Halsen, som vi ofte husker, når vi har smerter, har mange vigtige funktioner, hvorfor den hører til to systemer - både fordøjelsessystemet og luftvejene. Hvordan er dette orgel bygget? Hvad er halsens funktioner? Og hvilke sygdomme i halsen generer ofte patienterne?
Indholdsfortegnelse
- Hals: anatomisk struktur
- Halsabsorberende ring (Waldeyer-ring)
- Hals: funktioner
- Halssygdomme
- Akut faryngitis
- Tilbagevendende akut faryngitis og tonsillitis
- Kronisk faryngitis
- Angina og betændelse i palatin mandler
- Halssygdomme: Centor-skalaen og antibiotikabehandling
- Betændelse i lymfevæv og hals i løbet af infektionssygdomme hos børn
- Skarlagensfeber
- Infektiøs mononukleose
- Difteri
- Mæslinger
- Halssygdomme: diagnose
Halsen er det organ, der forbinder mundhulen, næsehulen og strubehovedet og spiserøret. Det er på svælget, at fordøjelseskanalen og luftvejene krydser, hvilket gør svælget funktionelt til en del af både fordøjelsessystemet og åndedrætssystemet.
Halssygdomme håndteres af en specialist i ØNH-læge, hvortil patienter kommer med henvisning fra deres læge.
Hals: anatomisk struktur
Svælget er et uregelmæssigt formet fibrøst-muskulært-slimhindeorgan, der forbinder munden, næsehulen, strubehovedet og spiserøret. Den består af tre dele:
- nasopharynx (øvre)
Den øverste del af svælget er mellem bunden af kraniet og den bløde gane. Der er blandt andet de bageste næsebor, hvorigennem halsen forbinder med næsehulen, og svælgåbningen af Eustachian-røret såvel som svælget mandlen.
- oropharynx (midten)
Den midterste del af svælget er placeret mellem den bløde gane og den øvre kant af epiglottis. Den konventionelle grænse, der adskiller mundhulen fra svælget, dannes af palatopharyngeal foldene, den bløde gane og bunden af tungen. Midt i svælget er de sproglige huler, bunden af tungen, den nedre overflade af den bløde gane, den lingale overflade af epiglottis, de palatine buer (palatino-lingual og palatopharyngeal buer) og palatin mandler.
- strubehovedets del af svælget (nedre)
Den nedre del af svælget er placeret mellem den øvre kant af epiglottis og den nedre kant af strubehovedets brusk. Det forbinder nedad med spiserøret og foran med strubehovedet.
Halsvæggen består af fire lag: slimhinden, submucosa (dvs. fibrøs), muskelen og den ydre membran. Slimhinden leder halsen fra dens lumen, og afhængigt af den del af svælget, hvor den er placeret, er den dækket med flerlags ikke-keratiniseret pladepitel (oral og strubehoved) eller fleretræet ciliærepitel (nasal).
Strupehovedets muskelmembran består hovedsageligt af stribede muskler. I dens struktur er der to lag muskler, der udfører forskellige funktioner.
Det ydre lag af musklerne består af tre cirkulære lukkemuskler (øvre, midterste og nedre svælget). Det indre lag af muskler består af levator muskler, der hæver og sænker halsen (stylopharyngeal og palatopharyngeal muskler).
Halsmusklerne er innerverede af kranienerverne VII, IX, X, XII - dvs. ansigtsnerven, glossopharyngeal nerve, vagus nerve og sublingual nerve, mens maxillary nerve (nasopharyngeal innervation) og glossopharyngeal nerve (innervation) er ansvarlig for den sensoriske innervation af svælget. den midterste del af halsen) og vagusnerven (forsyner det nedre svælget).
Grene af den ydre halspulsårer, maksillærarterie, ansigtsarterie og kile-palatalarterie (henholdsvis den stigende pharyngealarterie, den nedadgående palatinearterie, den ascending palatin arterie og den øverste pharyngeal arterie) deltager i den arterielle vaskulatur i svælget. Venøst blod drænes gennem svælget og palatale plexus, der kommer ind i den ydre halsvene.
