I kardiologi betyder hybridprocedurer kombineret behandling, dvs. samtidig brug af flere behandlinger. Det er meget ofte tilfældet, at den formodede behandlingseffekt som følge af brugen af en metode er værre end at bruge flere metoder på samme tid. I disse tilfælde anvendes kombineret behandling, dvs. hybridprocedurer. Hvad er de i praksis?
Hybrid procedurer inden for kardiologi kombinerer behandling og interventionsteknikker med kirurgiske procedurer. Indtil for nylig betragtes som en nyhed, i dag bruges de oftere og oftere i den daglige kardiologiske praksis. Ifølge prognoser vil efterspørgslen efter hybridbehandlinger gradvist stige, også hos patienter med hjertearytmier - Vi har flere og flere patienter med hjertearytmier, der gennemgår ablationsprocedurer eller lever i mange år med implanterbare enheder og kræver yderligere interventioner over tid. Nogle gange er sådanne behandlinger meget komplekse og kræver involvering af mange specialister inden for forskellige medicinske områder og specialudstyr af højeste kvalitet, siger eksperterne fra Heart Rhythm-sektionen i det polske hjertesamfund.
Komplekse problemer, omfattende løsninger
- I moderne klinisk medicin, herunder kardiologi, sigter mange behandlingsmetoder mod en fællesnævner, dvs. muligheden for samtidig brug af forskellige medicinske procedurer inden for en terapeutisk strategi - siger Dr. n. med. Maciej Sterliński, leder af laboratoriet for elektrofysiologi ved afdelingen for hjerterytmeforstyrrelser, Institut for kardiologi i Warszawa, formand for hjerterytmesektionen i det polske kardiologiske samfund. - Hybridprocedurer, der kombinerer kirurgiske og interventionelle teknikker, der er typiske for elektroterapi, elektrofysiologi eller hæmodynamik med kirurgiske procedurer, anvendes allerede i den daglige kardiologiske praksis, og efterspørgslen efter dem vil fortsat vokse. Patienter med implanterbare enheder lever nu i mange år, og med tiden bliver det f.eks. Nødvendigt at udskifte elektroderne på den implanterbare enhed (pacemaker, cardioverter-defibrillator), implantere nye elektroder ved kirurgisk adgang eller udføre epikardial arytmiablation. Sådanne procedurer er meget komplekse og kræver samtidig anvendelse af kirurgiske og interventionelle procedurer, anæstesi, hjertekirurgiske procedurer eller beskyttelse af hjertekirurger og perfusionister (vedrørende ekstrakorporal cirkulation). Sådan kompleksitet består netop i hybridproceduren, fra den græske hybris, der betyder forbindelse, blanding - siger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Læs også: Kardiolog - hvad gør han, hvilke sygdomme behandler han? Områder med kardiologi Moderne kardiologisk rehabilitering - Dette kan være vores eksportprodukt Moderne billeddannelsestest inden for kardiologiHybris betyder tilslutning
For flere dusin eller endog flere år siden var der en streng opdeling i kardiologi i konservativ, invasiv og kardiokirurgisk behandling. I dag bruges forskellige procedurer og teknikker fra hvert af disse intervaller i stigende grad i daglig klinisk praksis. - Kardiologiske patienter lider normalt ikke kun af en sygdom, der kun er genstand for konservativ, invasiv eller hjerteoperation. Patienter, der udvikler hjerte-kar-sygdomme i hele deres liv for at forbedre deres prognose, kræver ofte, at alle disse metoder anvendes i terapien. - siger dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Ofte under behandlingen supplerer og fletter disse teknikker hinanden sammen - forklarer Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Ikke kun hjertet
I stigende grad er kardiologiske indgreb ikke kun relateret til procedurer i selve hjertet, men hele det vaskulære system. Et eksempel på dette er arteriel angioplastik, hvor kardiologer udvider halspulsårene, lårbens- og nyrearterierne. Ofte udføres ablation i kar, såsom nyrearterierne eller lungearterien for at reducere ugunstige patofysiologiske mekanismer, der favoriserer udviklingen af sygdomme såsom arteriel hypertension og pulmonal hypertension.
Kirurgiske og endovaskulære teknikker - fællesnævner
Nogle elektrofysiologiske procedurer kan være et eksempel på hybridprocedurer. For at udføre ablationen ser elektrofysiologen efter, hvor arytmi opstår. Hos de fleste patienter er arytmiens oprindelse placeret på endokardiets side, dvs. indeni - hvor det er muligt at nå hjertehulen med et kateter. Hos en lille procentdel af patienterne er arytmi placeret i epikardiet, dvs. "uden for hjertet", og det er umuligt at nå derfra fra vaskulær adgang. Visse punkter i arytmi kan nås gennem hjertets vener, men kun hvor venerne fører. - Hvis vi ønsker adgang andetsteds, er vi nødt til at gennemgå hjertesækken. Dette gøres normalt med en punktering af hjertesækken. For nogle former for ablation er det imidlertid nødvendigt med en visuel inspektion af hjerteoverfladen, og derefter udfører elektrofysiologen en kateterlignende ablation, og hjertekirurgen forbereder den perkutane adgang og ødelægger nøjagtigt udvalgte arytmogene områder under videothorakoskopkontrol. - siger Dr. hab. n. med. Maciej Sterliński.
