Vand- og elektrolytforstyrrelser

Vand- og elektrolytforstyrrelser er ekstremt sjældent en primær sygdom, en sygdom i sig selv, meget oftere som et resultat af andre alvorlige lidelser, medicin eller utilstrækkelig ernæring. Langsigtede, langsomt stigende ændringer i elektrolytniveauer er normalt asymptomatiske, medmindre stigningen eller faldet er meget stort. Hvis disse udsving på den anden side er hurtige, selvom overskridelsen af ​​normen er lille, kan de forårsage alvorlige symptomer. Det er værd at finde ud af, hvor vigtig en velfungerende vand- og elektrolytbalance er i vores krop, og derfor hvad symptomerne på dens lidelser kan være, og hvorfor de kan være farlige for helbredet og livet.

Indholdsfortegnelse

1. Vand- og elektrolytforstyrrelser: grundlæggende begreber
2. Hvorfor er stabiliteten af ​​ionkoncentrationer så vigtig?
3. Vand- og elektrolytforstyrrelser: dehydrering
4. Vand- og elektrolytforstyrrelser: væskeoverbelastning
5. Forstyrrelser i sodaøkonomien
• Hyponatræmi
• Hypernatræmi
6. Kaliumforstyrrelser
• Hypokalæmi
• Hyperkalæmi
7. Forstyrrelser i magnesiummetabolisme
• Hypomagnesæmi
• Hypermagnezmia
8. Forstyrrelser i calciumøkonomien
• Hypokalcæmi
• Hyperkalcæmi
9. Forstyrrelser i fosfatøkonomien
• Hyperphosphatemia
• Hypophosphatæmi

Vand- og elektrolytforstyrrelser er resultatet af andre, normalt alvorlige sygdomme, der påvirker nyrerne, fordøjelsessystemet og det endokrine system. I forbindelse med vand- og elektrolytstyring er der tilstande af dehydrering, væskeoverbelastning og elektrolytforstyrrelser relateret til: natrium, kalium, magnesium og fosfor.

Naturligvis kræver unormale elektrolytværdier behandling i form af nødkorrektion af lidelser, men det overordnede princip er at forsøge at fjerne årsagen, fordi det giver en permanent kur.

Terapi af elektrolytforstyrrelser består i at fjerne dem fra kroppen - i tilfælde af overskydende og aflevere dem i tilfælde af mangel, men det er symptomatisk. Hvis årsagen ikke fjernes, og symptomatisk behandling er forsinket, vil symptomerne gentage sig.

Elektrolytændringer er meget ugunstige for vores krop, fordi de kan føre til ændringer i ladningerne af cellemembraner og elektriske potentialer mellem celler og som et resultat af forstyrrelser i nerveledning og muskelsammentrækninger. Derudover er elektrolytter et bygnings- og energimateriale.

Det er værd at huske, at ikke alle forstyrrelser i ionkoncentration er symptomatiske. Hvis manglen eller overskuddet opbygges i lang tid, er det normalt asymptomatisk. Derefter er terapien ikke nødvendig eller kræver kun let diætkorrektion.

Store elektrolytskift kan endda være livstruende, fordi de undertiden forårsager nedsat funktion af nervesystemet eller hjertemusklen. I et sådant tilfælde er øjeblikkelig behandling og hurtig korrektion af læsionerne nødvendig.

Det er værd at huske, at ændringer i elektrolytkoncentrationer forårsaget af forkert diæt i fravær af andre sygdomme normalt er små og ikke kræver intensiv behandling.

Det skal endnu en gang understreges, at elektrolytskift, der truer sundhed og liv, skyldes alvorlige sygdomme, normalt i fordøjelsessystemet eller nyrerne. I sådanne tilfælde er patienter under pleje af læger, der overvåger ændringer i ionkoncentrationer og starter behandlingen, hvis det er nødvendigt.

Vand- og elektrolytforstyrrelser: grundlæggende begreber

Under normale forhold er kropsvæsker elektro-neutrale, isoosmolar og isoioniske.

