Atypisk autisme er en udviklingsforstyrrelse, der hører til autismespektret, hvis symptomer kan observeres, når et barn bliver 3 år. Udviklingen af denne type autisme ledsages ofte af alvorlige genetiske defekter og mental retardation. Vi taler med Dr. Joanna Ławicka, præsident for Prodeste Foundation, om hvordan man genkender atypisk autisme, og hvor man kan søge hjælp til diagnosticering og terapi.
Atypisk autisme giver symptomer, der ligner dem fra autisme i barndommen, men adskiller sig i sværhedsgrad og varighed. Det diagnosticeres ofte hos børn, hvor autisme producerer ikke-specifikke, mindre karakteristiske symptomer og er forbundet med forekomsten af alvorlige genetiske lidelser.
Hvordan skelnes autisme fra barndommen fra atypisk? Hvad er behandlingen af et barn med atypisk autisme, og hvad er vigtigheden af forældrenes deltagelse i den? Disse og andre spørgsmål besvares af Dr. Joanna Ławicka, specialpædagog, medstifter og præsident for Prodeste Foundation, der beskæftiger sig med diagnose, terapi og uddannelse inden for autismespektrumforstyrrelser.
- Hvordan adskiller atypisk autisme sig fra barndomsautisme?
Dr. Joanna Ławicka: Atypisk autisme er en enhed defineret i ICD-10, selvom den er meget dårligt raffineret - forfatterne af denne klassifikation indrømmer selv. Det blev sandsynligvis oprettet for at kunne diagnosticere børn eller mennesker, der af forskellige årsager "mislykkedes" kriterierne for barndomsautisme. I øjeblikket bruges denne diagnose meget sjældent eller forkert.
Ifølge ICD-10 kan vi diagnosticere atypisk autisme hos et barn, der udviklede sig normalt indtil en alder af tre eller hos et barn, der har klare symptomer i den såkaldte den diagnostiske triade har dem ikke i den mængde, der er angivet af ICD-10 for autisme hos børn. Desværre anvendes diagnosen "atypisk autisme" oftest i tilfælde af diagnostiske fejl. Personligt har jeg stødt på situationer, når jeg spurgte specialister om, hvorfor de diagnosticerede et barn med atypisk autisme hos et barn med den klassiske form for barndomsautisme, jeg fik svaret, at de ikke var sikre på diagnosen, ikke ønskede at "stigmatisere" barnet, ikke ønskede at skræmme forældrene og ønskede at give håb om, at det ikke var denne "typiske" autisme.
- Hvilke faktorer påvirker udviklingen af atypisk autisme senere i livet? Kan et 5-årigt barn, der hidtil har været helt sundt, pludselig vise tegn på autisme?
J. Ł.: Situationer, hvor et barn med autisme udvikler sig ordentligt op til 3-års alderen, er yderst sjældne og vedrører generelt alvorlige metaboliske defekter, der fremkalder sene udviklingseffekter, og i løbet af hvilke vi kan finde symptomer, der er typiske for autisme. I henhold til verdensstandarder bør begge disse enheder diagnosticeres i tilfælde af sameksistens med metaboliske defekter og autisme. I dette tilfælde er kategorien "atypisk autisme" berettiget, jo mere som det ofte progressive tab af kommunikative og sociale kompetencer er det første signal, der bekymrer forældre. Det er dog værd at understrege, at hvis en sådan person rapporteres til diagnose, er det absolut ikke tilladt at stoppe ved den symptomatiske diagnose af atypisk autisme. Barnet skal straks henvises til et specialistcenter for grundig forskning i genetiske og metaboliske defekter.
- Hvilke symptomer på atypisk autisme skal bekymre forældre? Er der nogen symptomer, der er særligt karakteristiske for denne sygdom?
