Lymfomer er ondartede tumorer, der stammer fra hvide blodlegemer. Symptomerne på lymfomer kan være ikke-specifikke: de kan for eksempel være træthed, nattesved eller uforklarligt vægttab. Hvis der er en forstørrelse af lymfeknuderne, er det nødvendigt at se en læge - det kan være forårsaget af lymfom. Hvilke andre symptomer på lymfom kan være, og hvordan behandles disse tilstande - hvorfor udsætter læger undertiden start af behandling hos en patient med lymfom?
Lymfomlymfom) er en neoplastisk sygdom, hvis udgangspunkt er lymfesystemets celler, dvs. hvide blodlegemer. Sygdomme, der hører til denne gruppe, stammer oftest fra B-lymfocytter, sjældnere fra T-lymfocytter og cytotoksiske (NK) celler. Hvert lymfom er en ondartet neoplasma, men nogle af dem har et relativt mildt forløb, mens andre afgjort er mere aggressive sygdomme.
Lymfomer er ikke - i det mindste i Polen - en ekstremt hyppig kræft.
Ifølge data fra det nationale kræftregister for 2010 udgjorde lymfomer af alle kræfttilfælde cirka 2,5% hos både kvinder og mænd. Når det kommer til specifikke tal, blev i alt i 2010 diagnosticeret over 3,5 tusind lymfomer i Polen.
I tilfælde af statistikker vedrørende hele verden blev sygdommen, der tilhører denne gruppe, i 2012 diagnosticeret hos over 560.000 patienter, og over 300.000 dødsfald blev registreret på samme tid.
Alle kan få lymfom - unge såvel som ældre. Imidlertid lider ikke alle med lymfom af den samme sygdom - der er mange sorter af den.
Indholdsfortegnelse
- Lymfomer - typer
- Lymfomer: årsager
- Lymfomer: De første symptomer er ikke-specifikke
- Lymfomer: symptomer mere specifikke
- Lymfomer: en diagnose
- Lymfomer: sværhedsgraden af sygdommen
- Lymfomer: Behandling
- Lymfomer: en prognose
Lymfomer - typer
Der er to basistyper af lymfom:
- Hodgkins lymfom
- ikke-Hodgkins lymfom (ikke-Hodgkins lymfom)
Hodgkins lymfom forekommer primært hos unge mennesker - maksimal forekomst observeres mellem 20 og 40 år og efter 50 år.
Til gengæld forekommer ikke-Hodgkins lymfom hovedsageligt hos ældre patienter over 60 år (der er dog nogle undtagelser her - nogle af deres typer er mere almindelige hos absolut yngre patienter).
Gruppen af ikke-Hodgkins lymfomer inkluderer mange individer, der adskiller sig både i de nøjagtige celler, de stammer fra, men også i løbet af disse sygdomme.
Eksempler på sygdomme inkluderet i denne gruppe (ifølge Verdenssundhedsorganisationen) er:
- Follikulært ikke-Hodgkins lymfom
- hårcelleleukæmi
- B-celle lymfoblastisk leukæmi
- marginal zone lymfom
- Burkitt lymfom
- anaplastisk storcellet lymfom
- kronisk lymfocytisk leukæmi
- multipelt myelom (multipelt myelom, Kahlers sygdom)
- mycosis fungoides
- Waldenströms makroglobulinæmi
- perifert T-celle lymfom
- kappe celle lymfom
- diffust stort B-celle lymfom
Lymfomer: årsager
Lymfomer - som andre kræftformer - udvikles, når unormale celler formeres ukontrollabelt. Forekomsten af lymfomer er påvirket af faktorer som:
- eksponering for pesticider og ioniserende stråling
- immundefekter (hvad enten det skyldes brug af immunsuppressiva eller hiv-infektion)
- autoimmune sygdomme (fx reumatoid arthritis eller cøliaki)
- familiebyrder (hvis nogen i familien har lidt af lymfom, øges risikoen for denne sygdom hos deres slægtninge)
- geografisk placering (det er blevet observeret, at for eksempel de fleste tilfælde af Hodgkins lymfom forekommer i USA, Canada og Nordeuropa, mens forekomsten af denne enhed i Asien er meget lavere)
- socioøkonomisk status (mennesker med en højere status har en højere risiko for at udvikle selv Hodgkins lymfom)
- tidligere kemoterapibehandling af en eller anden grund (risikoen for lymfom øges, især når kemoterapi er blevet kombineret med strålebehandling)
- infektioner (både bakterielle og virale infektioner - et specielt forhold bemærkes mellem EBV-infektion og forekomsten af Hodgkins lymfom).
Lymfomer: De første symptomer er ikke-specifikke
Lymfomer kan føre til symptomer fra to forskellige kategorier. Den første af disse er ikke-specifikke lidelser, der kan betragtes som et symptom på helt forskellige sygdomme.
Vi taler om problemer som ubestemt feber, vægttab og nattesved.
-
Lymfom og forkølelse og influenza
Lymfom forveksles oftest med langvarig forkølelse eller influenza. Ikke underligt, i disse tilfælde vises symptomer som:
- lavgradig feber eller feber
- nattesved
- træthed, generel svaghed i kroppen
- vægttab
- hoste og endda åndenød (når lymfom er placeret i brystet)
- tilstoppet næse, løbende næse (når lymfom er placeret i nasopharynx)
- kløende hud over hele kroppen
Hvis disse symptomer vedvarer trods behandling, bør du straks kontakte din læge.
Hvordan kan du se forskellen mellem lymfom og forkølelse eller influenza?
Med influenza forbliver den høje temperatur høj hele tiden, mens den med kræft i spørgsmålet vises og forsvinder (selv flere gange om dagen) uden nogen åbenbar grund.
Allerede dette symptom burde vække vores mistanke.
Derudover er en tør og vedvarende hoste karakteristisk for lymfom. Det sker også med influenza, men kun i begyndelsen af sygdommen. Når det udvikler sig, bliver det til en våd hoste.
Ændringer på huden og subkutane klumper, der ikke er karakteristiske for influenza eller forkølelse, men især lymfom, skal også være opmærksomme.
Derudover kan udviklingen af kræft i lymfesystemet indikeres ved ascites og / eller hævelse i underekstremiteterne og blå mærker eller blødning (hvis den er placeret i knoglemarven, der producerer blodlegemer).
VigtigBåde i løbet af lymfom, influenza eller andre infektiøse sygdomme forstørres lymfeknuderne.
Imidlertid er lymfeknuderne i løbet af en infektion smertefulde, normalt bløde, fjedrende og kan bevæges mod huden. Derudover er huden over dem rød og varm. Sådanne lymfeknuder viser normalt, at kroppen bekæmper en infektion.
Men hvis lymfeknuderne er smertefri (selvom der hos nogle patienter opstår smerter efter at have drukket alkohol), forstørret til mindst 2 cm og også hårde, tætte, ofte grupperet i bundter, ændres ikke huden over dem (ikke rød eller varm) og derudover varer længere end 2-3 uger, er der grund til bekymring. Du skal derefter se en læge.
-
Lymfom og mononukleose
Symptomerne på mononukleose svarer meget til symptomerne på lymfom. Begge sygdomme inkluderer:
- hævede, hårde lymfeknuder (i lysken, armhulerne, på nakken eller under kæben), som oftest forstørres i bundter. Imidlertid er de i løbet af mononukleose følsomme over for berøring
- feber - i tilfælde af "kyssesygdom" varer den kontinuerligt i op til 2 uger. I løbet af lymfom vises feber og forsvinder (selv flere gange om dagen)
- mavesmerter - i tilfælde af lymfom opstår mavesmerter, når lymfom er placeret i maven eller tarmen. I tilfælde af mononukleose er det forårsaget af en forstørrelse af milten, så det er oftest placeret i det øvre bughule på venstre side (dette symptom forekommer hos 50% af patienterne)
Desuden er der i løbet af lymfom ingen andre symptomer på mononukleose, såsom mandler dækket med grå belægning (forårsager en ubehagelig, kvalmende lugt fra munden) og den karakteristiske hævelse af øjenlågene, næsebroen eller øjenbrynbuerne.
Det er vigtigt at vide, at EBV, årsagen til mononukleose, og som forbliver i kroppen i livet efter primær infektion, kan være ansvarlig for udviklingen af Burkitt's lymfom. Risikoen øges hos mennesker med et svagt immunsystem, som dem der er hiv-positive.
