Albuminuri er et symptom, hvor små molekyler proteiner (såkaldt albumin) findes i urinen, der udskilles. Op til en vis koncentration antages albuminuri at være et fysiologisk fænomen (normoalbuminuri), men højere værdier bør altid være en anledning til bekymring, da de kan indikere en sygdom, der er klinisk tavs i øjeblikket.
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er albumin?
- Årsagerne til albuminuri
- Albuminuri og kronisk nyresygdom
- Albuminuri: kliniske tegn
- Albuminuria diagnose
- Albuminuri som en prognostisk faktor
- Albuminuria: Anbefalinger
I medicinsk terminologi fortæller albuminuri os kun, at albumin er dukket op i urinen, ikke nødvendigvis i unormalt høje koncentrationer. For at forenkle læseren i denne artikel kan det imidlertid for enkelhedens skyld antages, at udtrykket "albuminuri" er et patologisk fænomen.
Hvad er albumin?
Når vi taler om albuminuri, er det værd at nævne først, hvad albumin i sig selv er. Albumin er proteiner, der forekommer naturligt i dyrenes plasma såvel som i planter. Leveren er ansvarlig for deres produktion i vores krop.
Albumin tegner sig for mere end halvdelen af alle proteiner i blodet, og deres tilstedeværelse er afgørende for, at hele kroppen fungerer korrekt.
Ud over at opretholde et normalt onkotisk blodtryk og være en vigtig buffer i det spiller albumin også en rolle i transporten af adskillige stoffer. I nogle sygdomstilstande kan deres produktion blive reduceret eller overdrevent "undslippe" med negative konsekvenser.
Årsagerne til albuminuri
Under fysiologiske forhold udskiller renal glomeruli kun en lille mængde albumin. Hvis strukturen i nyrerne er beskadiget, stiger niveauet af albuminuri. En sådan tilstand kan f.eks. Være forårsaget af langvarig, ineffektivt behandlet arteriel hypertension eller mange år med type 1-diabetes og type 2-diabetes. Det menes, at albuminuri kan være en indikator for skade ikke kun på nefroner, men også på alle små kar i kroppen.
Forskellige kroniske nyresygdomme forårsager i deres forløb et gradvist tab af nefroner, hvilket resulterer i, at de resterende på grund af overforbrug også langsomt mister deres funktion. Nogle forfattere mener, at nyreskader fortsætter, selv når glomeruli er i relativt god stand. Ifølge dem skyldes dette, at albumin i væsentlig grad beskadiger nyretubuli, da de aktiverer proinflammatoriske celler i dem.
De sygdomme, der i deres forløb kan føre til albuminuri, inkluderer:
- diabetes
- forhøjet blodtryk
- glomerulopatier
- nyrevaskulær sygdom
- myelomatose
- nyretumorer
- polycystisk nyresygdom
- systemiske bindevævssygdomme
- en stærkt forstørret prostata eller anden obstruktion, der forhindrer urinstrømmen
- interstitielle inflammatoriske sygdomme
Albuminuri og kronisk nyresygdom
Niveauet af albuminuri i henhold til KDIGO-retningslinjerne fra 2012 er et af kriterierne, der klassificerer kronisk nyresygdom i et specifikt stadium. Mængden af albuminuri bestemmes af albumin / creatinin-forholdet (ACR) i enhver urinprøve eller niveauet af albumin, der måles i en urinprøve fra dets daglige samling. Der kan skelnes mellem følgende kategorier af albuminuri:
- A1 - tab af op til 30 mg albumin om dagen eller ACR <30 mg / g
- A2 - tab af 30-300 mg albumin pr. Dag eller ACR-forhold på 30-300 mg / g
- A3 - tab af mere end 300 mg albumin pr. Dag eller ACR> 300 mg / g
Hvis albuminuri overstiger 300 mg om dagen, kaldes det åbenlyst proteinuri.
