Stalking-syndromet er en gruppe af symptomer som følge af vertebrobasilar insufficiens, dvs. forstyrrelser i blodcirkulationen i hovedet og en af de øvre lemmer. Sygdommen forekommer hos nogle få procent af befolkningen og manifesterer sig blandt andet med besvimelse, synsforstyrrelser og træk ved iskæmi i lemmerne. Det er værd at finde ud af, hvordan sygdommen opstår, hvilke symptomer den kan forårsage, og hvilke behandlinger der er tilgængelige.
Stealsyndromet er en gruppe af symptomer forårsaget af "stjæling" af blod, der cirkulerer inden i kraniet ved arterierne i hånden, det skyldes svigt i det såkaldte basilære system. I langt de fleste tilfælde er årsagerne aterosklerotiske ændringer, meget sjældent unormal ribstruktur eller vaskulære sygdomme.
Det anslås, at ca. 55% af tilfældene er asymptomatiske. Hvis der opstår symptomer, kan de skyldes cerebral iskæmi (tinnitus, synsforstyrrelser og balanceforstyrrelser), men også fra den øvre del - den såkaldte claudicering, dvs. smerte under træning.
En bestemt diagnose kan kun stilles på baggrund af billeddannelsesundersøgelser, den dominerende teknik er halspulsdoppler. Behandlingen kan startes med farmakologisk terapi, hvis symptomerne ikke er alvorlige, udføres der i mere avancerede tilfælde en endovaskulær eller åben operation. En sådan procedure medfører normalt en permanent kur og forsvinden af symptomer.
Anatomi af arterierne, der forsyner hoved og hænder
I sin indledende sektion fanger aorta 3 vigtige kar: den brachiocephaliske kuffert, den venstre fælles halspulsår og den venstre subklaviske arterie.
Den brachiocephaliske stamme opdeles derefter i to kar: den højre subklaviske arterie og den højre fælles halspulsåren.
De subklaviske arterier er blodkilden til de øvre lemmer, mens halspulsårerne giver op grenene - den indre halspuls, hvis yderligere grene forsyner hjernen og danner den såkaldte Willis arteriecirkel i kraniet. Dens eksistens er vigtig, fordi i tilfælde af begrænsning af åbenhed, trykfald i en af de leverende arterier, sikrer denne forbindelse en konstant blodforsyning til alle hjernens områder.
Willis arteriecirkel modtager også blod fra hjernens basilare arterie, som er en forlængelse af vertebrale arterier. Den sidste af disse er grene, der strækker sig længere ind i de subklaviske arterier. På denne måde (gennem mindre grene og Willis-cirklen) forbindes halspulsårene og underklavierne, og derfor blodcirkulationen i hjernen og øvre lemmer.
Tyverisyndrom: årsager
Denne sygdom rammer oftest mennesker med åreforkalkning. Processen med kolesterolaflejring i arteriernes vægge påvirker hele kroppen: koronararterierne, der fører til iskæmisk hjertesygdom - koronar, arterierne i underekstremiteterne fører til deres iskæmi og endelig de subklaviske arterier.
Stealsyndromet opstår, når en aterosklerotisk plaque opbygges i den indledende del af den venstre subklaviske arterie før afgang af vertebralarterien og får arterien til at lukke eller indsnævres, så blodgennemstrømningen til hele den øvre lem og vertebralarterie nedsættes. Dette medfører et fald i blodtrykket i lemmernes kar, og blodet begynder at strømme i den modsatte retning af det normale, dvs. fra hjernen til vertebralarterien på siden af stenosen.
Stjælesyndromet er derfor baseret på den tilbagegående blodgennemstrømning gennem hjernekarene: Willis arteriecirkel forsynes af halspulsårerne, så strømmer blod fra arteriecirklen fra hjernen mod subklaviaarterien med basilar og vertebralarterie til den distale subclavia arterie for at fortsætte til den øvre lem.
En sådan blodgennemstrømning forårsager en reduktion i mængden af blod i hjernen, hvilket oversættes til symptomer. På grund af anatomiske tilstande - afgangen af den subklaviske arterie fra den brachiocephaliske stamme, er stjælesyndromet meget sjældent på højre side.
I sjældne tilfælde er stjælesyndromet ikke et resultat af kolesterolopbygning, det kan også skyldes aneurismer, inflammatorisk vaskulær sygdom og undertiden også efter strålebehandling eller hos mennesker med en ekstra ribben, den såkaldte cervical rib. I hvert af disse tilfælde er der en indsnævring og begrænsning af strømmen i den subklaviske arterie.