Halsabsorberende ring (Waldeyer-ring)
Faryngeal lymfering, også kendt som Waldeyer-ringen, består af klynger af lymfevæv placeret i den. Det er en vigtig del af det menneskelige immunsystem og spiller en vigtig rolle i løbet af faryngitis.
Waldeyer-ringen består af en enkelt svælg mandel, trompet mandler, lingual mandel, palatin mandler, trumpetopharyngeal folder (dvs. laterale ledninger) og spredte, enkelt lymfatiske klumper i slimhinden i den bageste og laterale svælget vægge.
Faryngeal mandel forekommer typisk hos børn, den udvikler sig omkring 12 år og forsvinder efter puberteten. Faryngeal hypertrofi resulterer i børn, der lider af en kronisk løbende næse, nedsat vejrtrækning gennem næsen, næsetale, snorken om natten, hyppig otitis media med ekssudativ betændelse og et typisk ansigtsudtryk (det såkaldte adenoid ansigt).
Palatine mandler er synlige mellem de forreste og bageste palatine buer. De har flere forgrenede krypter, hvor eksfolieret epitel, madrester eller bakterier kan ophobes, hvilket er befordrende for infektion i mandlerne.
De tilgroede mandler, både svælg og palatale, skal være en indikation for et opfølgende besøg hos ØNH-specialist for at vurdere behovet for operation og fjernelse af kirurgi.
Hals: funktioner
Halsen spiller en meget vigtig rolle i menneskekroppen:
- deltager i vejrtrækningen, fordi det er gennem halsen, at luft strømmer fra næsehulen og munden til strubehovedet
- er involveret i at sluge mad, er den indledende del af den menneskelige fordøjelseskanal
- har en defensiv funktion - forhindrer aspiration, dvs. aspiration af fremmedlegemer eller mad til luftvejene, gennem gagrefleks og hosterefleks, forårsaget af irritation i baghalsvæggen
- det er en del af taleorganet, fordi det som et resonanshulrum er ansvarligt for at forbedre stemmen og give den den rigtige klang. Når halsen, næsehulen og mundhulen fungerer normalt, slipper der ingen luft gennem næsen under talen
- deltager i immunforsvaret i kroppen gennem lymfatisk ring i halsen. Det producerer lymfocytter og antistoffer samt eksponering af lymfocytter for antigener
Halssygdomme
Blandt de mange sygdomme i halsen skiller det sig ud blandt andre
- udviklingsdefekter (hovedsagelig kløft på læben og hård og / eller blød gane)
- mekaniske skader
- ikke-specifik betændelse
- mykose
- syfilis
- faryngitis i løbet af infektiøse sygdomme
- neoplastiske ændringer
De mest almindelige svælgsygdomme er opsummeret nedenfor.
- Akut faryngitis
Akut faryngitis er kendetegnet ved en pludselig debut og et kort forløb. I de fleste tilfælde er årsagen til akut betændelse en virusinfektion (kun ca. 20% af faryngitis har en bakteriel ætiologi), derfor bør antibiotikabehandling ikke anvendes uden klare symptomer på bakteriel infektion, herunder purulent eller mucopurulent udflod oftest i palatinens mandler.
Infektionen forekommer oftest i vinter-foråret med dråber gennem direkte kontakt med en syg person, og de vira, der er ansvarlige for udviklingen af akut faryngitis, er blandt andre Rhinovirus, influenza og parainfluenza Virus, Coronavirus, RSV og Adenovirus.
De mest almindelige symptomer, der præsenteres af patienter, inkluderer utilpashed, ondt i halsen, brændende og ridsende fornemmelser, når de slugter mad, samt rødme, fortykkelse og hævelse af halsslimhinden. I nogle tilfælde er der en lille forstørrelse af lymfeknuderne.
Behandling af akut faryngitis involverer symptomatisk behandling, brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokale pastiller for at lindre ondt i halsen og fugter slimhinden.
