Tyndtarms bakterieovervækstsyndrom (SIBO syndrom) - årsager, symptomer, behandling

Tyndtarmsbakteriel overvækst (SIBO) er en gruppe kliniske symptomer forårsaget af overdreven vækst af bakteriefloraen i tyndtarmen. Hvad er årsagerne og symptomerne på bakterievækst? Hvordan behandles SIBO?

Indholdsfortegnelse

1. SIBO syndrom - årsager
2. SIBO - symptomer
3. SIBO-team - diagnostik
4. SIBO syndrom - behandling

Tyndtarmsbakterievækst (SIBO) er en overdreven vækst af bakteriefloraen i tyndtarmen.

Afhængigt af årsagen og graden af ​​kolonisering af disse områder af bakterier kan det tage forskellige former - fra moderat fordøjelsesbesvær gennem diarré til alvorlige absorptionsforstyrrelser og næringsstofmangel.

Essensen af ​​behandlingen af ​​SIBO-syndrom er at finde årsagen til bakteriel multiplikation, deres eliminering og en passende diæt med tilskud af mangelfulde stoffer.

Indtil for nylig var SIBO-syndrom en af ​​de sjældent diagnosticerede sygdomsenheder, hovedsageligt blandt patienter med anatomiske defekter i mave-tarmkanalen eller efter operationer i tyndtarmen. I øjeblikket kendes mange flere risikofaktorer, der kan føre til overdreven vækst af tyndtarmens bakterieflora, og SIBO-syndromet viser sig at være mere almindeligt end mistænkt.

Den menneskelige fordøjelseskanal er en kontinuerlig struktur, men den består af fragmenter med en helt anden anatomisk og mikroskopisk struktur. Derfor har hver sektion af fordøjelseskanalen en karakteristisk population af mikroorganismer, der lever i den.

Den mindste mængde bakterier er i maven. Under normale forhold har tyndtarmen også få af dem, og floraen der består hovedsageligt af den såkaldte Grampositive bakterier (G +).

Tyktarmen, koloniseret af enorme mængder bakterier med høj differentiering og aktivitet, har en helt anden mikrobiologisk karakter. Vi finder her ikke kun grampositive bakterier, men også gramnegative og anaerobe bakterier. I SIBO-syndromet beskæftiger vi os med to typer patologi:

• først er der en kvantitativ stigning i bakteriepopulationen i tyndtarmen> 105 mikroorganismer / ml
• for det andet er tyndtarmen beboet af flora, der er usædvanlig for denne del af mave-tarmkanalen, der kun lever under fysiologiske forhold i tyktarmen

Nu hvor vi har defineret bakteriel overvækst, opstår et andet spørgsmål: hvor kommer denne mængde forkerte bakterier egentlig fra i tyndtarmen?

SIBO syndrom - årsager

Svaret er ikke utvetydigt, og at finde en specifik årsag kan være bane for læger. I begge tilfælde af hyperplasi forstyrres homeostaseprocesserne i tyndtarmen, som normalt styrer den lokale flora. Der er flere typer forstyrrelser, der kan ligge til grund for en sådan ubalance. Tilhører dem:

• Forstyrrelser i gastrointestinal motilitet

Den langsomme tarmkanal forårsager en langvarig tilbageholdelse af madindholdet i individuelle sektioner. Således bevæges bakterier ikke effektivt mod tyktarmen og kan reproducere frit.

Forstyrrelser i tarmperistaltik er ofte forbundet med forskellige systemiske sygdomme, såsom polymyositis, sklerodermi eller amyloidose.

En anden årsag kan være neuropatier, dvs. forstyrrelser i transmission af nervestimuli i tarmene. De forekommer både hos patienter med sygdomme i nervesystemet (f.eks. Parkinsons sygdom) og i andre enheder - for eksempel diabetes.

En langsommere tarmtransit kan også påvirke ældre patienter og patienter, der lider af cøliaki.

• Anatomiske ændringer

Der er mange anatomiske forskelle, der kan prædisponere for SIBO-syndromet.