Elektronutralitet betyder, at strømmen af ​​ioner gennem biologiske membraner finder sted i en sådan retning, at summen af ​​koncentrationerne af negativt ladede (Cl-, HCO3-) og positive (f.eks. K +, Na +) ioner på begge sider af membranen er identiske (så ladningerne neutraliseres ). Elektrolytneutralitetens tilstand er af den største betydning i forbindelse med elektrolytøkonomien.

Isoosmolalitet betyder identiteten af ​​det osmotiske tryk i alle vandrum, en ændring i mængden af ​​osmotisk aktive stoffer i et rum får væsken til at skifte og det osmotiske tryk til at udligne.

Osmolaliteten af ​​kropsvæsker er fysiologisk ca. 280-295 mmol / kg H2O, i plasma er det forårsaget af natrium, glucose og urinstof. Hvis væskens osmolalitet er lavere end fysiologisk - vi kalder hypotension, og hvis større - hypertoni, bruges disse udtryk normalt i sammenhæng med væskeoverbelastning og dehydrering.

Det sidste udtryk - isoionia er en konstant koncentration af ioner, det omtales oftest inden for brintøkonomien.

Hvorfor er stabiliteten af ​​ionkoncentrationer så vigtig?

Det intracellulære og ekstracellulære rum indeholder en vis mængde elektrolytter: positive ioner (kationer) og negative ioner (anioner).

På trods af loven om elektronisk neutralitet gør den specifikke struktur af cellemembranen (fx iontransportører placeret indeni den) summen af ​​ladninger på begge sider forskellig.

Denne forskel kaldes membranpotentialet, og den opretholdes af den ovennævnte struktur af cellemembranen, som forhindrer strømmen af ​​ioner, og transportører (f.eks. Natrium-kaliumpumpe), der konstant bevæger ioner ind og ud af cellen.

Virkningen af ​​en stimulus (elektrisk, mekanisk eller kemisk) forstyrrer denne sarte balance og ændrer permeabiliteten af ​​cellemembranen.

Dette resulterer i en øjeblikkelig, lavine-lignende forskydning af ladninger over cellemembranen, hvilket er skabelsen af ​​et handlingspotentiale (nerveimpuls), der spredes over hele cellens længde.

Det er den primære mekanisme, der er ansvarlig for ledningen af ​​nerveimpulser og muskelsammentrækninger. Dette er grunden til, at betydelige elektrolytforstyrrelser har så stor indflydelse på vores krops funktion - både nervesystemet og musklerne.

Vand- og elektrolytforstyrrelser: dehydrering

Dehydrering er en tilstand, hvor mængden af ​​vand i kroppen er for lav, og der er forskellige mekanismer til dette. De er relateret til vandtab, men adskiller sig i de ledsagende elektrolytforstyrrelser, der skyldes forskellige mekanismer for væsketab og dermed andelen af ​​vand og elektrolytter, der er tilbage i kroppen.

Afhængigt af dette forhold opstår følgende:

• isotonisk dehydrering, som navnet antyder, er tabet af elektrolytter proportionalt med tabet af vand, så plasmamolaliteten er som den er ved ligevægt. Den nævnte molalitet er koncentrationen af ​​osmotisk aktive stoffer indeholdt i et kilogram opløsningsmiddel - vand. En sådan dehydrering forekommer normalt gennem fordøjelseskanalen - diarré, gennem nyrerne - polyuri, hud - forbrændinger eller gennem mekanismen for væskeoverførsel til det såkaldte tredje rum, når ødem opstår. Behandling består i at erstatte den mistede væske og behandle årsagen til vandtabet.
  
  
• hypertonisk dehydrering, i dette tilfælde er der et tab af en uforholdsmæssig mængde vand i forhold til de osmotiske stoffer, og deres overskud forbliver i kroppen, hvilket resulterer i, at kropsvæskens tonicitet øges. Dette fører igen til et skift af vand fra det intracellulære rum til det ekstracellulære rum og dehydrering af cellerne. Årsagerne er for eksempel utilstrækkeligt væskeindtag eller nyretab (diabetes insipidus), hypertonisk dehydrering ledsages af en stærk tørst, såsom et forsøg på at kompensere for osomolalitet (koncentration af osmotisk aktive stoffer) ved at øge mængden af ​​opløsningsmiddel. Hvis dehydrering øges hurtigt, kan der opstå neurologiske symptomer - bevidsthedsforstyrrelser eller hallucinationer. Behandlingen er baseret på væskeudskiftning, fortrinsvis hypotonisk, oralt og intravenøst.
  