Tyveristeam: risikofaktorer
Alle de faktorer, der bidrager til åreforkalkning, er også risikofaktorer for forekomsten af stjælesyndromet, så de er:
- ældre alder
- mandligt køn
- forhøjet blodtryk
- lipidlidelser: stigning i LDL-kolesterol (såkaldt dårligt kolesterol) og nedsat HDL (godt kolesterol)
- diabetes
- fedme
- rygning
- familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme
Subklavisk tyverisyndrom: symptomer
Sygdommen udvikler sig uden klager i mange år, tilstanden vedvarer, indtil blodgennemstrømningen i hjernen og øvre lemmer forbliver tilstrækkelig til, at begge organer fungerer. Symptomerne på stjælesyndromet skyldes iskæmi i et af disse organer, og de forværres, når der er behov for mere blodgennemstrømning, fx under træning eller håndrejning.
Lidelser relateret til iskæmi i øvre lemmer inkluderer:
- køling
- nogle gange bleghed og følelsesforstyrrelser i form af følelsesløshed, prikken i hånden
- indsatsrelateret smerte i hånden forekommer sjældnere
Gruppen af iskæmiske lidelser kan også omfatte unormal vækst af hudprodukter: hår og negle. De neurologiske symptomer, der skyldes cerebral iskæmi, er meget farligere, de inkluderer hovedsagelig:
- svimmelhed
- besvimelse
- sløret syn
- utydelig tale
- Tinnitus
- nystagmus
- hukommelseshæmning
- orienteringsforstyrrelser
- balanceforstyrrelser
- taleforstyrrelser
Selvfølgelig kan alle neurologiske symptomer også indikere mange andre tilstande, så inden diagnosen tyverisyndrom stilles, skal den nødvendige neurologiske diagnose udføres. Alvorligheden af alle lidelser afhænger primært af sygdommens sværhedsgrad og den syges person.
Det er også værd at vide, at symptomet på stjælesyndromet kan være svaghed eller mangel på puls på den syge hånds radiale arterie og lavere tryk på denne lem sammenlignet med den sunde.
Symptomer som besvimelse, tale, balance eller synsforstyrrelser kan være symptomer på slagtilfælde, så du skal straks kontakte din læge. På samme måde er det presserende at kontakte en læge i tilfælde af pludselige smerter i armen i hvile eller sensoriske forstyrrelser, da dette kan skyldes total iskæmi i lemmerne.
Tyverieteam: Yderligere forskning
Diagnosen er baseret på billeddannelsestest: Doppler-ultralyd af rygsøjlens arterier (den nævnte tilbageførsel af flow observeres), og hvis det ikke giver mulighed for en pålidelig diagnose, anvendes angiografi, computertomografi og undtagelsesvis magnetisk resonans.
Der er ingen laboratorietest til at stille en diagnose.
Subklavisk tyverisyndrom: behandling
Tyverisyndrom er ikke en presserende tilstand og kræver ikke øjeblikkelig diagnose og hospitalsbehandling. I tilfælde af symptomer kan grundlæggende diagnostik udføres af en huslæge, og derefter kan patienten henvises til specialister for at bekræfte diagnosen afhængigt af de dominerende symptomer: til en vaskulær kirurg eller en neurolog.
Afhængig af årsag og fremskridt af sygdommen foretages konservativ eller invasiv behandling. Hvis stealth-syndromet er aterosklerotisk og ikke er meget avanceret, bør behandlingen begynde med livsstilsændringer: fysisk aktivitet, diæt og rygestop. Derefter overvejes at administrere medikamenter svarende til dem til koronararteriesygdom:
- statiner, som er lægemidler, der sænker kolesterol i blodet
- acetylsalicylsyre (aspirin)
- clopidogrel - et lægemiddel, der hæmmer blodpropper
- angiotensinkonverterende enzymhæmmere, der også bruges til behandling af hjertesygdomme
Det skal også huskes, at det er nødvendigt at behandle diabetes tilstrækkeligt, når den eksisterer sammen. En sådan procedure kan være effektiv og reducerer ofte sværhedsgraden af symptomer.
I tilfælde af høj fremgang - smerter i hvile eller irriterende symptomer fra centralnervesystemet er det nødvendigt at foretage kirurgisk indgreb. Det involverer udvidelse af karret, som udføres ved endovaskulære eller kirurgiske metoder, behandlingsmetoden afhænger af de anatomiske forhold, læsionens størrelse og ledsagende sygdomme. I tilfælde af minimalt invasive procedurer implanteres stents - på samme måde som behandlingen af koronararteriesygdom.
Hvis der træffes en beslutning om at operere, vil den enten gendanne den subklaviske arterie eller omgå stenosen. I denne gruppe patienter, hvor stjælesyndromet skyldes andre årsager end åreforkalkning, er proceduren lidt anderledes. I tilfælde af tilstedeværelse af en cervikal ribbe skal den fjernes kirurgisk eller foretages uden om den.
Hvis tyverisyndromet skyldes tilstedeværelsen af en aneurisme eller strålebehandling - er behandlingen også kirurgisk. Passende farmakoterapi er nødvendig hos mennesker med inflammatoriske arterielle sygdomme.