En af dem er gastrointestinale diverticula, som er relativt almindelige i den sunde befolkning.I langt de fleste tilfælde er de små og asymptomatiske, men store divertikula placeret i tolvfingertarmen og jejunum bliver et fremragende sted for bakterier at akkumulere og formere sig.

Alternativ anatomi kan også forekomme hos patienter, der har været opereret i tyndtarmen. Stagnation af fordøjelsesindholdet forekommer ofte efter operationer ved udskæring af dele af fordøjelseskanalen med efterfølgende anastomose.

En anden type operation, der kan komplicere SIBO-syndrom, er fjernelsen af ​​den ileocecale ventil. Under normale omstændigheder danner den grænsen mellem tyndtarmen og tyktarmen. Behovet for at fjerne det (fx hos patienter med Crohns sygdom) skaber en risiko for tilbagesvaling af tyktarmens mikrobiota mod tyndtarmen.

• Forstyrrelser i gastrisk sekretion

Mavesaft indeholder saltsyre, som begrænser væksten af ​​bakterier i den sunde fordøjelseskanal. Patienter, der tager medicin, der hæmmer gastrisk sekretion (f.eks. Protonpumpehæmmere) af forskellige årsager, har forhøjet - dvs. mindre surt - gastrisk pH og har risiko for patologisk bakterievækst.

• Immunitetsforstyrrelser

Alle sygdomme, der fører til immunmangel, fører også til et fald i immuniteten i tarmen. Patienter med nedsatte niveauer af IgA, som er det vigtigste antistof for slimhinderne, er særligt udsatte. Immundefekt forekommer også hos patienter, der gennemgår immunsuppressiv behandling, fx efter organtransplantationer.

Andre tilstande, hvor SIBO-syndrom er mere almindelig, er irritabel tarmsyndrom (IBS), pancreatitis, nyresvigt og Crohns sygdom.

SIBO - symptomer

• mavesmerter
• flatulens
• følelse af fylde
• diarré (fedtet afføring)
• vitaminmangel
• anæmi

SIBO syndrom kan forårsage mange lidelser af varierende sværhedsgrad. Symptomerne afhænger af både antallet af bakterier i tyndtarmen og deres type. Mange af dem er uspecifikke og forekommer også under andre gastrointestinale tilstande.

De fleste patienter klager over mavesmerter af varierende sværhedsgrad, flatulens, en følelse af fylde i maven og diarré.

En særlig type diarré, der forekommer i SIBO-syndrom, er den såkaldte fede afføring.

Stoffet, der hjælper en sund krop med at fordøje fedt er galde. Nogle bakterier har evnen til at metabolisere galdekomponenter - galdesyrer - hvilket fører til dets nedbrydning.

Hvis denne type bakterier er fremherskende i multiplikationsfloraen, vises fedtet, rodnende afføring på grund af nedsat fordøjelse af fedt.

En yderligere konsekvens af disse lidelser kan være en mangel på fedtopløselige vitaminer såsom vitamin A, vitamin D, vitamin E og vitamin K.

I svære tilfælde fører disse mangler til tusmørkeblindhed (vitamin A), osteoporose (vitamin D), blødningstendenser (vitamin K) og neuropati (vitamin E) - det skal dog understreges, at sådanne alvorlige komplikationer sjældent forekommer i SIBO-syndrom.

Ud over bakterier, der nedbryder galden, er der populationer, der lettere nedbryder kulhydrater, som er mere tilbøjelige til at forårsage gas og gas end diarré.

Uanset den dominerende flora er bakterievækst altid forbundet med mikroskopisk skade på tarmslimhinden og nedsat næringsstofabsorption.

Et af de mere almindelige symptomer, der kan indikere malabsorption, er anæmi forårsaget af vitamin B12-mangel. I tilfælde af proteinabsorptionsforstyrrelser er den såkaldte intestinalt proteintabssyndrom, hvis første symptom er hævelse.

