Ribben er 12 par knogler, der tilhører det menneskelige aksiale skelet. Ribbenene udgør brystets knogler og beskytter dets indre organer. Derudover spiller ribbenene en vigtig rolle i åndedrætsprocessen. Ribskader er meget smertefulde, og komplikationer kan være farlige. Find ud af, hvordan ribbenene er bygget, hvilke typer ribber der er, hvilke funktioner ribbenene udfører, og hvilke ribben der kan påvirkes.
Ribben er knogler med en karakteristisk, halvcirkelformet form, der udgør brystets benstillads. Ribbenens bageste ender er forbundet med rygsøjlen, mere præcist til brysthvirvlerne. Antallet af brysthvirvler svarer til antallet af par ribben (12), så hvert par ribben er forbundet med den tilsvarende ryghvirvel. Efterfølgende par ribben i anatomien er markeret med de passende romertal, fra I til XII. De forreste ender af ribbenene er på den anden side forbundet med brystbenet, selvom denne regel ikke gælder for alle ribben.
Indholdsfortegnelse
- Ribben - konstruktion
- Ribben - funktioner
- Ribben - sygdomme
Ribben - konstruktion
Der skelnes mellem følgende typer ribben:
- ægte ribben (Latin costae verae) - ribben nummereret I - VII, der har en direkte forbindelse med brystbenet;
- pseudo-ribben (Latin costae spuriae) - ribben med tallene VIII - X, der indirekte forbinder til brystbenet ved almindelig brusk;
- frie ribben (Latin costae librae) - ribben nummer XI og XII, der ikke har nogen forbindelse med brystbenet, har frie ender i bugvæggen.
En interessant kendsgerning er, at antallet af ribben i en person kan variere individuelt. Der mangler både ribben og yderligere ribben, selvom disse er relativt sjældne tilfælde. Yderligere ribben kan forbinde sig til rygsøjlen undtagen den typiske placering i brystsektionen - der er yderligere livmoderhals- og lændeben. Det overskydende livmoderhalsrib kan forårsage den såkaldte cervikal ribsyndrom.
I strukturen på hver ribben skelner vi mellem hoved og nakke (fra rygsøjlen) og kroppen (hoveddelen). Hovedet og nakken på ribbenene har ledflader, der forbinder med de tilsvarende dele af ryghvirvlerne (omkostnings-vertebrale led).
De virkelige ribben (tal I - VII) danner desuden de sternokostale led. Fra indersiden af hver ribbe er der en såkaldt en fure med 3 strukturer: arterie, vene og interkostal nerve. De betegnes kollektivt som det neurovaskulære bundt.
Ribbenene er det skelet, som de mange muskler, der omgiver ribbenburet, fastgøres til. Først og fremmest er det værd at være opmærksom på åndedrætsmusklerne, som er involveret i brystets rytmiske vejrtrækningsbevægelser.
Den primære humane respiratoriske muskel er membranen, som har sine fastgørelser på ribbenene VI - XII. Der er også 2 lag interkostale muskler mellem hvert par ribben. De ydre interkostale muskler deltager sammen med membranen i indånding. De indre interkostale muskler fungerer hovedsageligt ved udånding af luft intensivt.
Ribben - funktioner
En af de vigtigste funktioner i ribbenene er at beskytte de vitale organer i brystet. Ribbenene danner et knoglet dæksel til hjertet, lungerne og store kar (aorta, lungearterier og vena cava).
De nederste ribben beskytter også delvist maveorganerne, såsom lever og milt. Takket være ribbenene er de ovennævnte organer mindre udsat for direkte skader. På den anden side skal det huskes, at enhver skade på ribbenene kan kompliceres ved beskadigelse af de tilstødende indre organer.
En anden vigtig funktion af ribbenene er vejrtrækning. Når du trækker vejret ind, ekspanderer ribbenene og hæver sig og tilføjer volumen til brystet. Trykket inde i brystet falder, hvilket får atmosfærisk luft til at trækkes ind og indånde. På den anden side, når du udånder, bevæger ribbenene sig tættere og lavere, hvilket får trykket inde i brystet til at stige og luften forskydes udad.
Talrige muskler slutter sig til ribbenene, som ikke kun udfører åndedrætsfunktionen. Ribbenene spiller en vigtig rolle i den korrekte biomekanik i hele overkroppen gennem forbindelser med tandprotesen, brystmusklerne, subclavian muskel, latissimus dorsi muskel og abdominale lige og skrå muskler.
At kende ribbenens anatomi er også vigtigt for klinikere, når de udfører en fysisk undersøgelse og brystkirurgi. Auskultation af hjerteklapperne med et stetoskop finder sted i specifikke interkostale rum (for eksempel tricuspidventilen i det fjerde interkostale rum på højre side).