J. Ł.: Lad os starte med, at ingen af de klassificerede former for autismespektrumforstyrrelser er en sygdom. Fra et terapeutisk synspunkt er dette udviklingsforstyrrelser. Forskellen er grundlæggende. Sygdom er en statisk tilstand, helbredes eller ej. En udviklingsforstyrrelse er intet mindre end en situation, hvor menneskelig udvikling finder sted på en anden måde end den sædvanlige måde - fra de tidligste dage i livet til døden. Autisme kan ikke helbredes, ikke fordi det er en uhelbredelig sygdom, men fordi det slet ikke er en sygdom. Du kan hjælpe mennesker med spektrumforstyrrelser til at fungere bedre i verden, forstå sig selv og deres omgivelser og udvikle deres kompetencer. Lær at leve med autisme. Ligesom blinde mennesker lærer at leve uden deres syn.
Atypisk autisme har ingen specifikke symptomer. Det eneste karakteristiske mønster vil være, når et barn udvikler sig ordentligt indtil en alder af 3.I alle andre tilfælde observerer vi udviklingsproblemer, der er typiske for autismespektret inden for kommunikation, opbygning af sociale relationer og udvikling af aktivitetsmønstre.
Forældre skal altid forstyrres af signaler som forsinket taleudvikling, manglen på at pege med hånden på forskellige ting for at vække andre menneskers interesse eller fokusere deres opmærksomhed mere på objekter, begivenheder, situationer end på mennesker i miljøet. Et typisk udviklende spædbarn fra det tidligste stadie af livet er mere tilbøjelige til at tiltrække mennesker end genstande. Manglen på at følge de genstande, der er angivet for barnet, eller manglen på at følge den anden persons blik bør ikke undervurderes.
Det er ikke værd at tro på stereotyperne. Børn med autisme er ofte glade for at kæle, ikke alle har åbne problemer med at få øjenkontakt, mange er meget åbne og omfavner mennesker - desværre lider de fiaskoer på grund af vanskeligheder med at vurdere andres behov.
Læs også:
- Autisme: årsager, typer, symptomer, terapi
- Typer af autisme og autismespektrumforstyrrelser
- Tidlig barndoms autisme: årsager, symptomer, terapi
- Hvor skal forældre tage deres første skridt, hvis de har mistanke om atypisk autisme hos deres barn? Hvilke faciliteter vil hjælpe med at stille en diagnose?
J. Ł.: Det er bestemt værd at vælge specialfaciliteter. Som med hele autismespektret er diagnosen kompleks, hvilket kræver erfaring og brug af en international standard. Det er umuligt at diagnosticere nogen korrekt og ansvarligt på kontoret alene og se et barn i flere minutter.
- Hvordan diagnosticeres atypisk autisme?
J. Ł.: Det samme som i tilfælde af andre autismespektrumforstyrrelser. Det første trin er et detaljeret diagnostisk interview, det andet er en analyse af barnets dokumentation og mulige optagelser fra barnets miljø, det næste er rettet observation, hvis forløb registreres af et diagnostisk team bestående af mindst tre specialister.
Det næste trin er en lægeundersøgelse udført af en specialistpsykiater. Endelig indsamler hele diagnostikholdet, alle de mennesker, der deltog i processen, diagnosedataene, relaterer dem til ICD-10-klassificeringen og stiller diagnosen. Som jeg nævnte - når vi taler om en situation, hvor symptomer faktisk optræder efter en alder af tre år, er lægenes rolle i holdet uvurderlig. Det er ham, der skal beslutte, hvor barnet skal henvises til yderligere diagnosticering for ikke at overse en metabolisk eller genetisk defekt, der potentielt kan true sundheden eller endda livet.
- Hvad er konsekvenserne af en sen diagnose af autisme?
J. Ł. I dag stilles der en tidlig diagnose senest 36 måneder. Dette ændrer meget i den terapeutiske tilgang og i udviklingsprognoser. I tilfælde af tidlig udviklingsspørgsmål - en korrekt diagnose gør det normalt muligt for barnet at undgå alvorlige konsekvenser, som inkluderer nedsættelse af det intellektuelle potentiale.
Problemet opstår, når vi faktisk har at gøre med tabet af kommunikative og sociale kompetencer efter 3 år. Så vil den tidlige diagnose være en situation, hvor diagnosen stilles hurtigst muligt fra det øjeblik, hvor tvivl opstår. Ellers kan konsekvenserne af manglende diagnose eller for sen diagnose være virkelig dystre. Mange metaboliske defekter er defekter, der fører til døden, hvis de ikke behandles. Denne mulighed kan ikke afvises, og den sene debut af symptomer kan heller ikke forklares på en måde, der ikke er relateret til videnskabelige fakta.
Jeg stødte på en situation, hvor miljøet forklarede de dybere, regressive forstyrrelser i et barns udvikling, der dukkede op i det femte leveår med ... vaccination. Det kan du ikke. Der er ingen beviser for en sammenhæng mellem autisme og vacciner, og der er adskillige og seriøse undersøgelser for at bevise, at der ikke er nogen sammenhæng.
- Nogle af symptomerne på autisme overlapper symptomerne på Asperger. Kan disse to enheder forveksles? Kan en sådan fejl påvirke forløbet og fremskridt inden for terapi?
J. Ł.: At begå en sådan fejl viser en fuldstændig misforståelse af principperne for differentieret diagnose inden for gennemgribende udviklingsforstyrrelser. De grundlæggende kriterier, der adskiller Aspergers syndrom med autisme, er manglen på forsinkelse i taleudviklingen og det korrekte niveau af intellektuel udvikling, hvilket giver mulighed for livstilpasning, der er typisk for alderen. Hvis barnet opfylder disse to plus yderligere kriterier - vil vi diagnosticere Aspergers syndrom. Hvis et barn har forsinket taleudviklingen, skal vi vælge en anden form for gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Når vi finder ud af, at barnets udvikling opfylder kriterierne for autisme hos børn, lukker vi emnet med denne diagnose.
I den beskrivende del af ICD-10 kan vi finde detaljerede retningslinjer fra klassificeringsforfatterne for at forstå essensen af atypisk autisme. Den første indikation for en sådan diagnose er den førnævnte forekomst af symptomer efter 3-års alderen med alle konsekvenserne af en sådan situation, som jeg allerede har diskuteret.
Den anden er en specifik situation, hvor vi i et barn med alvorlige, multiple handicap, der ofte inkluderer en alvorlig byrde for intellektuel udvikling, også observerer underskud i den diagnostiske triade for gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Derefter opstår et alvorligt diagnostisk dilemma - i hvilket omfang barnets observerede vanskeligheder skyldes det generelle handicap, og i hvilket omfang er de en direkte manifestation af autisme?
I dette tilfælde, når udviklingsbilledet ikke er ensartet, svarer symptomerne i kvantitative termer ikke fuldt ud til kriterierne for barndomsautisme, og de er kvalitativt slørede af en generel handicap - vi kan også forsøge at diagnosticere atypisk autisme. Vi taler derefter om den atypiske symptomatologi. Men da det er let at se, er det de situationer, der gør det umuligt at forveksle atypisk autisme med Aspergers syndrom.
Det er værd at nævne her, at ICD-10 også kan diagnosticere højt fungerende børn, der ikke opfylder kriterierne for barndomsautisme (kvantitativt eller kvalitativt) eller Aspergers syndrom (f.eks. På grund af forsinket taleudvikling, som hurtigt forbedrede sig hurtigt). Denne mulighed er skabt af kategorien F84.8 - Andre gennemgribende udviklingsforstyrrelser.
Læs også:
- Hvordan er livet for en voksen autist?
- Højt fungerende autisme: årsager, symptomer, terapi
- Hvad er behandlingen af et barn diagnosticeret med atypisk autisme?
J. Ł. Som i tilfældet med ethvert barn med et autismespektrum, skal behandlingen være meget individualiseret og involvere hele familien. Vi må sige det klart og tydeligt: det er umuligt at hjælpe et barn med autisme, der arbejder sammen med ham på kontoret ved bordet. På denne måde, ja, vi kan rette enkle, snævre udviklingsfunktioner, men vi hjælper ikke barnet inden for forholdsudvikling og kommunikation på nogen måde. Dette kan ikke gøres isoleret fra barnets nærmeste miljø, fordi det kun er der, barnet lærer at kommunikere og opbygge reelle relationer.
Terapi bør altid kombineres med et program til forældre, der giver dem mulighed for grundigt at forstå specificiteten af deres barns udvikling, acceptere dem og forstå deres specifikke behov. Det er ikke en let opgave, men det kan gøres. Klinikken på vores Foundation reagerer på dette vanskelige behov med formlen for familieterapeutiske møder (RST). Det er et omfattende terapiprogram, der gør det muligt både at finde ud af, i hvilken retning barnets udvikling skal understøttes i dets særlige områder, samt at yde effektiv støtte til hele familien - forældre og søskende.
I løbet af daglig terapi skal familien ud over RST støtte barnets udvikling af nøglekompetencer relateret til opbygning af sociale relationer. Vi taler primært om at udvikle Theory of Mind, lede efter strategier til at stimulere relationelle processer, indføre teknikker til alternativ og understøtte kommunikation og specielle uddannelsesstrategier, der giver barnet mulighed for at genvinde en følelse af sikkerhed og forudsigelighed. Et vigtigt element vil også være at modvirke virkningerne af vanskeligheder ved analyse og syntese af sensoriske stimuli, men vi skal være opmærksomme på, at den blotte støtte fra et barn i denne henseende ikke forhindrer forværring af sociale og kommunikationsvanskelige problemer.
I vores samfund ser vi alt for ofte autismespektret som en adfærdsforstyrrelse. Den terapeutiske proces er derefter rettet mod eliminering af adfærd, der afviger fra almindeligt accepterede normer. I mellemtiden er det ikke sådan. Det faktum, at et barn for eksempel er holdt op med at vifte med armene, betyder ikke, at han forstår sine følelser og ved, at andre er nysgerrige efter hans følelsesmæssige tilstand og dens årsager. Således kan han ikke forholde sig til andre menneskers stater, og som en konsekvens heraf har han stadig ikke ressourcerne til at opbygge fælles, tilfredsstillende forhold til miljøet.
Læs også: Alternativ og støttende kommunikation for mennesker, der har problemer med kommunikation
- Psykologer forudsiger, at i den nye version af ICD-klassificeringen vil opdeling i individuelle typer autisme forsvinde, og de vil blive erstattet af en sygdomsenhed - "autismespektrumforstyrrelse". Tror du, at en sådan løsning er gavnlig for patienterne?
J. Ł.: Dette er ikke længere et spørgsmål om forudsigelser - denne ændring vil finde sted. Ændringer i ICD er altid korreleret med ændringerne i den amerikanske DSM-klassifikation, som i den seneste version eliminerede inddelingen i kliniske underkategorier. ICD følger helt sikkert denne vej, hvilket betyder, at vi snart vil diagnosticere blot Autism Spectrum Disorder (ASD). Dette er en meget god procedure. Det vil helt sikkert begrænse antallet af diagnostiske fejl. Jeg håber også, at det desuden vil øge antallet af personer, der er diagnosticeret i den tidligste barndom.
Det er dog værd at sige, at vi i den terapeutiske tilgang og ikke i den medicinske tilgang forsøger at undgå udtrykket "patient", fordi det antyder en medicinsk tilgang og en sygdomstilstand. Den autistiske person er ikke syg, så han er ikke patient i denne forbindelse.
Om eksperten Dr. Joanna ŁawickaHan er læge i samfundsvidenskab, specialpædagog, medstifter og præsident for bestyrelsen for Prodeste Foundation fra Opole. Forfatter af adskillige videnskabelige, populariserende og computerpædagogiske spil i samarbejde med PWN. Forfatteren af bogen "Jeg er ikke en udlænding. Jeg har Aspergers syndrom ”, som vises på forlagsmarkedet i juni 2016. Privat, mor til tre døtre.
