Kort tarmsyndrom - årsager, symptomer, behandling

Kort tarmsyndrom påvirker ofte mennesker, der har fået fjernet et fragment af tyndtarmen. Dette organ er ansvarligt for absorptionen af ​​næringsstoffer, så hvis patienten fratages meget af det, vil denne funktion blive nedsat. Hvad er symptomerne på kort tarmsyndrom? Hvordan spiser de syge?

Kort tarmsyndrom er en sjælden sygdom. I Polen lider 6 personer pr. Million af det, og for eksempel i USA 40 personer pr. Million. Kort tarmsyndrom er en konsekvens af kirurgisk resektion af et fragment af tyndtarmen, selvom der også er medfødte tilfælde. Lægen beslutter at fjerne en del af dette organ, når det er alvorligt beskadiget (og derfor ikke fungerer) som et resultat af en skade eller en eller anden sygdom, f.eks .:

• Crohns sygdom
• tarmkræft
• tarmnekrose - dette sker, når der opstår en emboli eller blodprop i karene, der nærer tarmene. Det lukker karens lumen, blodet holder op med at flyde, og tarmen dør. Så skal et sådant dødt fragment fjernes.
• kramper i tarmen
• indre fistel (forbinder den beskadigede tarmvæg med andre organer) eller ekstern (forbinder den beskadigede tarmvæg med huden). Maden rejser derefter fra tarmene til maven eller ud.
• nekrotisk enteritis i den nyfødte periode
• vridning af tarmen
• alvorlig malabsorption. I dette tilfælde skyldes kort tarmsyndrom ikke excision af et fragment af organet, men fra dets funktionelle lidelser. Det kan for eksempel forekomme hos patienter efter bestråling på grund af tumorer i bughulen eller hos patienter med cystisk fibrose eller ildfast cøliaki.

Tyndtarmens funktioner

Hos en voksen er tyndtarmen ca. 6-8 m lang. Den består af tre dele: tolvfingertarm, jejunum og ileum. I tolvfingertarmen og de første 120-150 cm i jejunum finder absorptionen af ​​proteiner, kulhydrater, fedt og væsker sted - takket være enzymer produceret af bugspytkirtlen og tarmene selv. Trypsin og chymotrypsin er ansvarlige for at fordøje proteiner, lipase nedbryder fedt og amylase nedbryder kulhydrater. Som et resultat af disse processer nedbrydes makronæringsstoffer i dets bestanddele og kan absorberes i blodet og transporteres med det til alle celler i kroppen.

I tolvfingertarmen fordøjes og absorberes vandopløselige vitaminer. Væsker og fedtopløselige vitaminer absorberes også i jejunum: A-vitamin, D-vitamin, E-vitamin, K-vitamin samt B-vitaminer, enkle sukkerarter, elektrolytter og mange mikro- og makroelementer: calcium, magnesium, jern og zink .Hormoner som secretin og cholecystokinin produceres også. I ileum absorberes den sidste del af tyndtarmen, galdesalte, vitamin B12 og fedtopløselige vitaminer.

Der er en fysiologisk barriere mellem tyndtarmen og tyktarmen, dvs. Bauchin ileocecal ventil. Bag det finder andre processer sted, inkl. optagelse af vand fra fordøjelsesindholdet. Der er også ufordøjede madrester, som delvist nedbrydes takket være den bakterielle mikroflora. Microflora har også evnen til at syntetisere nogle af B-vitaminerne - biotin, riboflavin, niacin, cobalamin og vitamin K. Derfor, efter at en del af tyndtarmen er fjernet, vil disse vitaminer blive absorberet på dette tidspunkt til en vis grad (læs mere om den adaptive mekanisme).
På den anden side kan fjernelse af den ileocecale ventil under operationen fortrænge bakteriefloraen, øge bakterievæksten og forværre symptomerne på kort tarmsyndrom.

