KONTRAST: HVORFOR BRUGE DET, OG NåR DET FORåRSAGER ALLERGI

Kontrast i interventionel kardiologi

- Kontrast er nødvendig for at visualisere koronararterierne i interventionelle kardiologiske procedurer. Takket være det kan vi se koronararterierne og på dette grundlag bestemme deres anatomi og arten af aterosklerotiske læsioner. Først og fremmest sker disse ændringer, hvad er de, og hvor er de placeret? Dette giver os mulighed for at træffe en beslutning om den rigtige behandling. På dette grundlag kan vi behandle patienten konservativt, dvs. med piller, vi kan tilbyde en reparationsprocedure, dvs. en koronar angioplastikprocedure. I tilfælde af meget avancerede læsioner kan patienten kræve hjertekirurgi og overveje kirurgi. Der er stadig den tristeste mulighed, når graden af fremskridt og ødelæggelse af koronarkarrene ikke tillader andet end lægemiddelbehandling. Under koronarangioplastik gør kontrasten det muligt at vurdere den korrekte indstilling af ledetråden, dvs. den ledning, hvorpå vi indsætter udstyret i kranspulsåren, ballonkateteret, hvormed vi udvider den aterosklerotiske læsion, og endelig om placeringen af koronarstenten er korrekt, og om blodgennemstrømningen er korrekt efter proceduren. Det giver os også mulighed for at fastslå, om vi har at gøre med postoperative komplikationer, som f.eks. Kan opstå i tilfælde af brud på det indre lag af karret - forklarer i detaljer Dr. Janusz Szczupak, leder af Center for invasiv kardiologi, elektroterapi og angiologi i Krosno.

Takket være kontrasten kan læger se vores koronarbeholdere på skærmene, kontrasten er et mål, der er tydeligt synligt under røntgenstråler. Uden at give en kontrast er det umuligt at se det. Kontrast bruges i en række men ikke alle billedbehandlingsmetoder.

Billedbehandlingstest ved hjælp af kontrast

- Nogle billedbehandlingsmetoder kræver kontrast. Det vil hovedsagelig være computertomografi, som med brug af kontrast giver god billeddannelse af hjertets og karstrukturerne. MR bruger en anden type kontrast, der ikke er skadelig for nyrerne. Men i ekkokardiografiske undersøgelser udføres alle undersøgelser grundlæggende uden kontrast. Optisk kohærens-tomografi kræver derimod en lille smule kontrast på grund af det faktum, at vi skal skylle karret fra blodet, og på billedbehandlingstidspunktet må der kun være væske - forklarer prof. Dariusz Dudek, direktør for New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshops i Krakow.

- Kontrast indeholder små mængder iod, disse er lav-ion-kontraster, derfor er de ikke et problem for patienter, fx med hyperthyreoidisme, patienter allergiske over for forskellige forbindelser indeholdende jod. Dette beløb er virkelig lille - forklarer Dr. Szczupak.

Kontrast er det eneste middel, der tillader skygge. Det har også udviklet sig gennem årene. Ifølge Dr. Szczupak har indholdet af jod og partikler ændret sig, og nu er det den såkaldte lav osmolar kontrast med spor af jod. Det er kvalitativt bedre og giver færre bivirkninger. Ikke desto mindre er det et fremmed stof, som vi introducerer i kroppen.

Kontrast: komplikationer, sensibilisering og chok

Patienter, der skal få kontrast, skal huske et par ting.

- Først og fremmest skal patienten omhyggeligt læse samtykke til diagnose og behandling med kontrast. Han skal være opmærksom på risikoen for allergi over for kontrast, forværring af kronisk nyresygdom, muligvis med behovet for dialyse. Dette gælder for en lille gruppe patienter, men patienten skal være fortrolig med risikoen ved den anvendte behandling. Kontrast er ikke et ligegyldigt stof - siger Dr. Szczupak. Dr. Szczupak siger også, at den værste form for allergi over for kontrast er anafylaktisk chok, hvilket heldigvis er sjældent. Læger har en udviklet fremgangsmåde i tilfælde af en patients allergi over for kontrast.

I enhver situation, hvor vi har en patient, der er allergisk over for ethvert allergen, har patienten en biologisk test - han har en lille mængde kontrast administreret intravenøst, og så observerer vi, om der opstår en allergisk reaktion eller ej. Hvis der ikke er en sådan reaktion, kan vi udføre proceduren sikkert. Hvis der er en let reaktion, administreres antiallergiske lægemidler. Vi laver endnu en biologisk test, og derefter udfører vi proceduren - forklarer Dr. Szczupak.

Læger understreger, at kontrast ikke bør være forskelligt. Derfor er der visse standarder, når det gælder kontrast. Jo mere kontrast, jo større er risikoen for nyreskade. Det største problem er patienter med nedsat nyrefunktion, den såkaldte lav GFR (glomerulær filtreringshastighed), dvs. under 30-40. De skal give lidt kontrast, og lægerne prøver at gøre det. 1 ml kontrast svarer til en enhed af denne GFR. Med en GFR-værdi på 20 bør der ikke administreres mere end 20 ml kontrast. Det er ekstremt vanskeligt, fordi mængden er lille.

- Med denne mængde kontrast kan koronar angiografi udføres, men ikke plastikkirurgi. Disse er virkelig små mængder kontrast. Til koronar angiografi bruger vi i gennemsnit 50-60 ml, til plastikkirurgi ca. 100 ml. Hvis vi ved, at en patient har et nyreproblem, rehydrerer vi dem, og det virker, men vi er nødt til at bruge lidt tid på rehydrering. Selvfølgelig er denne risiko højere - understreger Dr. Szczupak.

Teksten blev skrevet i anledning af den internationale workshop New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) i Krakow.

En patient, der ved, at kontrasten administreres, skal gå til testen med det nuværende kreatininniveau. Dette er vigtigt, fordi kontrasten fjernes fra kroppen ved hjælp af nyrerne, som skal være funktionel. I ekstreme tilfælde kan nyresvigt forekomme, hvilket nødvendiggør dialyse af en sådan patient.