Post-trombotisk syndrom: årsager, symptomer, behandling

Posttrombotisk syndrom er et ret almindeligt helbredsproblem, der er en kronisk komplikation af dyb venetrombose (DVT). Det anslås, at så mange som 23-60% af patienterne efter en episode af trombose udvikler symptomer som følge af venøs insufficiens inden for 2 år. Posttrombotisk syndrom, som selve trombose, påvirker hovedsageligt underekstremiteterne.

Indholdsfortegnelse

1. Posttrombotisk syndrom: årsager
2. Posttrombotisk syndrom: symptomer
3. Posttrombotisk syndrom: risikofaktorer
4. Posttrombotisk syndrom: diagnose
5. Posttrombotisk syndrom: behandling

Posttrombotisk syndrom (PTS) kan være en komplikation af forskellige cirkulationsproblemer i underekstremiteterne, men diagnosticeres oftest som en komplikation af dyb venetrombose (DVT). Det er vigtigt, at symptomerne på trombotisk syndrom kan forekomme mange måneder eller endda år senere.

Posttrombotisk syndrom: årsager

Den nøjagtige årsag til posttrombotisk syndrom er uklar. Utvivlsomt kan det dog ses i skader og funktionsfejl i det dybe venesystem - karene, der er ansvarlige for at dræne blod fra underekstremiteterne mod hjertet.

Det postuleres, at den primære årsagsfaktor er den ufuldstændige opløsning af blodproppen, som ved at organisere og blive fibrotisk permanent kan begrænse det venøse kars åbenhed.

En hypotese er trombose sekundær skade på det venøse ventilsystem, hvis primære opgave er at forhindre tilbagesvaling af blod.

Etiologien ved denne lidelse er kompleks, men symptomerne på syndromet er forårsaget af nedsat blodudstrømning fra underekstremiteterne.

Resultatet er øget tryk i den venøse cirkulation, som beskadiger de små kar og omgivende væv.

Posttrombotisk syndrom: symptomer

Symptomerne på posttrombotisk syndrom kan variere meget. De dækker en række lidelser, der er karakteristiske for kronisk venøs insufficiens. De vigtigste symptomer (oplevet af patienten) er hovedsageligt:

• følelse af tyngde i benene
• lemmer smerter - permanente eller periodiske, kan være krampelignende
• prikken, kløe

Det er typisk for ubehag at forværres, når man går eller står i lange perioder, og at lindre, når man hviler i liggende stilling, især med benene hævet.

Lemmer, der er ramt af posttrombotisk syndrom, gennemgår også en række ændringer, såsom:

• lemmer hævelse - normalt det tidligste symptom
• forekomsten af ​​åreknuder - normalt forud for telangiectasias (udvidet af små skibe, såkaldte "edderkopper")
• brun eller rødlig misfarvning af huden
• hærdning af underbenets subkutane væv

I de mest alvorlige, avancerede tilfælde er venøse sår vanskelige at helbrede. Deres typiske placering er området for den mediale ankel, dvs. på indersiden af ​​skinnebenet.

Posttrombotisk syndrom: diagnose

De anerkendte og mest sandsynlige signifikante risikofaktorer for udvikling af posttrombotisk syndrom inkluderer:

• ældre alder (> 65 år)
• fedme (BMI> = 30 kg / m2)
• forekomst af åreknuder før en episode af trombose
• gentagelse af trombose på samme side
• trombose i de proksimale vener (fx i lårbenet og iliaca venerne)
• DVT uden symptomer
• DVT-symptomer varede en måned efter diagnosen
• behandling af DVT med for lave doser af antikoagulantia eller manglende overholdelse af medicinske anbefalinger

Posttrombotisk syndrom: diagnose

Diagnosen af ​​posttrombotisk syndrom er normalt baseret på den medicinske historie af symptomerne og tidligere trombose samt klinisk undersøgelse af ændringer i lemmerne.

Timingskriteriet er vigtigt for diagnosen posttrombotisk syndrom. Det kan diagnosticeres 3 måneder efter starten af ​​DVT.

Doppler-ultralydsundersøgelse er nyttig til nøjagtig vurdering af strømningsforstyrrelser i det venøse system, især når man træffer en beslutning om kirurgisk behandling.

Posttrombotisk syndrom: behandling

Behandling af kronisk venøs insufficiens, især forårsaget af post-trombotisk syndrom, er en vanskelig og tilbageskridt opgave.

Ud over at ordinere passende behandling er tålmodighed og selvdisciplin meget vigtig. Derfor har forebyggelse en vigtig opgave.

Det er meget vigtigt at behandle selve trombosen. Tilstrækkelig lang, regelmæssig anvendelse af antikoagulantia i passende doser reducerer risikoen for posttrombotisk syndrom signifikant.

En af de vigtigste metoder er kompressionsbehandling, hvis formål er at forbedre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra underekstremiteterne og dermed forbedre de kliniske symptomer og bremse sygdomsudviklingen. Metoderne til kompressionsterapi inkluderer brugen af:

• gradvise kompressionsstrømper (det højeste tryk udøves ved anklerne, det falder med højden),
• bandager og turnetter (bruges ved samtidig forekomst af sårdannelser)
• intermitterende pneumatisk kompression (PUP)

Kompressionsmetoden og det udøvede tryk (udtrykt i mmHg) vælges hovedsageligt efter sygdommens sværhedsgrad. Kompresjoterapia anvendes på alle stadier af behandlingen - både til forebyggelse af posttrombotisk syndrom og til behandling af svære venøse sår.

Til forebyggelse og indledende behandling af syndromet bruges de såkaldte strømper normalt. Klasse II (ud af i alt fire kompressionsklasser), der udøver tryk på 30-40 mmHg ved anklen.

Det er ikke ualmindeligt, at kompressionsbehandling varer i mange år og kan være konstant nødvendigt.

Alternativt anvendes farmakologisk behandling, som er mindre effektiv. Disse er hovedsageligt præparater indeholdende pentoxifyllin, diosmin, escin eller calciumdobesylat.

Et vigtigt element er også aktiviteter rettet mod behandling af avancerede trofiske ændringer - fjernelse af nekrotisk væv, brug af bandager til sår, udførelse af hudtransplantationer og bekæmpelse af smerte og sameksisterende infektioner.

Der sættes store forhåbninger til udviklingen af ​​kirurgiske metoder til behandling af antikoagulant syndrom.

De inkluderer blandt andre oftere og oftere anvendte metoder til angioplastik, der består i perkutan restaurering af venøse kar med brug af stenter og åbne operationer baseret på skabelsen af ​​vaskulær "bypass".

Behandlingsmetoderne kræver dog stadig forskning for bedre at dokumentere deres effektivitet.


Kilder:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidens og omkostningsbyrde ved posttrombotisk syndrom"
2. "Risikofaktorer for posttrombotisk syndrom hos patienter med en første dyb venøs trombose" Forfattere: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Postthrombotic Syndrome" af Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Praktisk medicin

Anbefalet artikel: