Patomorfologisk undersøgelse i tilfælde af lungekræft er at præcist bestemme den histologiske type og demonstrere eller udelukke vigtige - fra det praktiske synspunkt - genetiske lidelser. Det er nødvendigt at vælge den passende behandling til en given type lungekræft.
Patomorfologen, der udfører den patomorfologiske undersøgelse, har til opgave at identificere typen af lungekræft og definere dens type og histologiske undertype så mange detaljer som muligt.
Det næste trin er at vurdere den genetiske profil af det indsamlede neoplastiske væv, hvilket i praksis betyder at finde eller ekskludere tilstedeværelsen af en given genetisk lidelse, for hvilken der er udviklet en dedikeret behandling.
Patomorfologisk undersøgelse i lungekræft: metoder
Dette opnås ved metoderne, der direkte vurderer det genetiske materiale:
- fluorescens in situ hybridisering (FISH)
- polymerasekædereaktion (PCR) -metode
- en immunhistokemisk (IHC) metode, der bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af et unormalt protein, der er resultatet af en given genetisk lidelse (indirekte vurdering af lidelsen).
Der er ingen fælles diagnostisk metode, der er egnet til alle typer genetiske lidelser, derfor er processen ekstremt kompleks og afhænger af de lokalt tilgængelige tekniske og organisatoriske muligheder.
Lungekræft: diagnose af den histologiske type
- På grund af videnudviklingen og introduktionen af lægemidler, der anvendes i målrettet terapi, har den patomorfologiske diagnose af lungekræft ændret sig markant. I mange år var kravet at diagnosticere kræft og skelne mellem småcellet karcinom og andre histologiske typer (ikke-småceller) - siger prof. Włodzimierz Olszewski, konsulent inden for kræftpatologi i CO-I.
- I øjeblikket er det nødvendigt at præcist bestemme den histologiske type og demonstrere eller udelukke vigtige - fra det praktiske synspunkt - genetiske lidelser. Det er nødvendigt at vælge den rigtige behandling - tilføjer prof. Włodzimierz Olszewski.
Lungekræft: mange gener at kontrollere
Patologens opgave er - i tilfælde af lungekræft - at sikre og udvælge et repræsentativt materiale til molekylære tests.
Som et resultat af disse tests vides det, om der er en mutation i EGFR-genet, der kvalificerer patienten til at bruge et af de målrettede lægemidler.
Disse neoplasmer indeholder også mutationer af K-RAS-genet, hvis tilstedeværelse er en kontraindikation for en sådan behandling (i klinisk praksis tilrådes det ikke at teste disse mutationer i lungecancer, fordi EGFR- og K-RAS-mutationer er gensidigt eksklusive).
Vurdering af tilstedeværelsen af EML4-ALK-fusionsgenet er på tidspunktet for introduktion til klinisk praksis.
Dette gen findes i tumorer, der er EGFR-negative og K-RAS-negative, derfor bestemmes den mulige tilstedeværelse af dette gen i tilfælde, hvor der ikke er fundet nogen mutation af EGFR-genet.
Afslutningsvis skal den anbefalede diagnostiske algoritme først være baseret på vurderingen af tilstedeværelsen af EGFR-mutationen og udføre en test for ALK-omlejring hos patienter, der ikke finder den.
Patomorfologisk undersøgelse: hvilket vævsmateriale?
Et egnet vævsmateriale til evaluering af denne mutation kan være et vævsafsnit indeholdende en passende procentdel af neoplastisk væv (større end 30 procent) eller cytologisk materiale, især fint nåleaspirat.
Det er vigtigt at understrege, at der udføres en detaljeret histologisk vurdering såvel som de ovennævnte molekylærbiologiske tests på materiale indsamlet til rutinemæssig patomorfologisk diagnostik.
På grund af den begrænsede mængde af dette materiale er det imidlertid nødvendigt at anvende en streng diagnostisk algoritme i tilfælde af avanceret lungekræft (små bronchiale prøver eller cytologisk materiale).
Sådanne tests bør udføres i referencepatomorfologiske laboratorier, der arbejder tæt sammen med molekylære diagnostiklaboratorier.
Pressematerialer
