Aterektomi: typer, indikationer, forløb, komplikationer

Aterektomi tilhører gruppen af ​​minimalt invasive perkutane procedurer. Dens formål er at fjerne eller reducere volumenet af aterosklerotiske plaques, der indsnævrer karens lumen og begrænser blodgennemstrømningen. Hvad er indikationerne for atherektomi, og hvordan udføres proceduren? Hvad er komplikationerne?

Aterektomi er en endovaskulær (endovaskulær) procedure, da hele proceduren finder sted i karets lumen. Den eneste krænkelse af vævskontinuitet er den perkutane vaskulære adgang. Punkteringsstedet er oftest lårarterien. Denne del af proceduren bruger lokalbedøvelse. Et kateter indsættes i arterien, gennem hvilken atherekterne placeres i umiddelbar nærhed af målpladen. Korrekt placering af enheden er mulig takket være fluoroskopisk inspektion af røntgenmaskinen. Billedbehandling af vaskulær stenose er mulig takket være en samtidig undersøgelse med brug af et kontrastmiddel - angiografi. På grund af mekanismen til fjernelse af aterosklerotisk plaque kan vi skelne mellem forskellige typer arterektomi. De vigtigste af dem er:

• Retningsbestemt koronar aterektomi (DCA) - fjernelse af den aterosklerotiske plak er mulig takket være skæreelementet, der bevæger sig langs fartøjets lange akse, som gradvist "skærer" det i mindre fragmenter, der akkumuleres i et specielt kammer i enheden.
• Højhastigheds aterektomi (HSRA); rotablation - i dette tilfælde udføres brud på den aterosklerotiske plak ved hjælp af et specielt, roterende hoved. Drevet af en luftmølle "borer" den gennem indsnævringerne. Hovedoverfladen er udstyret med diamantmikropartikler. Rotablation anvendes hovedsageligt i tilfælde af hårde, stærkt forkalkede plaques placeret på lang afstand. Dens udførelse kan gå forud for stentindsættelsen. En indikation kan også være en restenose af den såkaldte restenose, dvs. arteriel intimal hypertrofi som reaktion på endotelbeskadigelse gennem en tidligere implanteret stent.
• Laser-aterektomi - bruger en monokrom lysstråle med høj energi til at opløse (fordampe) pladen uden at beskadige det omgivende væv.
• Orbital aterektomi - en af ​​de nyeste metoder, der ligner rotablation; anordningen overtrukket med en diamantkant roterer i beholderens lumen med en højfrekvent cirkulær bevægelse (i en bane) og "gnider" den aterosklerotiske plak.

Der gøres betydelige fremskridt med de værktøjer, der anvendes i aterektomi. De næste generationer af enheder gør det muligt at øge effektiviteten, udvide indikationerne og reducere risikoen for komplikationer ved at reducere tryktraumet til karret og forbedre metoderne til dræning af resterne af beskadigede plaques.

Hvad er indikationerne for atertektomi?

Aterektomi er primært indiceret i gruppen af ​​perifere arterielle sygdomme, som oftest er forårsaget af åreforkalkning. Et flagskibseksempel er kronisk iskæmi i underekstremiteterne forårsaget af indsnævring af arterierne ved aterosklerotiske plaques. Blokering af strømmen forårsager iskæmi, hvis typiske symptom er smerte fra de såkaldte intermitterende claudicering (smerter i underekstremiteterne forbundet med motion, forsvinder efter kort hvile). I avancerede stadier kan iskæmi i perifert væv forårsage sårdannelse og nekrotiske ændringer.

Aterektomi-procedurer har også fundet deres plads i interventionel kardiologi. De kan bruges i iskæmisk hjertesygdom som en alternativ metode til at rydde kranspulsårerne. Imidlertid udføres de ikke rutinemæssigt i denne indikation.I øjeblikket er standarden PTCA (perkutan trans luminal koronar angiplasti), dvs. perkutan koronar angioplastik, ofte forbundet med implantation af den såkaldte stent.

Indikationer for aterektomi betragtes individuelt. Dens anvendelse afhænger af faktorer som struktur og hårdhed af laminatet (stærkt eller let forkalket), graden og længden af ​​indsnævring og placeringen.

Hvad er de potentielle komplikationer?

Som enhver medicinsk procedure medfører aterektomi en vis risiko for komplikationer. Det er værd at nævne, at i tilfælde af endovaskulære procedurer er det lille. Blandt de stødte komplikationer kan vi skelne mellem:

• relateret til injektionsstedet - hæmatom, pseudoaneurysm, arteriovenøs fistel;
• perforering af det undersøgte kar, dets dissektion og dannelse af pseudoaneurisme (på grund af ekstravasation af blod);
• arteriel emboli distalt fra stedet for aterektomi stenose; fragmenter af plak, der skal fjernes, kan være beholderens blokerende materiale;
• trombose.

I tilfælde af aterektomi udført i koronarkarrene er der en ubetydelig (højst 0,5%) risiko for alvorlige arytmier, som kan føre til døden.

Som nævnt ovenfor udføres i tilfælde af aterektomi samtidig angiografi for at visualisere strikturens placering og form, hvilket giver dig mulighed for at vælge den passende procedure. Denne test involverer administration af et jodbaseret kontrastmiddel til patienten. De relaterede komplikationer inkluderer:

• allergiske reaktioner på iod (op til og med anafylaktisk shock) - en historie med alvorlig, dokumenteret anafylaktisk reaktion på iod er en absolut kontraindikation for administration af et ionisk kontrastmiddel (hvis du ved om tilstedeværelsen af ​​en sådan allergi, skal du informere din læge inden denne type undersøgelse!); livstruende reaktioner er meget sjældne;
• kontrast nefropati - akut nyreskade under indflydelse af et kontrastmiddel; sjælden; mere almindelig hos patienter med risikofaktorer såsom ældre alder, nyresvigt, diabetes, hjertesvigt eller brug af nefrotoksiske lægemidler; der er standarder for periprocedural management for at forhindre denne komplikation.

Hvordan ser forberedelsen til proceduren ud?

Grundlæggende elementer i patientforberedelse til proceduren:

• indsamling af et interview og medicinsk dokumentation
• udføre laboratorietest for at diagnosticere mulige afvigelser og skelne patienter fra risikogruppen af ​​komplikationer, fx nyrefunktionstest som et element i kontrast nefropati forebyggelse;
• patienten skal være på tom mave (mindst 8-10 timer efter det sidste måltid);
• tilstrækkelig hydrering
• kun på recept fra lægen: muligvis seponering af nefrotoksiske og antikoagulerende lægemidler;
• inden proceduren: vask grundigt kroppen og fjern håret omkring injektionsstedet;
• administration af lægemidler med det formål at berolige og reducere patientens smerte.

Hvad er virkningerne af aterektomi?

Aterektomi, ligesom angioplastik (eller disse metoder i kombination), giver gode behandlingsresultater og er meget effektiv til at gendanne arterierne. Ingen af ​​disse metoder har langvarig effekt, medmindre kirurgisk behandling efterfølges af livsstilsændring og afbødning af risikofaktorer ved aterosklerose (hovedsagelig rygning). Ellers kan aterosklerose gentage sig og fortsætte med at forårsage iskæmiske symptomer.