Atopisk dermatitis forårsager mange problemer, ikke kun for patienter og deres familier: nogle gange har endda læger svært ved at stille den rigtige diagnose og implementere effektiv behandling. Om symptomerne på AD, hvorfor de så ofte diagnosticeres hos børn, og hvorfor det er let at fejldiagnose, taler vi med prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, erfaren hudlæge, national konsulent inden for dermatologi og venereologi.
Professor, er det muligt at bestemme, hvor mange børn eller derunder i Polen, der har atopisk dermatitis, og hvilken alder er de?
Der er mange af dem - ifølge publikationer og epidemiologiske undersøgelser anslås det, at atopisk dermatitis kan påvirke op til flere procent af hele barnpopulationen. Kriterierne for diagnosen af denne sygdom tillader ikke, at den diagnosticeres inden barnets tredje levemåned. En stor del af de kliniske tilfælde udvikler sig i den tidlige barndom op til en alder af 1 og 80% - op til 5 år.
Under konferencen med indvielsen af "Understanding AZS" -kampagnen nævnte du, at atopisk dermatitis ofte diagnosticeres "overdrevet" hos børn, der slet ikke har det. Hvorfor?
Diagnosen af denne sygdom er baseret på kliniske kriterier kendt som Hanifin og Rajka. Der er over et dusin af disse kriterier, hvoraf de vigtigste er kløe, tør hud, karakteristiske ændringer placeret på bestemte steder på huden, sygdommens kroniske og tilbagevendende karakter, dens familiehistorie eller derudover såkaldt hvid dermografi, når huden bliver hvid efter ridser. ikke rød. For at diagnosticere AD skal mindst tre af de fire hovedkriterier og mindst tre mindre kriterier være opfyldt. I mellemtiden er der hos spædbørn mange sygdomsenheder, der udviser lignende symptomer.
Den mest almindelige af disse er seborrheisk dermatitis, som er almindelig hos nyfødte og spædbørn, og andre er babyacne, irriterende læsioner, herpetisk dermatitis, kontaktdermatitis eller bleudslæt. Symptomerne på hver af dem kan fejlagtigt antyde, at vi har atopisk dermatitis at gøre. En yderligere vanskelighed er, at disse sygdomme også kan eksistere sammen med AD, og at den korrekte diagnose kræver meget erfaring fra lægen.
Det skal ikke kun tage hensyn til tilstedeværelsen af diagnostiske kriterier, der er i overensstemmelse med kriterierne for Hanifin og Rajka, men også indsamle og analysere data fra familiehistorie, ofte er yderligere tests også nødvendige. Dette er grunden til, at læger undertiden fejlagtigt diagnosticerer AD hos børn, der ikke har AD. En sådan alt for hurtig diagnose af atopisk dermatitis får barnet til at have et atopisk plaster i lang tid.
Atopisk dermatitis er en genetisk bestemt sygdom, der kan have perioder med klinisk remission, men hvis du har det, har du det resten af dit liv
Er en sådan fejldiagnose en trussel mod et barn?
Ja, først og fremmest er atopisk dermatitis forkert, men meget stærkt forbundet med fødevareallergi. Så undertiden fordømmer en fejldiagnose af AD unødigt sådan et barn til en restriktiv eliminationsdiæt, især mælkefri. Derudover begynder forældre normalt at lede efter information om atopisk dermatitis, så snart de kender diagnosen.
De læser meget, normalt på Internettet, lærer at det er en kronisk sygdom, at irriterende stoffer, potentielt allergifremkaldende faktorer skal fjernes fra barnets miljø - og nogle gange får de panik. De fjerner tæpper og gardiner fra huset, smider hunden eller katten væk, overplejer babyens hud og smører den unødigt med masser af blødgøringsmidler.
Unødvendigt? Betyder dette, at brugen af blødgøringsmidler uden klare medicinske indikationer kan have negative konsekvenser?
Det hele afhænger af mængden og kvaliteten af præparaterne. Det vides ikke endnu. Der er dog nogle værker, men ingen klare, der siger, at hvis vi tager os af huden på et barn, der er genetisk belastet med atopi med blødgøringsmidler fra den første dag i livet, kan risikoen for at udvikle atopisk dermatitis reduceres. På den anden side advarer mange forskere og læger mod brugen af blødgøringsmidler, især dem med en kompleks sammensætning, der f.eks. duftstoffer, fordi et barns hud i det mindste i teorien kan være allergisk over for dem.