Tyndtarmen spiller i hver sektion en meget vigtig rolle i fordøjelsen og absorberingen af ​​næringsstoffer fra mad. Fjernelse af en del af det vil således resultere i, at maden ikke absorberes tilstrækkeligt. Dette resulterer i forstyrrelser i kroppens funktion og patientens underernæring. Utilstrækkelig behandlet kort tarmsyndrom fører til kakeksi og patientens død

Symptomer på kort tarmsyndrom

I den første fase lider patienten af ​​mavesmerter og langvarig diarré, hvilket er årsagen til vand- og elektrolytforstyrrelser, dehydrering, acidose, underernæring og ernæringsmæssige mangler og kakeksi. Patienten taber sig og klager over permanent træthed. Laboratorietest indikerer ofte:

• mangler på fedtopløselige vitaminer: A-, D-, E- og K- og B-vitaminer
• mangler på calcium, jern, folinsyre og zink; dette fører igen til anæmi, afskalning af huden, let blå mærker, muskelkramper, blodpropper og knoglesmerter

Blandt de sene symptomer på kort tarmsyndrom kan vi skelne mellem:

• Hjertearytmi
• nyresten
• galdesten sygdom
• levercirrhose og leversvigt
• gulsot
• metabolisk knoglesygdom - osteopeni og osteoporose
• mavesår
• jernmangelanæmi
• koagulationsforstyrrelser
• tetany
• psykiske lidelser

Behandling for kort tarmsyndrom

Symptomer på kort tarmsyndrom vises under indlæggelse, så lægerne bemærker dem hurtigt, og behandlingen kan startes med det samme. Patienten skal passes af en parenteral og enteral ernæringsklinik og grundigt uddannet om hans eller hendes helbredstilstand. Behandling for kort tarmsyndrom er opdelt i tre perioder.

• Postoperativ periode

Som et resultat af hyppig diarré er patienten dehydreret, elektrolytbalancen forstyrres også, og lægenes hovedopgave på dette tidspunkt er at udligne væsker og elektrolytter så hurtigt som muligt. Det næste trin er at forhindre udviklingen af ​​mavesår - i kort tarmsyndrom udskilles saltsyre i overskud. Derfor anvendes protonpumpehæmmere, dvs. lægemidler, der beskytter tarmslimhinden og bremser peristaltikken. For at beskytte patienten mod underernæring anvendes parenteral ernæring, dvs. indgivelse af næringsstoffer direkte i venen. For at fordøjelsessystemet ikke skal "blive doven", skal enteral ernæring også udføres - gennem en sonde eller gastrostomi. Hvis patienten er i stand til at tage mad oralt, skal han også spise normalt, selvom det skal være i meget små mængder.

• Tilpasningsperioden

Efter et stykke tid reduceres parenteral ernæring gradvist til fordel for normal ernæring. Processen er imidlertid forskellig for hver patient og afhænger af mange faktorer, såsom patientens alder (tilpasning * er bedst hos små børn, sværest hos ældre), den underliggende sygdom, længden af ​​den fjernede del af tarmen og det specifikke fragment, det var, funktionel status for tarmslimhinden, tilstedeværelsen eller fraværet af en ileocecal ventil, et al. Selv 50-60 cm af tyndtarmen i kombination med tyktarmen eller 100-115 cm hos patienter uden tyktarm giver en chance for at genvinde fordøjelsesautonomi efter flere års parenteral ernæring.
* i tilfælde af kort tarmsyndrom kan man aldrig tale om en kur, men kun om tilpasning, dvs. tilpasning af resten af ​​tarmen til den eksisterende situation og dermed overtage de funktioner, som de mistede fragmenter udførte. Hvad sker der? Allerede to dage efter operationen begynder meget vigtige ændringer for kroppen at forekomme, herunder tarmvilli vokser og tarmkrypter uddybes, hvilket øger overfladen af ​​næringsstof- og vandabsorptionen, understøtter gastrointestinal motilitet og udskillelsen af ​​tarmhormoner og forhindrer kolonisering af patogen bakteriel og svampe flora.

• Perioden med langvarig behandling

Det gælder for patienter med svære former for kort tarmsyndrom. For eksempel fjernede de med et ekstremt stort fragment af dette organ. De har altid brug for ernæringsmæssig behandling - enteral, oralt assisteret eller kun parenteral. I dette tilfælde foregår fodring dog hjemme.

Patienter med kort tarmsyndrom skal konstant være under behandling af deres familielæge, gastroenterolog og enterale og parenterale ernæringsklinikker. Hver patient er en anden sag, så der er ingen generelle retningslinjer for, hvad man skal gøre under behandlingen, under helbredelsen eller resten af ​​livet. Bestemt skal alle patienter systematisk kontrollere morfologien, biokemi, niveauer af mikro- og makroelementer, glykæmi og kropsvægt. Dette vil gøre det muligt i tilfælde af uregelmæssigheder at reagere hurtigt og forhindre komplikationer.