  
• hypotonisk dehydrering, det er en vandmangel ledsaget af en nedsat plasmamolvirkningsgrad (det er hypotonisk i forhold til den normale tilstand), dvs. mængden af ​​osmotisk aktive stoffer er for lille. Dette fører til vandindtrængning i cellerne (som et forsøg på at udligne det osmotiske tryk), hvilket er særligt farligt for hjernen, da det kan føre til hævelse. Behandlingen af ​​hypoton dehydrering er indgivelse af væsker med en øget koncentration af natrium.

En gruppe symptomer er fælles for alle typer dehydrering, herunder:

• øget tørst
• tørhed i slimhinder og hud
• lavt blodtryk
• hurtig hjerterytme
• passerer små mængder urin

Ganske sjældent og kun i avancerede tilstande vises andre symptomer - de førnævnte forstyrrelser i bevidstheden eller hallucinationer.

Med hensyn til terapi er det ud over nødvæskeudskiftning nødvendigt at behandle årsagen til lidelserne, ellers vil dehydrering gentage sig.

Vand- og elektrolytforstyrrelser: væskeoverbelastning

Det er en tilstand, hvor mængden af ​​vand i kroppen er for høj, som i tilfælde af dehydrering påvirker årsagen til denne tilstand mængden af ​​elektrolytter, der udskilles, og dermed ændringen i deres koncentrationer i intrakorporale væsker.

Så der skelnes mellem:

• isotonisk hydrering, hvor volumenet af det ekstracellulære rum øges, mængden af ​​osmotiske stoffer stiger proportionalt. Denne tilstand fører til ødem. Som et resultat af hjertesvigt, leversygdomme eller nyresygdomme, ophobes natrium og en proportional mængde vand i kroppen. Ved behandling er det vigtigste at eliminere årsagen til væskeoverbelastning samt at administrere diuretika effektivt og at reducere mængden af ​​væskeindtag.
  
  
• Overbelastning af hypertonisk væske er en meget sjælden forstyrrelse af vandforvaltningen, fordi den kan være forårsaget af indgivelse af væsker med øget molalitet, fx ved at drikke havvand eller under fodring gennem et gastrisk rør. De intrakorporale væsker er derefter hypertoniske, hvilket forårsager dehydrering af celler og en stigning i det ekstracellulære rum. Denne overdrevne mængde væske forårsager ødem, stigninger i blodtrykket og øger neurologiske symptomer (på grund af sammentrækning af neuronerne). Behandlingen består i at fjerne overskydende natrium og vand gennem diæt, diuretika og undtagelsesvis ved hjælp af dialyse.
  
  
• Hypotonisk overhydrering eller vandforgiftning opstår, når mængden af ​​vand er uforholdsmæssigt stor med mængden af ​​natrium i kroppen, hvilket forårsager hyponatræmi og en reduktion i molaliteten af ​​kropsvæsker. Oftest forekommer denne tilstand i nærvær af nyresygdom eller unormalt høj sekretion af hormonet vasopressin, hvilket resulterer i utilstrækkelig udskillelse af såkaldt frit vand. Kort sagt fjernes elektrolytter fra kroppen, men uforholdsmæssigt stort vand fjernes. Behandlingen består af natriumtilskud og mulig væskebegrænsning.

Diagnosen af ​​både dehydrering og væskeoverbelastning er baseret på at finde årsagen til tilstanden, da den på den ene side muliggør hypoteser om kropsvæskens osmolalitet og på den anden side at starte behandling.

Bestemmelse af serum-osmolalitet såvel som elektrolytter, især natriumniveauer, i venøse serum- eller blodgasprøver hjælper med at skelne, om det er en hyper- eller hypotonisk tilstand.

Forstyrrelser i sodaøkonomien

Natrium er en vigtig elektrolyt, der er den vigtigste faktor, der påvirker væskernes elektriske potentiale og deres osmolalitet. Dens rolle skyldes det faktum, at det er den grundlæggende kation i den ekstracellulære væske og et vigtigt osmotisk aktivt stof.