Ribbenene muliggør også orientering i brystets anatomi, når der udføres nogle livreddende procedurer (for eksempel udføres en thoraxpunktion for at dekomprimere en spændingspneumothorax i det andet interkostale rum).
Ribben - sygdomme
De mest almindelige sygdomme i ribbenene er naturligvis skader som følge af fald, under sport eller under trafikulykker. Det er dog værd at vide, at ribbenene også kan påvirkes af inflammatoriske sygdomme, kræft og fosterskader.
Ribskader
Ribskader i form af blå mærker og brud er relativt almindelige. Da hver ribben har sin egen nerve, er disse typer skader meget smertefulde. Smerten forværres yderligere af brystets vejrtrækningsbevægelser. Brudte ribben behandles normalt konservativt - det er ikke muligt at immobilisere dem, da det vil gøre vejrtrækningen vanskelig. Nedsat ventilation af et specifikt område af lungen kan på den anden side bidrage til udviklingen af lungebetændelse, hvilket kan være en komplikation af brystskader.
Nogle ribbenbrud kræver mere specialiseret behandling. Dette gælder primært komplicerede skader. En af de mulige komplikationer ved en ribbenbrud er pneumothorax, som er en punktering af lungehinden (membranen omkring lungerne). Pneumothorax kan kræve dræning af brystet. Formålet med dræning er at fjerne luften, der fylder pleurahulen (denne luft komprimerer lungen og forhindrer korrekt ventilation).
Flere ribbenbrud kan forårsage den såkaldte slap brystkasse, dvs. tab af stabilitet i brystbenvæggene. En sådan komplikation forhindrer korrekt vejrtrækning og kræver avancerede medicinske procedurer. For at forhindre åndedrætssvigt kræves endotrakeal intubation og mekanisk ventilation.
Kostal bruskbetændelse (Tietz's sygdom)
Kostal bruskbetændelse, også kendt som Tietz's sygdom, er en tilstand, der påvirker ribbenens forbindelse med brystbenet. Kostal bruskbetændelse er meget smertefuld og forværres med hver bevægelse af brystet. Smertelindring er grundpillerne i behandlingen af kystnær bruskbetændelse - smerter skal kontrolleres nok til, at patienten kan trække vejret frit. Imidlertid er ingen andre indgreb nødvendige - kystbruskbetændelse er en mild sygdom og normalt selvhelbredende.
Ribben - kompressionssyndromer
Komprimering af nogle bløde strukturer ved ribbenene kan føre til udviklingen af den såkaldte øvre bryståbningssyndrom. Det er navnet på en gruppe sygdomme, hvis essens er komprimering af de subklaviske kar og plexus brachiale af knoglestrukturer.
Det vigtigste symptom på syndromet er smerter og lokale lidelser i blodcirkulationen. Medfødte ribbefejl, inklusive en yderligere cervikal ribbe (udtrykket ”cervikal ribsyndrom” bruges derefter) kan disponere over for syndromet. Hvis konservativ behandling ikke lykkes, kan det være nødvendigt kirurgisk at fjerne ribben, der forårsager symptomer.
Fødselsdefekter i ribbenene
Fødselsskaderne på ribbenene kan opdeles bredt i numeriske og strukturelle.Numeriske mangler vedrører antallet af andre ribben end 12 par - både yderligere og manglende ribben kan forekomme. I strukturfejl er antallet af ribben korrekt, men deres struktur er unormal. De mest almindelige eksempler på strukturelle mangler er sammensmeltede ribben (såkaldt synostose) og bipartit ribben. Flere ribbefejl kan føre til betydelige brystdeformiteter.
Et eksempel på en sådan tilstand er Jeunes syndrom, også kendt som fastspænding af thorax dysplasi. Ud over den unormale udvikling af adskillige ribben er det kliniske billede domineret af underudvikling af lungerne og mangler i andre knogler. Heldigvis er sådanne alvorlige syndromer af fosterskader relativt sjældne.
Tumorer i ribbenene
Ribben, som andre knogler, kan være et sted for kræftudvikling. Tumorer kan opstå i både knogler og bruskdele af ribbenene. Nogle af dem er godartede, andre er ondartede. Eksempler på godartede ribbtumorer er osteomer og chondomer.
Af de ondartede svulster kan ribbenene have osteosarkom, kondrosarkom og Ewings sarkom. Det er også værd at vide, at kræftmetastaser fra andre organer (fx i løbet af bryst- og prostatacancer) kan være placeret i ribbenene.
Læs også:
- Ribbesmerter: årsager og behandling
- Ribbenbrud - hvordan genkender man symptomerne? Førstehjælp og behandling
Bibliografi:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, forlag MP
- "Normal human anatomy - the chest" A.Skawina, J.Gorczyca, J.Walocha, Jagiellonian University Publishing House 2013