-
Lymfom og atopisk dermatitis
Sézarys syndrom og den erytrodermiske form af mycosis fungoides, en type kutan T-celle lymfom, kan forveksles med svære tilfælde af atopisk dermatitis.
Både i løbet af kutant lymfom og svær atopisk dermatitis kan erythroderma udvikles, dvs. generaliseret hudinddragelse i sygdommen, hvilket manifesteres ved rødme og afskalning på over 90%. overfladen af huden.
Derudover kløer huden i begge tilfælde, og håret kan falde ud. Du kan også mærke forstørrede lymfeknuder.
Så hvordan skelner du AD fra kutant lymfom?
Først og fremmest er AD en sygdom, der normalt diagnosticeres hos børn (oftest forekommer den hos nyfødte eller mellem 6 og 7 år). På den anden side forekommer kutant lymfom normalt hos ældre, ofte i en alvorlig form.
Derfor kræver en patient med sen debut og / eller svær atopisk dermatitis særlig opmærksomhed for at udføre diagnostik, der udelukker / bekræfter udviklingen af primært kutant lymfom.
Derudover ledsages atopisk dermatitis ofte af madoverfølsomhed eller intolerance eller allergi (næsten 50% af børn, der lider af AD samtidig lider af bronkialastma eller høfeber), som ikke observeres i løbet af lymfom.
Desuden kan der observeres bakterielle, virale eller svampeinfektioner hos patienter med atopi, hvilket ikke er karakteristisk for kræft i lymfesystemet.
Derudover kan kutane lymfomer forveksles med sådanne hudsygdomme som:
- psoriasis
- allergisk kontakteksem
- fisk skalaer
- andre, der manifesterer sig som erytrodermisk
Lymfomer: symptomer mere specifikke
Andre mulige symptomer på lymfom er meget mere specifikke og er relateret til tilstedeværelsen af neoplastiske masser. Blandt dem nævnes:
- forstørrelse af lymfeknuderne (normalt er de større end 2 cm, knuderne forstørret med lymfom skader typisk ikke, og huden over dem er uændret; i løbet af sygdommen kan knuderne vokse sammen i bundter)
- lidelser relateret til infiltration af forskellige organer ved lymfom (fx mavesmerter relateret til miltforstørrelse eller gulsot som følge af leverinddragelse)
- symptomer som følge af knoglemarvsinfiltration (f.eks. anæmi).
Symptomerne på lymfom bestemmes af flere faktorer, herunder hvor tumormasserne vil være placeret i kroppen.
For eksempel kan patienter med kræft i brystet opleve åndenød, hoste eller en ikke-specifik følelse af tæthed i brystet.
I tilfælde af en af typerne af lymfom er et ret interessant symptom smerten i lymfeknuderne, som kan forekomme efter ... at have drukket alkohol.
Antallet af mennesker, der lider af lymfom, øges. Imidlertid er de nye terapier stadig uden for rækkevidde af polske patienter
Kilde: biznes.newseria.pl
Lymfomer: en diagnose
Laboratorie-, billeddannelses- og histopatologiske tests er vigtige faktorer i diagnosen lymfomer.
De udføres blandt andet perifert blodtal (hvor anæmi og leukocytose kan påvises) samt målinger af lactatdehydrogenaseaktivitet og test for at bestemme leverens og nyrernes funktion.
Billedbehandlingstest er ekstremt vigtige - normalt udføres der oprindeligt sådanne tests som computertomografi, magnetisk resonans eller PET-CT for at bestemme, om sygdommen har spredt sig.
Ud over de allerede nævnte er histologiske og immunhistokemiske undersøgelser yderst vigtige i diagnosen lymfomer. De kan udføres efter indsamling af den berørte lymfeknude - det anbefales, at undersøgelsen ikke inkluderer et fragment, men hele lymfeknuden. Undertiden bestilles også knoglemarvstest - for eksempel en biopsi med knoglemarvsaspiration.
Men hos en patient med mistanke om lymfom udføres ikke kun test for at bekræfte eller udelukke diagnosen. Patienter beordres også til at udføre andre analyser - fx ekkokardiografi eller lungefunktionstest - hvis resultater påvirker behandlingsplanlægningen.