Jeg antager, at blødgøringsmidler kan bruges selv hos børn, der ikke er atopiske, men de skal vælges korrekt og have den enklest mulige sammensætning. Det vigtigste er dog ikke at overdrive plejen af sådanne børn. Når alt kommer til alt er deres hud meget delikat, og hvis vi lægger noget på det med par timers mellemrum og vasker det to gange om dagen, forstyrrer lipidcoat og bruger kosmetik, der ændrer hudens pH, kan teoretisk set forekomme allergi.
Det er meget let at komme på tværs af diskussioner om atopisk dermatitis på fora for mødre på Internettet. Mødre sammenligner deres børns hudtilstand og prøver at diagnosticere sig selv. Kan en forælder erkende, at et barn har AD ved at sammenligne dets symptomer med et andet barns i en lignende alder?
Nej, jeg er meget forsigtig mod sådanne diagnoser. Antallet af artikler i pressen og på internettet om AD har bestemt øget bevidstheden om denne sygdomsenhed. Og desværre forsøger folk, der ikke er læger, ofte at stille en sådan diagnose med magt. I mellemtiden er atopisk dermatitis en sygdom med et meget forskelligt klinisk billede. Selv to børn i samme alder kan have forskellige symptomer: den ene hud vil være rød, overalt, stærkt kløende, den anden vil være moderat tør, og kun små inflammatoriske ændringer i albuerne og under knæene viser sygdommen.
I denne sygdom er barnet ulige med barnet. Selvfølgelig er disse alvorlige former heldigvis meget mindre, og de skyldes ofte forkert behandling, forkert pleje og det faktum, at nogen har savnet noget - hvis der er inflammatoriske ændringer, skal vi bruge antiinflammatoriske lægemidler, fx topiske steroider eller lokale calcineurinhæmmere. Desværre er nogle forældre meget bange for disse stoffer og forsøger at undgå dem så meget som muligt - og det betyder igen, at sygdommen undertiden påvirker hele huden.
Hvilken specialist skal en forælder, der har mistanke om atopisk dermatitis, have hos et barn? Børnelæge, hudlæge, allergolog?
Efter min mening ville det være rigtigt, hvis en hudlæge var lægen, der bestemte diagnosen, når der var mistanke om atopisk dermatitis, fordi læger med denne specialisering har den bedste viden om at skelne mellem lignende sygdomsenheder, hvoraf der virkelig er mange. Derefter, efter at diagnosen er stillet, kan den behandlende læge i mildere tilfælde være en huslæge eller en børnelæge, for da anvendes visse standarder for behandling.
Hvis vi har mistanke om eller diagnosticerer en yderligere allergi, f.eks. Fødevareallergi, astma eller allergisk rhinitis, bør en specialistallergist være en læge, der understøtter diagnosen og muligvis behandlingen. Som du kan se, er AD en sygdom, der kræver multi-specialist pleje. Nogle gange skal en psykolog også slutte sig til alle disse specialister - dette er tilfældet med børn, der ikke er i stand til at fungere normalt på grund af svær kløe og et meget dårligt hududseende.
Psykologisk pleje er ofte også nødvendigt af deres forældre.
Hvor ofte diagnosticeres AD hos voksne i dag? Er anerkendelsen af denne sygdom også steget i dette tilfælde?
Det blev engang sagt, at AD vokser ud af AD, men nu ved vi, at AD ledsager patienter i hele deres liv. Det er selvdæmpende - nu lidt senere end før, for oftest i puberteten - hvilket betyder, at huden hos de fleste syge børn ikke længere har inflammatoriske forandringer, og sådanne ændringer ofte aldrig vises igen.
I nogen tid har vi dog observeret det omkring 20-30 procent. syge børn, denne sygdom forbliver i voksenstadiet og ledsager dem resten af deres liv og gentager sig fra tid til anden. Vi har dog indtryk af, at antallet af tilfælde af atopisk betændelse hos mennesker i alderen 50-60 øges, hvilket engang var virkelig sjældent. Der er dog ingen epidemiologiske data om dette emne.
Foretrækker den moderne livsstil, vi fører - stress, rush, forurening, afhængighed - forekomsten af atopisk dermatitis hos voksne, der aldrig har vist symptomer på atopi før?
Dette er et meget vanskeligt spørgsmål, og der er ikke noget klart svar på det. Måske er det påvirket af livsstilen, måske de medikamenter, der er taget, miljøforurening, nogle gange er de patienter efter nogle neoplastiske sygdomme, efter immunsuppressiv behandling. Når jeg læser forskellige undersøgelser, ved jeg, at ingen på dette tidspunkt kan besvare dem utvetydigt.
Ekspert