Blandt den akutte faryngitis er der blandt andre akut katarral pharyngitis, akut follikulær pharyngitis, streptokok pharyngitis såvel som svampefaryngitis og tonsillitis. De adskiller sig i etiologi, forløb, klinisk billede og behandlingsmetode.
- Tilbagevendende akut faryngitis og tonsillitis
Kendetegnet ved tilbagevendende akut faryngitis og tonsillitis, der muliggør diagnose, er tilstedeværelsen af 3 eller flere episoder af akut faryngitis inden for 6 måneder.
Tilstedeværelsen af sådanne hyppige halsinfektioner bør bekymre lægen og udgøre grundlaget for yderligere diagnose og mulig kirurgisk indgreb.
- Kronisk faryngitis
Kronisk faryngitis er en tilstand, der opstår som et resultat af langvarig eksponering for svælgslimhinden, fx gastroøsofageal tilbagesvaling.
- Angina og betændelse i palatin mandler
Angina er en sygdom forårsaget af bakterier, vira og svampe, for hvilke typisk akut betændelse i lymfevævet i svælget lymfering (inklusive mandler) og svælg slimhinden er typisk.
Ofte påvirker det børn i skolealderen, mens det diagnosticeres sporadisk hos små børn, voksne og ældre.
Virus menes at være ansvarlige for udviklingen af tonsillitis i de fleste tilfælde, især hos voksne.
De typiske kliniske symptomer på angina inkluderer
- meget svær ondt i halsen ved indtagelse
- hyperæmi i svælgslimhinden
- løsningen af palatinemandillerne
- typisk for angina af bakteriel ætiologi, purulent eller mucopurulent ekssudat, der dækker mandlerne
På grund af det lokale kliniske billede af sygdommen skelnes følgende:
- erytematøs angina
- angina med purulent ekssudat
- herpetisk angina med overfladiske sårdannelser og vesikler
- angina med dybe sår på mandlerne (såkaldt ulcerøs-membranøs angina eller Plaut-Vincent angina)
Halssygdomme: Centor-skalaen og antibiotikabehandling
Centor-skalaen er et værktøj, der giver læger mulighed for at vurdere sandsynligheden for bakteriel tonsillitis og behovet for antibiotikabehandling.
Vurderingen dækker:
- patientens alder
- tilstedeværelsen af hævelse af mandlerne
- tilstedeværelsen af purulent ekssudat
- hævede lymfeknuder i nakken
- tilstedeværelse af feber
- hoste
Den maksimale score, en patient kan få, er 5 point. En patient med 4 eller 5 point skal behandles med et antibiotikum, fordi sandsynligheden for en bakteriel infektion er meget høj.
En patient med færre Centor-point skal gennemgå yderligere diagnostiske tests i form af dyrkning, inden antibiotika startes.
| Symptomer præsenteret af en patient med akut tonsillitis | antal tildelte point |
| Alder 3-14 år | + 1 |
| Alder 15-44 | 0 |
| Alder> = 45 år | - 1 |
| Hævelse af palatin mandler og tilstedeværelsen af purulent eller mucopurulent udledning | + 1 |
| Forstørrelse af lymfeknuder i nakken | + 1 |
| Ingen hoste | + 1 |
| Feber over 38 grader Celsius | + 1 |
Det er dog værd at huske, at forkert behandlet angina af bakteriel ætiologi kan føre til alvorlige komplikationer, ikke kun lokale, herunder:
- peritonsillar abscess
- betændelse i paranasale bihuler
- laryngitis
- phlegmon af gulvet i munden
- kavernøs sinus tromboser
men også generelt i form af glomerulonephritis og reumatisk sygdom.
Betændelse i lymfevæv og hals i løbet af infektionssygdomme hos børn
- Skarlagensfeber
Skarlagensfeber, også kaldet skarlagensfeber, er en bakteriel sygdom hos børn forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker.
