MEDICINSK DOKUMENTATION - hvad du skal vide om det

Lægejournaler - sygehistorie, medicinske undersøgelsesresultater - opbevares i hver klinik og hospital, hvor du bliver behandlet. Husk - du har ret til at få adgang til dine medicinske journaler, der opbevares i sundhedsinstitutioner!

Hver sundhedsfacilitet (hospital, klinik osv.) Og private klinikker, hvor du behandles eller behandles, skal opbevare din medicinske journal. De generelle regler for opbevaring af sådanne poster i forskellige virksomheder er ens, men de adskiller sig med hensyn til deres opbevaringstid.

Dokumentationen opbevares skriftligt, eventuelt også i elektronisk form. Dokumentationen skal indeholde dine data og være læselig; hver post skal dateres og underskrives af lægen. Ingen poster kan slettes. Dokumentation skal beskyttes mod ødelæggelse og garantere fortrolighed.

Dokumentation er opdelt i intern, inklusive din helbreds- og sygdomshistorie, testresultater osv., Og ekstern, inklusive henvisninger til et hospital eller anden sundhedsfacilitet, til diagnostiske tests osv.

På private kontorer opbevares dokumentationen i en periode på 10 år fra sidste indgang. Kun i tilfælde af død som følge af legemsbeskadigelse eller forgiftning opbevares den i 30 år.
At føre optegnelser i sundhedsfaciliteter svarer til privat praksis, men med nogle forskelle. Dokumentation er opdelt i individ, der vedrører individuelle patienter, og kollektiv, der dækker alle patienter, der bruger institutionens sundhedstjenester. Kollektiv dokumentation opbevares i form af bøger, registre, formularer eller filer.

Hvis du er blevet nægtet indlæggelse på hospitalet, skal det registreres i afvisningsbogen med datoen, oplysninger om diagnosen af ​​sygdommen, resultaterne af de udførte tests, årsagerne til afslag på at indlægge dig på hospitalet og den anvendte medicinske behandling. Indtastningen skal indeholde dine data og lægens.

Arkiveringsdokumentation opbevares i 20 år, individuel intern dokumentation i tilfælde af død som følge af legemsbeskadigelse eller forgiftning - i 30 år.

Røntgenbilleder, henvisninger til undersøgelser og lægeordrer opbevares i 10 år. Efter disse perioder skal dokumentationen destrueres, så patienten ikke kan identificeres.

Arbejdsmiljøjournaler skal opbevares i 20 år. Hvis du udsættes for kræftfremkaldende stoffer eller mutagener, er denne periode 40 år efter, at eksponeringen er ophørt.

Hvis anlægget eller arbejdsmedicinskabet har ophørt med sin aktivitet, indsendes medicinsk dokumentation til det relevante erhvervsmedicinske center for voivodeship.

På din anmodning eller en person godkendt af dig, skal lægen give dig din dokumentation eller udarbejde et uddrag af den. Du skal dog betale for omkostningerne ved kopiering.

Dine rettigheder vedrørende lægejournaler:

• Lægen er forpligtet til at forklare indholdet af posterne i dokumentationen på en tilgængelig og forståelig måde
• Læger eller medicinsk personale må ikke tilbageholde testresultater, hospitaler eller patientjournaler fra dig.
• At gøre det vanskeligt for dig at se eller lave kopier af lægejournaler er en overtrædelse af bestemmelsen, der pålægger sundhedsinstitutioner en pligt til at videregive lægejournaler.
• Medarbejdere på sundhedsfaciliteter er forpligtet til at opretholde tavshedspligt under civilretligt ansvar. Videregivelse og uberettiget formidling af oplysninger om personlige medicinske data kan resultere i retssager og erstatningskrav.
• Sundhedsinstitutionen kan stille din medicinske dokumentation til rådighed for en anden institution eller en fysisk person, der udøver et medicinsk erhverv, hvis denne dokumentation er nødvendig for at sikre kontinuiteten i sundhedstjenesterne, og du giver dit samtykke.

Sundhedsvæsenet kan også levere medicinsk dokumentation:
• kompetente statslige myndigheder og organer inden for medicinsk selvstyre i det omfang, det er nødvendigt for at udføre kontrol og tilsyn
• sundhedsministeren, domstole og anklagere såvel som domstole og ombudsmænd for professionelt ansvar i forbindelse med den gennemførte procedure
• myndigheder og institutioner, der er godkendt i henhold til særskilte handlinger, hvis revisionen blev udført på deres anmodning
• handicappensionsmyndigheder, forsikringsselskaber og teams til vurdering af graden af ​​handicap i forbindelse med de sager, de har gennemført
• register over lægebehandlinger, i det omfang det er nødvendigt for at føre registre (i overensstemmelse med lov af 30. august 1991 om sundhedsinstitutioner).
• et universitet eller en forsknings- og udviklingsenhed til videnskabelige formål uden at videregive navnet og andre data, der muliggør identifikation af den person, som dokumentationen vedrører (i overensstemmelse med ovennævnte lov).

Ifølge eksperten er en specialist i behandling af arteriel hypertension, Dr. Krystyna Knypl, MD, PhD

Vi kan skelne mellem to typer gyldighed af medicinske undersøgelser - som følge af arbejdsmedicinske forskrifter og fra patientens kliniske tilstand. Gyldigheden af ​​undersøgelser, der er udført før et arbejdsmedicinsk besøg, bestemmes af specifikke regler - fristerne varierer afhængigt af den stilling eller funktion, der udføres af en given person. For eksempel får piloter kontrolleret deres blodtryk hver gang de starter deres arbejde. Ud fra et sundhedsmæssigt synspunkt er den afgørende faktor, om testene blev udført på en sund eller syg person. For en sund person kan udløbsdatoen være længere, for en syg person er den kortere. Den endelige beslutning om, hvorvidt undersøgelsen er "gyldig", ligger hos lægen.