Lymfomer: sværhedsgraden af sygdommen
Alle de ovennævnte tests er vigtige, ikke kun fordi de giver mulighed for en endelig diagnose - deres adfærd gør det også muligt at bestemme, hvor avanceret patientens sygdom er.
Til dette formål er den såkaldte Ann Arbor-skalaen (nu modificeret), der skelner mellem fire kvaliteter af lymfom:
- Grad I: involvering af en node eller en gruppe af tilstødende noder eller tilstedeværelsen af en ekstra-nodal læsion uden involvering af noderne
- fase II: involvering af mere end to grupper af lymfeknuder på den samme side af mellemgulvet eller ændringer i knuder med involvering af et organ tæt på knuderne
- Trin III: lymfeknudeinddragelse på begge sider af mellemgulvet eller lymfeknuder over mellemgulvet med samtidig involvering af milten
- fase IV: involvering af det ekstra lymfatiske organ med samtidig nodal involvering.
Udvidelsen af denne klassifikation vedrører Hodgkins lymfom. Der, ved siden af trinnet, bruges der også to bogstaver: A og B.
Bogstavet A betyder i dette tilfælde, at patienten ikke har generelle symptomer.
Bogstavet B føjes til stadiet af Hodgkins lymfom, når patienten kæmper med nogen af de tilstande, såsom feber over 38 grader C uden nogen åbenbar grund, vægttab på mere end 10% (som opstod inden for 6 måneder) eller nattesved.
Lymfomer: Behandling
Der er grundlæggende to metoder til behandling af lymfomer: kemoterapi og strålebehandling. Imidlertid modtager ikke alle diagnosticerede patienter behandling med det samme. Hvorvidt terapi startes, afhænger af den diagnosticerede type lymfom.
Sygdommene i denne gruppe kan opdeles i tre grupper:
- indolente lymfomer (fx kronisk lymfocytisk leukæmi)
- aggressive lymfomer (f.eks. kappecellelymfom)
- meget aggressive lymfomer (fx Burkitt's lymfom).
I tilfælde af førstnævnte stilles diagnosen ofte tilfældigt - patienter er normalt i høj alder og har muligvis ikke nogen generelle symptomer.
Her bruges ofte "se og vent" -princippet - det er baseret på det faktum, at patienten er under konstant overvågning af læger, og behandlingen implementeres kun, når sygdommen skrider frem.
I intet tilfælde er en sådan procedure forsømmelse af patienten - langsomme lymfomer er vanskelige at helbrede fuldstændigt. Desuden kan behandling med kemoterapi undertiden medføre mere negative virkninger end fordele, så det startes kun, når det virkelig er nødvendigt.
Behandlingen af aggressive og meget aggressive lymfomer er meget forskellig. I deres tilfælde startes behandlingen så hurtigt som muligt. Her er der dog et ganske interessant forhold: disse sygdomme kan gå meget hurtigt (en betydelig forstørrelse af lymfeknuderne kan forekomme på få dage), men disse tumorer er ofte meget følsomme over for kemoterapi.
Lymfomer: en prognose
Typen af sygdom bestemmer prognosen for en patient med lymfom.
Patienter med indolent non-Hodgkins lymfom har sjældent en chance for fuld restitution - selvom det er muligt at opnå remission, kan sygdommen gentage sig. Det er dog værd at understrege her, at overlevelsestiden i tilfælde af disse lymfomer, selv uden behandling, kan nå flere år fra diagnosen af sygdommen.
I tilfælde af aggressive ikke-Hodgkins lymfomer er det muligt at opnå fuldstændig bedring hos op til halvdelen af alle patienter.
Hvad angår Hodgkins lymfom, her er de bedste behandlingseffekter: permanent kur er mulig hos op til 9 ud af 10 patienter, der er diagnosticeret med sygdommen.
Kilder:
- Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
- American Society of Hematology-ressourcer, tilgængelige online: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materialer fra det nationale kræftregister, online-adgang: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., 2016-revisionen af Verdenssundhedsorganisationens klassificering af lymfoide neoplasmer, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Læs flere artikler af denne forfatter
Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