Et andet eksempel på en hybrid procedure er hjerte-resynkroniseringsbehandling med implantation af en venstre ventrikelelektrode i en vene i hjertet. I dette tilfælde anvendes hybridprocedurer, når en elektrofysiolog kardiolog ikke kan gøre det på grund af tekniske begrænsninger. - Tilstopningen kan være indsnævring af venerne, ugunstige anatomiske eller elektriske betingelser for stimulering. Denne situation forekommer hos 1-2 ud af 100 patienter. Derefter kan det vise sig, at vi implanterer elektroden i højre ventrikel og højre atrium ved hjælp af den klassiske transvaskulære metode gennem en vene, men kirurgen skal åbne hjertesækken og sy den venstre ventrikelelektrode på venstre ventrikel, så proceduren bruger både transvaskulære og kardiokirurgiske procedurer - siger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Anbefalet artikel:
Invasiv kardiologi: behandlingerVoksende behov
Der er endda flere hundrede tusind patienter i Polen, der lever med implanterbare enheder i mange år. Efter mange år har nogle patienter indikationer for udskiftning eller fjernelse af elektroder. Sådanne procedurer udføres ved endovaskulær adgang. - Disse er altid vanskelige procedurer og kræver hjertekirurgisk støtte - så vi er i stand til at reagere hurtigt på mulige komplikationer og effektivt forberede de nødvendige vaskulære adganger til at fjerne elektroderne. - siger dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Et andet eksempel på en hybridprocedure er implantation af en subkutan defibrillator, hvor en enhed er implanteret, som er relativt enkel og angiveligt fri for de ulemper, der er typiske for en klassisk defibrillator-kardioverter, såsom at indsætte en elektrode i det vaskulære system. - En sådan defibrillator implanteres helt subkutant - det kræver relativt lidt adgang, men stadig større end med konventionelle enheder. Vi bruger derefter kardiologers erfaring med kirurgiske procedurer og røntgenfluoroskopi - forklarer Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Mere end et dusin specialister på et sted og et tidspunkt
Hybridprocedurer er kendetegnet ved muligheden for at bruge mere end en behandlingsstrategi under en behandling. - Du skal huske, at der ikke er useriøse og enkle procedurer - siger dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personligt synes jeg, at i tilfælde af de fleste behandlinger - selv tilsyneladende enkle, skal du altid tage højde for, at noget kan gå galt. Forventning til medicin er meget vigtig, derfor er mange specialister involveret i kompleks hybrid elektrofysiologi og elektroterapi - siger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hybridproceduren overværes sædvanligvis af en kardiolog, anæstesiolog, anæstesiolog, hjertekirurg, hjertekirurg, røntgentekniker og perfusionist - i tilfælde af behov for ekstrakorporal cirkulation. På et tidspunkt og et sted skal der være fra nogle få til et dusin eller deromkring højt kvalificeret medicinsk, sygeplejepersonale og teknisk personale. Komplekse hybridbehandlinger kræver erfaring, høje kvalifikationer, perfekt organisering og høj forudsigelighed. Flere mennesker er direkte involveret i denne procedure, og nogle - såsom en hjertekirurg eller perfusionist - kan være i beredskab. Arbejdsplanen kontrollerer tilgængeligheden af personale og estimerer, hvor presserende det er med enhver opfordring til yderligere specialister. Der er mange faktorer, der skal tages i betragtning. - I hybridprocedurer anvendes dyrt moderne udstyr, arbejdet med personale bestående af et dusin forskellige specialister styres, risikoen for komplikationer vurderes, og mulighederne for potentiel hjertekirurgisk intervention vurderes. - siger dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- I begyndelsen af proceduren i hybridlaboratoriet kontrollerer vi de udførte tests, omfanget af proceduren, tilgængeligheden og navnene på personer, der vil støtte proceduren og deres telefonnumre - på trods af at vi allerede kender dem udenad. Det er en form for en checkliste, der f.eks. Er kendt for flypiloter. Før proceduren rapporterer vi til specialister, hvilken tilgængelighed - i hvilken tilstand - vi forventer i en given sag. Dette giver dig mulighed for at organisere arbejdet godt - siger Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Højt specialiseret udstyr
Hybridarbejde skal overholde sådanne antiseptiske standarder som operationsstuen, opfylde visse standarder for overvågning og anæstesi. Det er også muligt at gennemføre konstant radiologisk overvågning, dvs. fluoroskopi med muligheden for at optage film.
Udstyret til hybridrummet koster flere millioner zloty. I øjeblikket er de fleste referencekardiologiske centre i store byer udstyret med denne type laboratorier. På grund af de voksende behov inden for udførelse af hybridprocedurer investerer flere og flere centre med intervention og hjertekirurgiske faciliteter i sådanne laboratorier.
- På instituttet for kardiologi i Warszawa er der flere og flere patienter, der er kvalificerede til komplekse procedurer, der skal udføres i et hybridlaboratorium. Sådanne behandlinger finder sted hver dag. Hybridlaboratoriet er en investering, der ikke kun bruges på helligdage, men også gavner kardiologiske patienter dagligt. - siger dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Anbefalet artikel:
Moderne hjerterehabilitering: hvornår, til hvad og for hvem?
