardiografisk kontrol eller kirurgisk reparation af den beskadigede ventil.
I tilfælde af sidstnævnte strategi kan kirurgisk udskiftning eller reparation af ventilen udføres, eller hvis kirurgi ikke er mulig, er den terapeutiske mulighed minimal invasiv korrektion af defekten, dvs. mitral commissurotomy. Denne procedure indebærer at adskille de smeltede ventilbrochurer med en ballon.
Mitral regurgitation forårsager unormal tilbagevenden af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium. Dens årsager er mere almindelige hos ældre: degenerative ændringer, bindevævssygdomme, infektiøs endokarditis og andre risikofaktorer er lige så almindelige i alle aldersgrupper.
Desværre, når kirurgisk behandling af mitralventilinsufficiens er påkrævet, er kirurgi det første valg. Minimalt invasiv behandling, dvs. oprettelse af et specielt MitraClip-system, er begrænset på grund af dets lave tilgængelighed i Polen.
Mangler i højre-tricuspid atrioventrikulær ventil
Tricuspid ventilfejl i alle aldersgrupper er kendetegnet ved lignende symptomer, årsager og behandling. Både stenose og regurgitation af denne ventil er meget sjældne, normalt på grund af reumatisk sygdom.
Plagerne er meget uspecifikke:
- åndenød
- appetitlidelser
- træthed
Kirurgisk behandling udføres normalt, hvis denne defekt ledsages af forstyrrelser i andre ventiler, så udføres begge korrektioner samtidigt.
Ventildefekter hos ældre - behandling
Som nævnt mange gange kan behandlingen af klapperfejl bestå af konservative, farmakologiske eller kirurgiske procedurer - kirurgisk eller minimalt invasiv. Desværre er minimalt invasive behandlingsmuligheder ikke tilgængelige for alle ventiler og alle typer defekter.
Hvis det er nødvendigt at foretage kirurgisk behandling, skal risici og fordele ved operation altid overvejes. Kirurgisk behandling foretages for at forbedre livskvaliteten og prognosen, men det skal huskes, at hjertekirurgi er meget besværlig, alvorlig og i risiko for komplikationer. Derudover er de forbundet med langvarig krævende rehabilitering. Resultaterne af denne procedure er dog i de fleste tilfælde meget gode.
Beslutningen om valg af procedure er meget vanskelig, derfor træffes den i en bred gruppe eksperter bestående af kardiologer og hjertekirurger, der i betragtning af balancen mellem fordele og risici foreslår den bedste behandling for patienten.
Det er værd at vide, at ældre alder øger risikoen for selve operationen, og at andre sygdomme, der ofte findes hos seniorer, har en negativ indvirkning, for eksempel:
- kronisk nyresygdom
- sygdomme i cerebrale og cervikale kar
- hjerteskader
- hjertefejl
- forhøjet blodtryk
- diabetes
- lungesygdom
- atrieflimren
Derfor tilbydes ældre i mange tilfælde, hvis det er muligt, minimalt invasiv behandling:
- TAVI
- MitraClip
- kommissurotomi
Disse procedurer er ikke altid så effektive som kirurgi, men på mange måder er de sikrere.
Om forfatteren
