Skridsnit. Hvorfor skulle du ikke have et snit i perineum?

En episiotomi under fødslen eller en episiotomi fremkalder konstant en masse følelser. Moderne fødselshjælp bevæger sig væk fra perineums rutine i fødslen, da mange undersøgelser viser, at det gør mere skade end godt. Derfor skal de kun udføres i berettigede tilfælde. Og i Polen er perineal snit stadig en rutinemæssig procedure, der er vanskelig at undgå. Hvorfor skulle du ikke have et snit i perineum?

En rutinemæssig episiotomi i fødslen (episiotomi) er barbarisk. Vi er et af de få lande i Europa, hvor lidt har ændret sig i denne henseende de sidste 20-30 år. På polske hospitaler udføres en episiotomi (episiotomi) under fødslen på ca. 60 procent. kvinder, der føder, og blandt dem, der føder for første gang, er antallet næsten 80%! * I 1970'erne og 1980'erne var statistikkerne ens næsten over hele verden. Og i dag? I Storbritannien og Danmark er snittet 12%, i Sverige 10%, i New Zealand - 11%. Dette skyldes, at effektiviteten af ​​denne behandling aldrig er blevet bevist.

Hvorfor skal der ikke udføres en episiotomi?

• Et snit beskytter ikke kun mod mere alvorlige kvæstelser, men kan bidrage til dem. Under normal, normal fødsel (intet snit) kan perineum briste, men de mest almindelige skader er 1. graders skader (brud i vagina og perineums hud uden beskadigelse af bækkenbundsmusklerne). Snittet svarer derimod til en anden graders fraktur, da det også indebærer at skære perineal-, vaginal- og bækkenbundsmusklerne. Desuden er snittede væv lettere revet yderligere. Ligesom et stykke stof tårer lettere, når dets kant skæres, skæres også hud og muskler - efter at have skåret dem er brud i tredje og fjerde grad, dvs. omfattende anusskader, hyppigere. Forskning foretaget af den amerikanske fødselslæge John M. Thorp på en gruppe på 378 kvinder viser, at alle tredje og fjerde graders brud (der var 13,2% af dem) blev forud for en episiotomi! I Polen er denne procentdel meget lavere og udgør ca. 2%, men det er nøjagtigt det samme som brud hos kvinder, der føder uden snit. Så operationen reducerer ikke risikoen for omfattende skader - det er det samme.

• Det snittede perineum tager længere tid at helbrede, er mere smertefuldt og udsat for infektioner. En første graders brud heler godt og hurtigt, mens snittet er dybere, kræver det suturering, som ikke altid udføres pænt. Dårligt tilpassede væv forårsager langvarige smerter, dannelse af adhæsioner, klumper osv. Det kan siges, at sådanne tilfælde ikke er skyld i, at proceduren blev udført, men at den blev udført dårligt. Men hvad er denne undskyldning for en lammet kvinde? I mellemtiden med professionel fødsel med perineal beskyttelse, forekommer der i de fleste tilfælde ingen skader.

• Det er ikke sandt, at snittet forhindrer skader på babyens hoved. På hospitaler, hvor procentdelen af ​​perineal snit faldt med flere dusin procent, blev der ikke fundet nogen stigning i tilfælde af hypoxi eller hjerneskade hos nyfødte. Perineum er lavet af blødt væv, så trykket på babyens hoved skader det ikke.

• Perineal snit forhindrer ikke afslapning af vagina efter fødslen og forringelse af samleje, fordi det udføres, når perinealvæv strækkes maksimalt af hovedet. For at reducere deres strækning skulle proceduren udføres meget tidligere med hovedet højere i fødselskanalen. Et snit svækker derimod musklerne i vagina og gør det vanskeligt for dem at komme sig før fødslen.

• Denne behandling forhindrer ikke reduktion af bækkenbundsmuskelspændinger og dermed - prolaps af reproduktive organer og stress urininkontinens. En undersøgelse i Sverige, hvor styrken af ​​perineal muskler blev målt (ved at holde kugler med forskellige vægte i vagina) viste, at kvinder havde de mest svækkede muskler efter snittet. Også musklerne hos kvinder uden perineal skade og efter fysiologisk brud var svagere (fordi de var strakte), men i mindre grad.

• At have en episiotomi kan reducere en kvindes livskvalitet efter fødslen. I flere uger er perineum smertefuldt, kvinden kan ikke sidde eller bevæge sig, det er svært for hende at fungere normalt og tage sig af babyen. Komplikationer efter en episiotomi, såsom yderligere brud, infektioner, smertefulde suturer og adhæsioner, kan gøre samleje vanskelig eller modvirke det helt. Der er tilfælde, hvor kvinder 2-3 dage efter fødslen oplever smerter og trækker sig under samleje. Nogle af dem føler sig efter en dårligt udført procedure, som om de var blevet voldtaget - fordi interferensen i deres krop blev udført fuldstændigt uden at tage hensyn til deres mening: uden oplysninger om, hvorfor det gøres, og endnu mindre uden deres samtykke.

Hvorfor er der færre snit i lodret position?

• Fødsel fortsætter derefter mere effektivt, livmoderhalsen åbner hurtigere, iltning af barnet er bedre, så sjældnere er det nødvendigt at færdiggøre det hurtigere.
• Hovedets tryk på perinealvæv fordeles jævnt på alle sider.
• Halebenet afviger med op til 30 procent. i forhold til dets position i liggende stilling, forstørring af den nedre åbning af bækkenet.

Hvis perineal levering udføres professionelt, vil der i de fleste tilfælde ikke forekomme skader. En episiotomi er undertiden nødvendig, men bør ikke antages. Denne beslutning skal træffes i fødestuen.

Hvornår er en episiotomi nødvendig?

Selvfølgelig er der lejligheder, hvor et snit er tilrådeligt eller endda nødvendigt. Indikationerne for dets adfærd svarer til dem, der er tilfældet med kirurgiske fødsler, og derfor først og fremmest risikoen for barnets hypoxi (kvælning). Snittet er også berettiget, når barnet er meget stort (over 4 kg), den fødende har den såkaldte høj perineum eller der er vedhæftninger (ar) fra tidligere fødsel. Kvinder, der udøver sport som hestesport, har også en ikke meget fleksibel perineum. Verdenssundhedsorganisationen vurderer, at en episode skal udføres i 5-20%. fødsler.

Polsk standard

Hvorfor er det stadig en rutineprocedure i Polen? Ofte udføres en episiotomi simpelthen for at forkorte den tid, jeg bruger. Især for nylig er det vigtigt, når der er flere fødsler, fordi kvinder er født fra babyboomen i 1980'erne. Men det ser ud til, at hovedårsagen er vane og modvilje mod at ændre sig. Mange fødselslæger og jordemødre er faldet i rutinen - de vil ikke ændre noget, fordi de har gjort dette i årevis, er tilbageholdende med at lære nye måder at levere arbejdskraft på, de accepterer næppe andet end traditionelle leveringsstillinger osv. Mange anser også problemet for at være trivielt. Dele af miljøet er svært at forstå, at en kvinde kan være ivrig efter at undgå snittet. Og alligevel er det indlysende, fordi det er en kirurgisk procedure, der kan resultere i langsigtede smertefulde komplikationer. Under alle omstændigheder, selv når der ikke er nogen komplikationer, heler perineum stadig i et par uger, og det er slet ikke behageligt.

* Alle data og forskningsresultater er baseret på fundamentet "Rodzić po mennesker"