SIBO-team - diagnostik

Diagnosen af ​​SIBO-syndrom er en udfordring for læger, fordi de kliniske symptomer, der vises i det, kan efterligne mange andre sygdomme i fordøjelsessystemet - for eksempel madintolerancer, cøliaki eller irritabel tarmsyndrom. Hvis der er mistanke om bakterievækst, kan følgende test udføres:

• perifert blodtal, der afslører vitaminmangelanæmi B12 (dette er en særlig type anæmi, den såkaldte makrocytiske anæmi - i en mangel på dette vitamin er blodcellerne for store)
  
  
• hvis der er mistanke om anatomiske defekter eller diverticula, udføres billeddannelsestest, for eksempel en røntgen af ​​bughulen med kontrast
  
  
• blodalbumintest vurderer graden af ​​tarmproteintab
  
  
• mikroskopisk undersøgelse af afføring kan afsløre tilstedeværelsen af ​​fedt, hvilket er tegn på malabsorptionsforstyrrelser

Resultaterne af de ovennævnte undersøgelser kan indirekte indikere bakteriel spredning, men er ikke specifikke for SIBO-syndromet.

Der er to testmetoder til at bestemme antallet af bakterier, der formerer sig i tarmen. Tilhører dem:

• direkte bestemmelse (tælling under et mikroskop) af bakterier i tarmindholdet - grænseværdien for SIBO-teamet var antallet af 105 mikroorganismer / ml. Denne undersøgelse har imidlertid mange begrænsninger - det kræver indsættelse af en speciel sonde eller endoskop i tarmen og giver ofte lave resultater.
  
  
• indirekte markering med den såkaldte vejrtrækningstest. Disse tests består af oral administration af et stof (f.eks. Glucose), der let metaboliseres af bakterier.
  
  Derefter måles niveauet af gasformige produkter (kuldioxid eller brint) ved nedbrydning af dette stof i patientens udåndede luft. Mængden af ​​gas i den udåndede luft muliggør en indirekte bestemmelse af antallet af bakterier i tyndtarmen.
  
  Den utvivlsomt fordel ved vejrtrækningstest er deres enkelhed, ikke-invasivitet og sikkerhed. På den anden side er deres følsomhed og specificitet begrænset, derfor fortolkes de altid i sammenhæng med kliniske symptomer og resultaterne af andre tests.

SIBO syndrom - behandling

Grundlaget for vellykket behandling af SIBO-syndrom er at finde årsagen til bakterievækst.

Kirurgisk behandling kan være gavnlig for patienter, hvis bakterievækst skyldes anatomiske ændringer (divertikula, fistler).

Gastrointestinale motilitetsforstyrrelser behandles farmakologisk ved anvendelse af serotoninagonister (f.eks. Cisaprid) eller erythromycin.

Hensigtsmæssigt udvalgte antibiotika, der virker på gramnegative mikroorganismer, spiller en nøglerolle til at kontrollere bakterievækst. De mest almindeligt anvendte præparater inkluderer metronidazol, rifaximin og ciprofloxacin. Antibiotikabehandling varer normalt fra 7 til 10 dage.

Hvis det er nødvendigt, skal du også huske at give passende tilskud. I tilfælde af mangler, kosttilskud med vitamin A, D, E og B12.

Ved at reducere sværhedsgraden af ​​ubehagelige symptomer reduceres laktoseforbruget.

I tilfælde af fedtabsorptionsforstyrrelser anbefales også tilskud med middelkædede triglycerider.

Rollen af ​​probiotisk terapi i SIBO-syndrom er fortsat uklar - nogle undersøgelser af stammeforsyning Lactobacillus viste lovende resultater (reduktion af sværhedsgraden af ​​diarré, forbedring af åndedrætsprøveresultaterne), mens andre ikke viste nogen positiv effekt af probiotika. Yderligere forskning er nødvendig for klart at fastslå legitimiteten af ​​deres forsyning.

Bibliografi:

1. Lille tarmbakteriel overvækst. En omfattende gennemgang Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, og ​​Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112-122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, forlag MP

Om forfatteren

Krzysztof Białoży Medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, langsomt ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun er især interesseret i gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter