Elektrofysiologisk undersøgelse (EPS) er en meget specialiseret, invasiv test udført hos mennesker med mistanke om arytmier, men også med diagnosticeret arytmi. Find ud af, hvornår en sådan test udføres, hvad den er, og hvordan selve proceduren fungerer.
Indholdsfortegnelse:
- Ledende stimulus system
- Elektrofysiologisk test - hvornår udføres den?
- Forberedelse til elektrofysiologisk undersøgelse
- Forløbet af elektrofysiologisk undersøgelse
- Elektrofysiologisk undersøgelse - komplikationer
Elektrofysiologisk test er en avanceret, invasiv undersøgelse af hjertets elektriske aktivitet. Den består i kortlægning af elektriske potentialer og diagnostisk hjertestimulering ved brug af intrakardiale elektroder indført gennem karrene - oftest lårbenen.
Elektrofysiologisk undersøgelse gør det muligt at bestemme den nøjagtige type hjerterytmeforstyrrelser, vurdere tilstanden af det ledende system og implementere passende behandling: farmakologisk eller kirurgisk - perkutan ablation.
Elektrofysiologisk undersøgelse er sikker og normalt smertefri, kun hos nogle mennesker kan pacing føles som hjertebanken. Det er værd at vide, at den elektrofysiologiske undersøgelse altid udføres før ablationsproceduren.
Moderne kardiologi bruger mere og oftere invasive metoder til både diagnose og behandling. Nuværende medicinsk viden giver mulighed for behandling baseret ikke kun på farmakologisk behandling, men også på den ofte mere effektive kirurgiske behandling.
Hæmodynamiklaboratorier, der diagnosticerer og behandler iskæmisk hjertesygdom, herunder hjerteanfald, er tilgængelige i stor skala.
Det samme gælder for de såkaldte implanterbare enheder - pacemakere, deres opgave er at behandle bl.a. langsomme hjerterytmer.
Det kardiologiske felt kaldet elektrofysiologi får også mere og mere betydning, det beskæftiger sig med diagnose og behandling af hjertearytmier, der hovedsagelig er baseret på EKG-poster, Holter-tests, men også elektrofysiologiske tests.
Hovedformålet med en sådan undersøgelse er en grundig vurdering af hjertearytmier, deres oprindelse og dermed valget af en passende terapi.
Læs også: Invasiv kardiologi - behandlinger
Ledende stimulus system
Det ledende system er en kompleks struktur indbygget i hjertet, der er ansvarlig for at generere og lede impulser. Det er ansvarligt for den såkaldte automatisme i hjertet, som består i den autonome (selv) stimulering af hjertet til at arbejde.
I hjertets højre atrium er der en sinusknude - en pacemaker, dette område genererer elektriske afladninger, som får hjertemusklen til at trække sig sammen, når den spredes.
Efter at være produceret i sinusknuden spredes stimulus gennem atrierne og stimulerer dem til at arbejde og fylde ventriklerne med blod.
Impulsen passerer derefter gennem AV-noden, bundtgrene og Purkinje-fibre til ventriklerne, som også aktiveres og trækker sig sammen, når den ankommer.
Blod udstødes i store kar, og cyklussen begynder igen.
En sådan operation af det ledende system sikrer, at hjertet stimuleres ofte, både med hensyn til frekvens - fx acceleration af handling under træning og den korrekte spredning af stimuli. Uregelmæssigheder i hjertets elektriske arbejde kan skyldes forskellige mekanismer:
- impulsgenereringsforstyrrelser i sinusknuden
- forkert impulsledning som følge af beskadigelse af ledningssystemet
- udseendet af områder, der er ansvarlige for at producere impulser i hjertemusklen uden for sinusknuden
- udseendet af områder i hjertemusklen, der ikke leder elektriske impulser ordentligt - både for langsomt og for hurtigt
Hver af disse situationer kan forårsage arytmier, som bortset fra de generende symptomer kan være farlige for helbredet og livet. Følgende faktorer bidrager til abnormiteterne i ledningen af elektriske impulser:
- alder
- forhøjet blodtryk
- tidligere hjerteanfald
- andre hjertesygdomme
Elektrofysiologisk test - hvornår udføres den?
Ikke alle personer med hjertearytmier bør have en elektrofysiologisk test. Personen kvalificerer sig til proceduren på baggrund af symptomer og resultaterne af andre tests:
- EKG
- Holter EKG test
- ekko af hjertet
I mange tilfælde er det også vigtigt at udelukke forekomsten af sygdomme, der kan bidrage til arytmi, fx iskæmisk hjertesygdom eller skjoldbruskkirtelsygdomme. En elektrofysiologisk test udføres for at vurdere:
- kilder til arytmier - den nøjagtige placering af området i hjertemusklen, der er ansvarlig for dannelsen af arytmier
- effektiviteten af farmakologisk behandling af hjertearytmier
- muligheden og nødvendigheden af ablation
- i diagnostik, bevidsthedstab, hvis der er mistanke om arytmisk baggrund
Forberedelse til elektrofysiologisk undersøgelse
Som før enhver invasiv undersøgelse er det værd at have en vaccination mod hepatitis B samt grundlæggende tests: blodtal, elektrolytforsøg.
I de fleste tilfælde kræver udførelse af en elektrofysiologisk undersøgelse kun lidt forberedelse: barbering af de vaskulære adgangssteder - oftest lysken og selvfølgelig ophold på tom mave. Nogle gange er det også nødvendigt at ændre farmakoterapi - seponering af nogle antiarytmika og lægemidler, der hæmmer blodpropper.
Lægen, der udfører den elektrofysiologiske undersøgelse, informerer om nødvendigheden af en sådan procedure. Efter proceduren skal du ligge fladt på ryggen i et par timer, så det punkterede kar kan heles, gemme det punkterede ben i cirka en uge, dvs. ikke gør en anstrengende indsats, bøj dig og lav knebøj for at undgå blødning.
Forløbet af elektrofysiologisk undersøgelse
Elektrofysiologisk undersøgelse er en minimalt invasiv procedure, dvs. udført transvaskulært uden behov for at åbne brystet. Det udføres i elektrofysiologilaboratoriet - et specielt diagnostisk og behandlingsrum.
Efter at emnet er placeret på behandlingsbordet, desinficeres området med vaskulær adgang og dækkes med sterile forhæng. Derefter administreres lokalbedøvelse, og der opnås adgang til venen - normalt lårbenet (i undtagelsestilfælde udføres proceduren gennem arterien).
Nogle gange er det bortset fra lokalbedøvelse nødvendigt at administrere beroligende midler.
Lægen punkterer karret, indfører successivt guidewiren og derefter kateteret i hjertet. Det næste trin er introduktionen af specielle elektroder til undersøgelsen.
Den elektrofysiologiske undersøgelse udføres under kontrol af røntgenbilledet, det gør det muligt at visualisere elektroderne og placere dem ordentligt (i højre atrium og ventrikel omkring bundtet af His og koronar sinus). Deres opgave er at registrere og analysere de elektriske potentialer i hjertet, og takket være det faktum, at det sker inde i hjertet, kan de vurderes meget nøjagtigt.
Læs også: Røntgen af brystet - hvordan ser det ud? Forberedelse til eksamen
Elektroderne bruges også til at sende stimuli - hjertet stimuleres til at inducere arytmier under kontrollerede forhold. Nogle gange er det også nødvendigt at stimulere hjertet til at arbejde hurtigere og endda fremkalde arytmi, hvilket kan være ubehageligt, men det er nødvendigt for proceduren at være effektiv.
Efter at have lavet det såkaldte elektriske kort, dvs. visualisering af hjertet med dets elektriske potentialer, træffes en beslutning om proceduren er afsluttet eller ablation udføres samtidigt.
I det første tilfælde fjernes elektroderne og kateteret, og en forbinding og undertiden en enkelt sutur placeres over punkteringsstedet.
Men hvis lægen beslutter at udføre ablation, indsættes et kateter for at ødelægge de steder, der er ansvarlige for at producere arytmier.
Den elektrofysiologiske undersøgelse kan være meget lang - op til flere timer.
Elektrofysiologisk undersøgelse - komplikationer
Komplikationer er meget sjældne - mindre end 1%. Den farligste og samtidig den sjældneste er perforering af hjertemusklen, dvs. oprettelsen af en revne i hjertets frie væg, gennem hvilket blod ekstravaserer, hvilket fører til en hjertetamponade. Det er derefter nødvendigt at punktere perikardiesækken og undertiden udføre en hjerteoperation. Andre mulige komplikationer inkluderer:
- beskadigelse af det ledende system, hvilket resulterer i for langsom puls og behovet for at implantere en pacemaker
- beskadigelse af det vaskulære adgangssted, der forårsager hæmatomer, mindre ofte pseudoaneurysmer, som under særlige omstændigheder skal opereres
- infektion
- pneumothorax
- forekomsten af episoder med emboli - iskæmi i organer, fx slagtilfælde
Langt størstedelen af patienterne oplever ingen komplikationer.
Læs også: Komplikationer (komplikationer) efter kardiologiske procedurer
Om forfatteren
