For mere end et år siden rapporterede vi om verdens første vellykkede endovaskulære operation på en sprængt dissekere aneurisme hos et barn (vedhæftet). Den innovative metode til behandling af omfattende e-petticoat-dissektioner blev brugt for første gang i verden på det kliniske hospital nr. 2 i Szczecin, og efter 3 års forskning blev det godkendt af europæiske eksperter inden for behandling af aortadissektion.
Årsagen til aortadissektion er ofte arteriel hypertension og rammer oftest mænd omkring 50-60. alder. Den delaminerende aorta får sin indre væg til at blive adskilt fra medianvæggen, og blod strømmer mellem dem (i det såkaldte "pseudo-lys") og uddyber dissektionen. En aneurisme dannes med risiko for at briste aortavæggene. Blodet flyder derfor i stedet for at flyde "med sandt lys" korrekt til individuelle organer i menneskekroppen til dem "med formodet lys". Rivningen af væggene langs hele aorta afskærer blodforsyningen til arterierne, der fører blod til de indre organer. Som et resultat er tarmene og nyrerne ofte iskæmiske, og dette fører hurtigt til døden. Lemmer og rygmarv kan også være iskæmisk, hvilket forårsager akut iskæmi og undertiden lammelse fra taljen og ned.
Efter tre års forskning fik E-PETTICOAT-teknikken (forlænget underkjole) godkendelse af europæiske eksperter i behandling af aortadissektion og som et resultat vaskulære kirurger fra afdelingen for vaskulær, generel kirurgi og angiologi fra det uafhængige offentlige kliniske hospital nr. 2 PUM i Szczecin. der blev givet tilladelse til at offentliggøre metoden i den vigtigste europæiske tidsskrift afsat til vaskulær kirurgi (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, januar 2019).
Hvad handler innovation om?
Innovationen af Szczecin-metoden, hvis forfatter er Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, en kirurg fra Department of Vascular, General and Angiology SPSK-2, er baseret på den ukonventionelle brug af flere hidtil kendte teknikker. Hvorfor ukonventionelt? Fordi det paradoksalt nok består i at bruge deres potentielle ufuldkommenheder, hvilket klassisk fører til komplikationer, men i dette tilfælde - til fordel for patienten.
Standardpetticoat-teknikken involverer implantation af en stentgraft (et stofrør på et metalstillads, som allerede er permanent i patientens krop) sammen med den endovaskulære rekonstruktion af arterierne, der forsyner tarmene med blod. Denne teknik involverer samtidig implantation af en stentgraft inde i thorax aorta, der forsyner hullet i aorta, gennem hvilken blodet river sine vægge (hullet er en konsekvens af aortadissektion) og en stent (metalnet) i den viscerale del af aorta for at genoprette kraften til nyrerne og tarmene.
I E-PETTICOAT handler det også om at bruge lækager mellem stenttransplantater for at sikre blodforsyningen til rygmarven og begrænse tvunget aortaplasty kun til fragmenter, der er fastgjort med stenttransplantater for at undgå risikoen for aorta rive. Til dette formål efterlades en delstrøm bevidst i pseudolumenet (mellem dissektionsmembranerne) for at opretholde strømmen i nogle af karene løsrevet fra aorta. Volumenet af denne pseudo-lysende blodgennemstrømning er meget lille og fører derfor ikke til yderligere aortadegeneration. Holdet af kirurger fra pommerske beboere i Szczecin er også en forløber for en ny tilgang til kontrol af sådan en "ombygning" af aorta efter intravaskulær behandling, som består i at udvide den klassiske vurdering af computertomografi med yderligere volumetriske målinger.
Hvordan har det været indtil videre?
E-PETTICOAT-metoden belaster ikke patienten og løser det grundlæggende problem med omfattende aortadissektioner på en relativt billig måde. Desuden er det teknisk let at gøre for enhver vaskulær kirurg. Takket være dette er det muligt sikkert og "i et øjeblik" (uden behov for gentagne kirurgiske indgreb) at behandle aorta i hele det berørte område. Ubehandlet degeneration af aorta resulterer normalt i brud og pludselig død hos patienten. De hidtil anvendte metoder, dvs. TEVAR (stentgraft i thoraxaorta), PETTICOAT (stentgraft plus mesh i abdominal sektion) eller STABLIZE (dvs. underkjole, hvor lyset fra den virkelige aorta blev tvunget ud med en ballon) kun tilladt at behandle komplikationer af aortadissektion i det akutte stadium af sygdommen. Imidlertid var de ikke i stand til at forhindre kronisk degeneration, som et resultat af, på trods af brugen af ovennævnte kirurgiske metoder, forbedrede den langsigtede (langvarige) overlevelse ikke. Kun den sygeste del af aorta blev behandlet. Resten degenererede langsomt, og der var behov for flere operationer. I mellemtiden var tiden afgørende for patienten, og patienten døde ofte under en sådan "rate-behandling". Før introduktionen af E-PETTICAOT-teknikken sluttede de første forsøg på omfattende behandling af sygdommen ofte i lammelse af underekstremiteterne. SPSK-2-metoden for kirurger har en chance for at ændre det. Vi observerer i øjeblikket de patienter, der opereres i vores klinik i tre år - vi overvåger deres kliniske tilstand (hvad enten de har nogen lidelser eller føler sig helbredt) og udseendet af den reparerede aorta ved computertomografi hver 12. måned. Resultaterne er meget lovende, og forskning er stadig i gang.
Forskning
Et team af vaskulære kirurger ledet af prof. Piotr Gutowski fra Institut for vaskulær, generel og angiologi SPSK nr. 2 PUM i Szczecin har arbejdet med en metode til behandling af aortadissektion i cirka 4 år. Indtil videre er der udført mere end 50 operationer ved hjælp af E-PETTICOAT-metoden på SPSK-2 afdeling for vaskulær kirurgi, generel og angiologi. Det er en innovativ metode til behandling af omfattende dissektioner, der anvendes for første gang i verden på det kliniske hospital nr. 2 i Szczecin. Vores metode er i de fleste tilfælde, men ikke i alle tilfælde, et alternativ til dyr, vanskelig og risikabel behandling med fenestreret stenttransplantater, som er specielt fremstillet efter størrelse til en bestemt patient, siger Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, forfatter til e-underjordsmetoden. nogle gange resulterer i lammelse af underekstremiteterne. Det tager flere uger for transplantatet at blive produceret. Og patienten kan ikke vente - tilføjer lægen. Derudover er det mere end 5 gange dyrere end metoden anvendt i klinikken i Szczecin.
Fortsat med at arbejde på en lovende metode regner kirurger fra Institut for Vaskulær Kirurgi, Generel Kirurgi og Angiologi SPSK-2 på forskningssamarbejde med andre centre, der behandler aortadissektion både i Polen og i udlandet. De første effekter er allerede der. I januar i år. dr Kazimierczak præsenterede e-underjordsmetoden på LINC 2019-kongressen i Leipzig. Det var verdenspremieren på en ny metode til behandling af aortadissektion og har allerede resulteret i etablering af samarbejde med Regensburg-centret inden for forskning i e-underkjolteknikken.