Derudover spiller natrium en nøglerolle i transmission af nerveimpulser og muskelsammentrækninger takket være dens positive ladning og evnen til at trænge ind i cellemembranen.

Normerne for koncentration af denne ion i serum er ca. 135-148 mmol / l.

• Hyponatræmi

Denne reduktion i mængden af ​​natrium i kroppen kaldes hyponatriæmi, og i de fleste tilfælde er det forårsaget af et overskud af vand i forhold til natrium (hypotonisk overbelastning).

Den mest almindelige årsag er utilstrækkelig udskillelse af det antidiuretiske hormon, hvilket resulterer i hæmning af vandudskillelse og overdreven fjernelse af natrium fra kroppen.

Afhængigt af tidspunktet for stigende natriummangel kan vi skelne mellem akut og kronisk hyponatræmi, hvilket er vigtigt på grund af sværhedsgraden af ​​symptomerne på denne tilstand og behandlingsmetoden.

Hvis hyponatræmien varer længe, ​​er symptomerne milde - normalt koncentrationsforstyrrelser, nogle gange i balance, men hvis tilstanden udvikler sig hurtigt (inden for 48 timer), kan virkningerne være meget alvorlige:

• hovedpine
• krampeanfald
• koma

Derudover, afhængigt af årsagen, er natriummangel også ledsaget af en ændring i osmolalitet - toniciteten af ​​væsker inden for kroppen og volæmi, dvs. mængden af ​​kropsvæsker.

På grund af det faktum, at natrium er det vigtigste osmotisk aktive stof, forårsager dets reduktion hypotension og hævelse af celler på grund af tilstrømning af vand til dem.

Ved diagnosen hyponatræmi anvendes selvfølgelig bestemmelsen af ​​denne elektrolyt i blodet, det er også nødvendigt at bestemme serum-osmolaliteten og undertiden også urin-osmolaliteten.

Dette gør det muligt at bestemme den mest sandsynlige årsag og implementere passende behandling, der ikke kun har til formål at korrigere elektrolytforstyrrelser, men frem for alt at fjerne den underliggende årsag til denne tilstand.

Metoden til terapi afhænger hovedsageligt af tidspunktet for opbygning af hyponatræmi og symptomer, bortset fra kausal terapi, anvendes natriumdryp, men de bør administreres meget omhyggeligt, fordi for hurtig korrektion af hyponatræmi kan være livstruende.

Hvis symptomerne er milde eller fraværende, er behandling ikke altid nødvendig.

• Hypernatræmi

Det forekommer oftest som et resultat af vandtab, fx i øget svedtendens, svær opkastning og diarré, diabetes insipidus eller i tilfælde af utilstrækkeligt vandindtag.

Som ved hyponatræmi afhænger sværhedsgraden af ​​symptomer af dynamikken i sygdommens progression. Hvis det er en langsomt udviklende tilstand, kan det muligvis ikke give nogen symptomer.

I nødsituationer er der forstyrrelser i bevidstheden, kvalme og opkastning og undertiden endda koma. Behandling af hypernatræmi er baseret på at fjerne årsagen og passende væskebehandling.

Kaliumforstyrrelser

Kalium er den vigtigste intracellulære kation og en af ​​de fire basiske osmotisk aktive stoffer.

Som i tilfældet med natrium er dets primære rolle at bidrage til sammentrækning af muskler, herunder hjertemusklen, samt glatte muskler (findes blandt andet i fordøjelses- og urinvejen).

Ikke mindre vigtig er kaliums rolle i transmission af nerveimpulser, og det er også en komponent i mange enzymer. Laboratorienormer for serumkaliumniveauer varierer fra 3,8 til 5,5 mmol / l.

• Hypokalæmi

Overdreven tab af vand og derfor normalt af elektrolytter i nyrerne er den mest almindelige årsag til hypokalæmi, der er mange grunde til denne tilstand:

• diuretika
• hyperaldosteronisme (overaktiv binyrebark)
• genetiske sygdomme, fx Gitelman syndrom

På grund af risikoen for nedsat kaliumniveau skal serumelektrolytter måles under diuretikabehandling.