De typiske kliniske symptomer rapporteret af patienter er svær ondt i halsen, rødme i svælgslimhinden, hævelse af mandlerne, hindbærstunge, udvidelse af regionale lymfeknuder og generelle symptomer (feber, hovedpine, utilpashed).
Karakteristisk er også et rødt, papulært udslæt i ansigtet og overkroppen. Typisk omgår den trekanten omkring munden (den såkaldte Filat-trekant), huden i den forbliver uændret.
Derudover kan du efter et par dage bemærke en skællende afskalning af epidermis, der dækker hænder, fødder, ansigt og krop. En patient, der præsenterer sådanne kliniske symptomer, kræver antibiotikabehandling.
- Infektiøs mononukleose
Infektiøs mononukleose er en virussygdom forårsaget af EBV-virus (Epstein-Barr Virus). Det kaldes kyssesygdommen, fordi den overføres gennem spyt og er især almindelig hos unge og unge.
De typiske symptomer på mononukleose inkluderer ud over de generelle symptomer en svær ondt i halsen, lymfadenopati og mandelforstørrelse og et vådt udslæt.
Under abdominal palpation kan lægen også finde forstørrelse af milt og lever. Infektiøs mononukleose forveksles ofte med purulent tonsillitis på grund af tilstedeværelsen af en hvidlig belægning på mandlerne.
På den anden side er typisk for denne sygdomsenhed manglen på forbedring af patientens kliniske tilstand og trivsel efter antibiotikabehandling (i modsætning til purulent tonsillitis) - der opstår hududslæt efter administration af ampicillin.
Behandling af infektiøs mononukleose kræver ikke indlæggelse eller antibiotikabehandling, behandlingen er symptomatisk (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, temperatursænkende lægemidler og smertestillende midler).
- Difteri
Difteri er en akut, bakteriel, infektiøs sygdom forårsaget af Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Anvendelsen af obligatoriske forebyggende vaccinationer til børn har resulteret i diagnosen difteri ganske sjældent, men hver sygdom skal rapporteres til den sanitære og epidemiologiske station.
De karakteristiske kliniske symptomer inkluderer, ud over svær ondt i halsen, rødme af slimhinden og hævelse af mandlerne, tilstedeværelsen af en hvidgrå belægning i dem, der klæber fast til dem, og efter skrabning med en spatel efterlader en intens blødende overflade (denne egenskab adskiller belægningen, der forekommer på mandlerne i deres purulente betændelse fra en difteri-razzia).
Difteri er en sygdom med en alvorlig prognose med dødelighed så høje som 10%. Behandling kræver hospitalsindlæggelse og er baseret på antibiotikabehandling og anvendelse af difteri-serum.
- Mæslinger
Mæslinger er en meget smitsom virussygdom. De karakteristiske træk ved denne sygdom er, ud over generelle symptomer, fotofobi og forekomsten af den såkaldte Koplik pletter. Det er værd at bemærke, at de er et patognomonisk symptom på mæslinger (dvs. typisk kun for denne sygdomsenhed). Koplik pletter er små, hvidlige pletter placeret i slimhinden i mund og hals.
Halssygdomme: diagnose
Diagnostiske metoder til vurdering af halsen af en ENT-læge inkluderer:
- posterior rhinoskopi udført med brug af et ENT-spejl og en hovedlampe - består i at se nasopharynx i spejlbilledet, indsat i området bag svælget uden for den bløde gane. Det muliggør vurdering af arealet af de bageste næsebor, bageste turbinater og septum, nasopharynx, adenoid og mundingen af Eustachian-rørene.
- endoskopi ved brug af et stift eller fleksibelt endoskop (dvs. fibroskop - den såkaldte fibroskopi), takket være hvilket det er muligt at vurdere halsen og tage prøver af læsioner inden for den, der mistænkes for at have kræft til histopatologisk undersøgelse.
- billeddannelsesmetoder, herunder røntgendiagnostik, diagnostik ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonans samt ultralydsundersøgelser. De gør det muligt nøjagtigt at vurdere halsvæv, udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af proliferative processer og graden af infiltration i det omgivende væv og graden af knogleskader.
