Morgagni-Adams-Stokes syndrom, eller MAS syndrom, er en gruppe af symptomer forbundet med midlertidig hjertestop, der skyldes nedsat hjerteimpulsproduktion og ledning. Find ud af, hvem der er i fare for MAS-anfald, hvordan de kan behandles, og prognosen for sådanne mennesker.
Indholdsfortegnelse
- Det ledende system og MAS-komplekset
- Årsager til bradykardi og MAS syndrom
- Bradykardi
- Morgagni-Adams-Stokes syndrom: symptomer på et MAS-anfald
- Morgagni-Adams-Stokes syndrom: diagnose
- Morgagni-Adams-Stokes syndrom: behandling
Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en kortvarig, normalt selvopløsende episode af presynkope og synkope som følge af cerebral iskæmi. Årsagerne til disse lidelser er hjerteabnormiteter - en midlertidig stop af dens handling, signifikant opbremsning og ekstremt farlige ventrikulære arytmier (de såkaldte torsades de pointes).
Et langvarigt tab af bevidsthed kræver absolut øjeblikkelig handling - at kalde på hjælp og starte genoplivning. På lang sigt bruges en pacemaker til behandling, fordi MAS udgør en risiko for asystole og pludselig hjertestop.
Det ledende system og MAS-komplekset
Et ledende system er en kompleks struktur indbygget i hjertet, der producerer og leder impulser. Det er ham, der er ansvarlig for den såkaldte automatisme af hjertet, som består i den autonome (egen) stimulering af hjertet til at arbejde.
Hvordan fungerer det ledende system?
Efter at være produceret i sinusknuden spreder stimulus sig gennem atrierne og stimulerer dem til at trække sig sammen. Dernæst ledes impulsen gennem den atrioventrikulære knude, bundgrene og Purkinje-fibre til ventriklerne, som også aktiveres ved ankomsten.
En sådan handling af det ledende stimulussystem sikrer tilstrækkelig stimulering af hjertet, både med hensyn til frekvens - fx acceleration af handling under træning og korrekt spredning af stimuli.
Forringelse af impulsproduktion og ledning kan forårsage sygdom. Afhængigt af skadens placering er de:
- dysfunktion i sinusknude
- atrioventrikulære blokke
- intraventrikulære blokke
Det er disse læsioner, der fører til Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
Årsager til bradykardi og MAS syndrom
Bradykardi er et symptom, og sygdommene i løbet af hvilke der kan forekomme kan være mange, og de er ikke altid kardiologiske sygdomme. Årsagerne til en for langsom hjerterytme eller en midlertidig fuldstændig stop af hjerterytmen kan omfatte:
- skjoldbruskkirtelsygdom
- elektrolytforstyrrelser
- neurologiske sygdomme
- lægemidler
Blandt hjerte-kar-sygdomme er disse:
- Iskæmisk hjertesygdom
- myokarditis
- medfødte hjertefejl
- atrioventrikulære blokke
- det såkaldte syke sinussyndrom, som er en sygdom i sinusknuden
Bradykardi
Bradykardi er når hjertet slår for langsomt, normalt under 60 slag i minuttet. Nogle gange sker det, at bradykardi ikke forårsager nogen symptomer, det afhænger af mange faktorer: alder, forskellige sygdomme, især kardiologiske. De mest almindelige lidelser hos mennesker med bradykardi er:
- let træthed
- svimmelhed
- besvimelse
- hjertebanken
- besvimelse sjældnere
Der er sjældent mindre specifikke symptomer:
- koncentrationsbesvær
- balanceforstyrrelser
- sløret syn
- dyspnø
Morgagni-Adams-Stokes syndrom: symptomer på et MAS-anfald
Nedsat stimulusproduktion kan bortset fra bradykardi føre til en fuldstændig stop af hjerteslag, og utilstrækkelig ledning af impulser kan igen føre til for langsom ventrikulær handling.
Begge disse situationer resulterer i en reduktion i mængden af blod, der pumpes ind i karene eller endda en fuldstændig mangel på blodgennemstrømning, derfor de meget alvorlige symptomer på iskæmi og hypoxi i centralnervesystemet.
Gruppen af lidelser forårsaget af en pause i hjertefrekvensen er Morgagni, Adams og Stokes syndrom. Hvad disse symptomer ser ud til at give dig mulighed for at gætte, hvor længe cerebral iskæmi varede, de er henholdsvis:
- pletter foran øjnene og svimmelhed i tilfælde af 3-5 sekunders iskæmi
- tab af bevidsthed, hvis det har varet 10-15 sekunder
- bevidsthedstab og kramper i tilfælde af længere - 20-30 sekunder
- åndedrætsstop - mere end 30 sekunders pause i hjerteslaget
- beskadigelse af centralnervesystemet eller død i tilfælde af langvarig hjertestop - mere end 3 minutter, hvis der ikke ydes hjælp i form af kardiopulmonal genoplivning
Under angrebet er pulsen ikke synlig, blodtrykket falder, huden er bleg og undertiden opstår der cyanose. Det er indlysende, at jo længere pauserne opstår, jo farligere er de for patientens liv.
Morgagni-Adams-Stokes syndrom: diagnose
I diagnostik er en nøje indsamlet historie meget vigtig: med hensyn til de situationer, hvor bevidsthedstabet finder sted, hvor længe det varer, hvilke symptomer der ledsager det, andre sygdomme og den anvendte medicin er også meget vigtige.
Hvis du oplever MAS-anfald, skal det undersøges, om bevidsthedstabet er relateret til hjertedysfunktion. Til dette formål udføres EKG-overvågning ved hjælp af Holter-metoden, dvs. udvidet registrering, normalt op til 24 timer, mindre ofte længere, endda op til en uge.
Begivenhedsoptagere bruges undtagelsesvis, dvs. enheder, der optager hjertets elektriske aktivitet i tider med dårligere velbefindende og implanterbare optagere. I særlige tilfælde kan det være nødvendigt at udføre en invasiv elektrofysiologisk test.
Morgagni-Adams-Stokes syndrom: behandling
I tilfælde af bevidstløshed, åndedræts- og kredsløbsstop er det nødvendigt straks at tilkalde en ambulance, yde hjælp og udføre kardiopulmonal genoplivning. Sådanne avancerede MAS-angreb er ekstremt sjældne, normalt løser en kortvarig pause i hjertefrekvensen sig selv, og når genoplivning er nødvendig, er årsagerne normalt forskellige.
Desværre er farmakologisk behandling af bradykardi, pauser og MAS-syndrom grundlæggende umulig, da der ikke er nogen hjertestimulerende lægemidler, der kan administreres oralt i lang tid. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke reversible årsager - elektrolytforstyrrelser, skjoldbruskkirtelsygdomme eller indflydelsen af de anvendte lægemidler.
Nogle gange er det muligt at afbryde visse medikamenter, der kan forårsage en langsom puls, der anvendes ved forhøjet blodtryk, iskæmisk hjertesygdom eller hjertesvigt.
Hvis der alligevel forekommer MAS-angreb, og hjertets årsag til symptomerne bekræftes, kræves en pacemaker. Det er en permanent og effektiv behandling af Morgagni-Adams-Stokes syndrom, bradykardi og avancerede AV-blokke.
Læs flere artikler af denne forfatter