En anden måde at eliminere kalium på er gennem fordøjelseskanalen, så diarré kan også bidrage til alvorlige elektrolytforstyrrelser.

Meget sjældent forekommer hypokalæmi på grund af diætmangel eller elektrolytskift - tilstrømning af kalium i cellerne.

Symptomer på hypokalæmi forekommer ikke altid, hvis det er en langsomt progressiv kronisk tilstand, kan det være fuldstændig asymptomatisk. Hvis manglen er så alvorlig, at den påvirker nerve- og muskelcellernes hvilepotentiale såvel som syre-base-balance, kan det føre til meget alvorlige komplikationer, herunder:

• hjerterytmeforstyrrelser
• muskelsvaghed
• gastrointestinale klager inklusive tarmobstruktion

Diagnosen stilles på basis af laboratorietest, det er vigtigt at bestemme andre parametre for elektrolyt- og syre-base-balance i tilfælde af kaliumforstyrrelser. Afhængigt af dens sværhedsgrad suppleres kalium med orale eller intravenøse præparater via et dryp.

• Hyperkalæmi

Der er mange årsager til høje kaliumniveauer, den mest almindelige er:

• nyresvigt
• lidelser i det endokrine system (hypoaldosteronisme, dvs. binyrebarkinsufficiens)
• tager visse lægemidler mod forhøjet blodtryk eller koronararteriesygdom
• overdreven indtagelse af kosttilskud indeholdende kalium

Derfor er regelmæssig bestemmelse af serumelektrolytter nødvendig under behandling med kaliumpræparater og i svære nyresygdomme.

Ved at påvirke hvilepotentialet i muskler og nerver forårsager hyperkalæmi muskelsvaghed, hjertearytmier og paræstesi (prikken) og undertiden ændret bevidsthed.

Opdagelsen af ​​hyperkalæmi beder en mere detaljeret diagnose for at finde ud af årsagen til denne tilstand og opdage andre elektrolyt- eller syrebaseforstyrrelser.

Den første behandling er at fjerne årsagen og begrænse leveringen af ​​dette element. Hvis koncentrationerne er høje nok til at forstyrre hjerterytmen, gives medicin til at binde kalium i blodet (de "inatiserer" det) og diuretika for at fjerne overskydende ion.

Forstyrrelser i magnesiummetabolisme

Magnesium har mange funktioner: det deltager i energiprocesser, syntese af nukleinsyrer og proteiner, det er en byggesten i knogler, og som natrium og kalium deltager det i transmission af signaler i nervesystemet såvel som i sammentrækning af muskelfibre.

Magnesium er hovedsageligt en intracellulær ion, men dens deltagelse i dannelsen af ​​hvilepotentialet er mindre end i tilfældet med de ovennævnte elementer. Normerne for koncentrationen af ​​magnesium i serum er 0,65-1,2 mmol / l.

• Hypomagnesæmi

Hypomagnesæmi er sjælden, det kan være et resultat af diætmangel, malabsorption eller overdreven urin- eller gastrointestinaltab.

Diagnosen af ​​magnesiumabnormaliteter er ret vanskelig, fordi det er en intracellulær ion, og kun store ændringer i mængden af ​​magnesium i kroppen kan påvises i laboratorietest.

Symptomerne ligner andre elektrolytforstyrrelser, men i dette tilfælde forekommer de kun med meget store udsving i mængden af ​​magnesium:

• Hjertearytmi
• muskelsvaghed og kramper

Behandling kræver normalt ikke øjeblikkelig handling, en ordentlig diæt eller tilskud med tabletter er tilstrækkelig. Hvis manglen på dette element på den anden side fører til forekomsten af ​​farlige symptomer, herunder hjertearytmier, er intravenøs administration af magnesiumsalte nødvendigt.

• Hypermagnezmia

For høj koncentration af magnesium er ekstremt sjælden, de mest almindelige årsager er: overskud i kosten (ofte med for intens tilskud) og forstyrret nyrefunktion, der forårsager uhensigtsmæssig fjernelse.