Albuminuri: kliniske tegn
Albuminuri er ikke en sygdom i sig selv, men kun et symptom på en sygdom, der forekommer i kroppen. Nogle gange kan det imidlertid ledsages af andre symptomer relateret til lækage af proteiner med urinen. Albumin i den vaskulære seng er ansvarlig for at opretholde det korrekte onkotiske tryk. Dette betyder, at de forhindrer plasma i at flygte fra karrene ind i vævsområderne, der omgiver dem. Mild albuminuri vil sandsynligvis ikke resultere i yderligere kliniske symptomer. Ved højere værdier, når albuminet er for lavt, løber der imidlertid væsker ud af karene, og der kan forekomme hævelse, hovedsageligt omkring anklerne. Karakteristisk skummende urin kan også observeres med proteinuri.
Albuminuria diagnose
Det skal huskes, at måling af niveauet af albumin i en enkelt urinprøve, dvs. albumin / kreatinin-forholdet, er en screeningstest, der kun giver en idé om nyrernes tilstand. Diagnostisk test er måling af albuminuri i den daglige urinopsamling, og kun denne metode er pålidelig nok til at stille en nøjagtig diagnose. Diagnosen af albuminuri skal altid ledsages af en generel urinprøve, som vil hjælpe os med at opdage for eksempel mulig betændelse, fordi kun et sådant sæt tests garanterer os en nøjagtig diagnose. Patienter, som vi ønsker at udføre urinprøver for, viser muligvis ikke i øjeblikket symptomer på akutte tilstande eller forværringer af kroniske sygdomme, betændelser, de kan ikke foretage intens fysisk anstrengelse, fordi sådanne situationer kan fordreje resultaterne af laboratorietests.
Albuminuri som en prognostisk faktor
Mange undersøgelser har vist, at albuminuri forbliver en uafhængig faktor, der øger risikoen for sygdomme som hjerte-kar-hændelser (fx hjerteanfald, slagtilfælde), hjertesvigt og også fører til progression af kronisk nyresygdom og øger risikoen for død. Screeningstest, der kan afsløre tilstedeværelsen og graden af albuminuri, bør inkluderes hos patienter med kronisk nyresygdom, diabetes, hypertension og dem med en familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme. Derudover anbefales ingen screening for albuminuri hos mennesker, der er asymptomatiske og har lav risiko. Det skal dog huskes, at albuminuri også kan forekomme hos raske mennesker, når de ledsages af fedme, en kost rig på proteiner, intens træning, forskellige betændelser og infektioner såvel som hos rygere.
Albuminuria: Anbefalinger
Hvis albuminuri forekommer hos en person uden historie med kardiovaskulære, metaboliske eller nefrologiske sygdomme, kan du kun kontrollere det for kortvarig opfølgning og finde en forklaring på dets tilstedeværelse. Men hvis albuminuri opdages hos en kronisk syg patient, skal det straks være under opsyn af en nefrolog.
Patienter med hypertension bør regelmæssigt kontrollere deres blodtryk derhjemme og se en læge, hvis det er nødvendigt, så det altid holdes inden for det normale interval.
I mangel af kontraindikationer modtager patienter med albuminuri ofte angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACEI) eller angiotensinreceptorantagonister (ARB'er), da de har dokumenteret renobeskyttende virkning og anbefales til brug hos patienter med albuminuri, selv i fravær af hypertension. arteriel. Mens patienter med type 1-diabetes kan henvises til en nefrolog kun fem år efter sygdomsdiagnosen, skal en sådan patient straks gå til en sådan aftale, når de diagnosticeres med type 2-diabetes. Det er relateret til det forskellige forløb for begge typer diabetes. Type 1-diabetes er meget dynamisk og opdages med det samme. Type 2-diabetes kan derimod vare i mange år og gå udiagnosticeret og skade nyrerne hele tiden. Den diagnostiserende læge ved aldrig, hvor længe nyrerne er blevet beskadiget, så fuld diagnostik skal implementeres med det samme. I begge grupper af diabetespatienter skal monitorering for mulig albuminuri udføres en gang om året.
