Sentinelknuden er den første lymfeknude, som tumoren dræner til. På grund af deres placering vises metastaser af maligne neoplasmer, der spredes gennem lymfekarene først i sentinelknuden.
Indholdsfortegnelse
- Vagtknude - hvad er det?
- Vagtknude - hvornår skal du fjerne?
- Biopsi - fjernelse af sentinelknuden
- Sentinel node - tilstedeværelsen af kræftceller
- Sentinel node - biopsikomplikationer
- Sentry node - en voksende rolle i diagnostik
Sentinelknuden er den første knude i lymfedrænningsvejen fra det organ, der er ramt af den neoplastiske sygdom. Lymfe (lymfe) er en af kropsvæskerne, som er et filtrat, der dannes i næsten alle organer i vores krop. Lymfeen transporteres af lymfekarene. På dens strømningsvej er der lymfeknuder, hvis opgave er at filtrere lymfeknuderne, dvs. at rense den for mikrober. Lymfeknuder fanger bakterier og vira, der strømmer med lymfeknuder. Desværre er det også her, hvor kræftceller går, hvilket kan sprede kræft i hele kroppen.
Vagtknude - hvad er det?
I onkologisk kirurgi fjernes det syge organ ofte sammen med de nærliggende lymfeknuder. Formålet med denne procedure er at reducere risikoen for kræftceller og dermed sygdom i andre dele af kroppen på trods af fjernelse af det primære tumorfokus.
Fjernelse af mange lymfeknuder har ubehagelige konsekvenser for patienten, hvilket ses bedst i eksemplet med kvinder efter mastektomi. Kvinder, der har fået fjernet alle deres lymfeknuder fra armhulen, lider ofte af lymfødem i hele armen på grund af stagnationen i lymfen. Denne komplikation rammer ca. 10-20% af kvinderne. Lymfe dræner fra brystet til lymfeknuderne i armhulen, det vil sige aksillære knuder. Der er fra 20 til 30 knuder i armhulen, som er ret store (op til 2 cm) og ligner en nyre.
Vagtknude - hvornår skal du fjerne?
Kendskabet til lymfatisk dræning er blevet brugt af onkologer og kirurger til at udvikle mindre invasive metoder til kræftkirurgi. Kendskabet til den rolle, som sentinelknuden spillede, fik idéen til at udføre en biopsi inden operation hos patienter, for hvem det er muligt.
Fjernelse af Sentinel node gør det muligt at vurdere, om den metastatiske proces allerede er startet eller ej, og om de aksillære knudepunkter kan efterlades i patienten.
Sentinel node biopsi er forskellig fra for ændringer i brystet eller andre organer. Denne gang punkteres læsionen ikke med en nål, men de første 1-3 knuder skæres, kun de første 1-3 knuder fjernes, som er på lymfedrænningsvejen. Prøven sendes til histopatologisk evaluering, så hjernepatologen under et mikroskop kan kontrollere, om det er nødvendigt i tilfælde af brystkræft at fjerne de resterende aksillære knuder. Hvis der findes tilstedeværelse af kræftceller i sentinelknuden, er det nødvendigt at fjerne det.
Fraværet af kræftceller i den første knude giver næsten hundrede procent sikkerhed for, at de efterfølgende højere lymfeknuder heller ikke indeholder metastaser, fordi der ikke er nogen anden vej til dem end gennem sentinelknuden.
Efter at kun sentinelknudepunktet er fjernet, og de resterende aksillære knuder er skånet, er lymfødemet i hånden meget mindre hyppigt. Et lille omfang af operationen er også normalt forbundet med mindre postoperativ smerte og en kortere restitutionstid.
Biopsi - fjernelse af sentinelknuden
Ved brystkræft injiceres en lille dosis af et radioaktivt sporstof (Technet-99) inden operationen. Markøren placeres nær tumoren. Administration af et radioaktivt sporstof er sikrere end standard røntgenstråler. Et blåt farvestof (methylenblåt) injiceres derefter for at hjælpe med at finde en knude under operationen. Nu skal du vente på, at markøren når sentinelknuden sammen med lymfeknuden.
Afhængigt af de procedurer, der er vedtaget i klinikken, kan dette tage fra 1 til 8 timer. Patienten går til operationsstuen. Kirurgen bruger en speciel enhed kaldet et gammakamera til at finde det område, hvor vagtpostknudepunktet er placeret.
Gamma-kameraet bipper, når sensoren er over det område, hvor Technet-99 er koncentreret. Det er her, lægen laver et snit. Derudover hjælper den blå farvetone ham med at identificere den knude, han leder efter.
Den fjernede knude eller aksillære knudepunkter (nogle gange er der endda tre "sentineller") sendes til histopatologisk undersøgelse. Patomorfologen søger kræftceller under mikroskopet.
Efter behandlingen er huden misfarvet blå. Methylenblåt udskilles i urinen i løbet af dagen. Urinen har en grønlig farvetone. Den radioaktive energi forsvinder spontant og efterlader intet spor af radioaktivitet i patientens krop.
Hvis den postoperative periode er begivenhedsløs, forbliver der maksimalt en dag mere på hospitalet.
En anden metode til søgning efter sentinelknudepunktet er at injicere indocyaningrønt i området af tumoren. Det er et stof, der bevæger sig gennem lymfekarene og farver lymfeknudens follikulære struktur grøn. Den første farvede knude er sentinelknuden, som udskæres til histopatologisk undersøgelse for at se om der er kræftceller i den eller ej.
Sentinel node - tilstedeværelsen af kræftceller
Hvis det efter analyse af de indsamlede lymfeknuder ser ud til, at de indeholder kræftceller, er det nødvendigt at udvide operationen og fjerne de resterende knudepunkter, fordi i det mindste nogle af dem sandsynligvis allerede har metastatisk brystkræft.
Sentinel node - biopsikomplikationer
Oftest føler patienter efter sentinel node biopsi sig godt og klager ikke over postoperative komplikationer. Du kan dog opleve symptomer svarende til dem, der opstår, efter at alle lymfeknuder er fjernet fra armhulen. Det er:
- smerte
- lymfatisk hævelse
- nogle gange er nerver beskadiget
Jo flere noder der fjernes, jo større er sandsynligheden for disse komplikationer.
Sentry node - en voksende rolle i diagnostik
Lymfeknudeundersøgelse bliver stadig vigtigere i diagnosen, behandlingen og vurderingen af patienters prognose ved mange neoplastiske sygdomme.
Sentinel lymfeknude vurdering bruges også til andre kræftformer såsom:
- tyktarmskræft
- kræft i spiserøret
- mavekræft
Forskere arbejder stadig på at forbedre metoder til lymfeknudetest som minimalt invasive.
Om forfatteren