Symptomerne ligner dem med mangel: forstyrrelser i muskelstyrke og fornemmelse og forstyrrelser i hjerterytmen. I disse tilfælde er intensiv behandling af hypermagnesæmi nødvendig ved at stimulere magnesiumfjerning

Forstyrrelser i calciumøkonomien

Calcium sammen med natrium og kalium er ansvarlig for, at muskler og nerver fungerer korrekt - det er involveret i transmission af impulser og i sammentrækning af muskelfibre.

Desuden er det en af ​​de grundlæggende komponenter i knogler, der er ansvarlige for enzymatiske processer og blodpropper.

Den korrekte koncentration af calcium i serum er 2,25-2,75 mmol / l, det er kun omkring 1% af calcium indeholdt i vores krop, fordi det meste er i knoglerne og intracellulært.

Det endokrine system, fordøjelseskanalen, nyrerne og D-vitamin er ansvarlige for calciummetabolismen.

• Hypokalcæmi

Den mest almindelige årsag til calciummangel er utilstrækkelig mængde mad, andre årsager til denne tilstand kan være:

• malabsorption
• nyre sygdom
• hormonelle lidelser, især i biskjoldbruskkirtlerne

Alvorlig hypokalcæmi manifesteres af tetany, dvs. følelsesløshed og muskelspasmer, inklusive halsen, undertiden også med fotofobi, astmaanfald eller mavesmerter.

Hvis calciummangel er mild og kronisk, kan det muligvis ikke forårsage nogen symptomer. Symptomatisk hypokalcæmi er en nødsituation og behandles straks ved at erstatte calciummangel, oftest intravenøst.

• Hyperkalcæmi

Overskuddet af calcium i serum skyldes oftest forstyrrelser i koncentrationen af ​​parathyroideahormon, og derfor ofte af hyperparathyroidisme, sjældnere er det resultatet af et protein, der ligner parathyroideahormon produceret af tumorer, hvilket har en identisk virkning, hvilket forårsager en stigning i mængden af ​​calcium i plasmaet.

Symptomer på hyperkalcæmi inkluderer:

• nyreproblemer
• lidelser i fordøjelseskanalen (kvalme og opkastning, mavesårsygdom)
• forhøjet blodtryk
• muskelsvaghed

Denne behandling udover at tvinge diurese og fjerne calcium fra kroppen, hæmme frigivelsen af ​​dette element fra knoglerne med lægemidler, der anvendes, for eksempel i osteoporose.

Forstyrrelser i fosfatøkonomien

Fosforforbindelser har flere funktioner i vores krop, den mest almindelige er deres rolle i opbygning af knogler og tænder, men de spiller også en vigtig rolle i syre-base balance, PO43 ion er en af ​​de vigtigste intracellulære anioner.

Desuden er fosfor en komponent i nukleinsyrer (DNA og RNA) og en energibærer (adenosintriphosphat).

Normale serumphosphatværdier er 0,9-1,6 mmol / l.

• Hyperphosphatemia

Den mest almindelige årsag til hyperfosfatæmi er nyresvigt, dvs. manglende evne til at fjerne overskydende fosfor fra kroppen, hypoparathyroidisme er mindre almindelig, hvilket også reducerer mængden af ​​fosfat, der udskilles i urinen.

Symptomer på hyperfosfatæmi er ofte fraværende, og symptomerne på den underliggende sygdom, såsom nyresvigt, er de vigtigste symptomer.

I behandlingen er det vigtigt at fjerne årsagen og reducere fosfat i kosten, nogle gange bruges stoffer til at binde fosfat i mave-tarmkanalen, hvilket forhindrer deres absorption.

• Hypophosphatæmi

Hypophosphatemia eller fosfatmangel skyldes normalt en mangel på denne forbindelse i kosten, sjældnere som et resultat af malabsorption eller tab af nyrerne.

Som nævnt spiller fosfater en væsentlig rolle i energiprocesser, derfor fører deres mangel til forstyrrelse af de processer, hvor energiforbruget er størst: muskelsammentrækninger (lammelse eller svaghed opstår) og nervesystemets funktion (kramper og undertiden koma).

Med hensyn til behandling adskiller hypophosphatæmi sig ikke fra andre elektrolytforstyrrelser - normalt anvendes oral tilskud og årsagsbehandling.