En farmakologisk koma er en kontrolleret koma, hvori patienten bevidst introduceres. Det er en behandlingsmetode, der anvendes i intensivafdelinger. Dens mål er at lette behandlingen af læger for eksempel at gennemføre mekanisk ventilation og reducere smerter, som patienten oplever. Hvordan og hvornår sættes en patient i en farmakologisk koma? Hvordan ser vækning fra en farmakologisk koma ud?
Medicinsk induceret koma er en bevidst induktion af en patient i en tilstand af bevidstløshed, som udføres på intensivafdelinger (ICU) af anæstesiologer. Generelt er ordet koma forbundet med patienter temmelig negativt - med koma som følge af hovedskade eller med diabetisk koma. Imidlertid er den farmakologiske koma en helt anden - den er absolut ikke en patologisk tilstand, da den er et planlagt element i hele behandlingsprocessen, og den farmakologiske koma er at understøtte patientens bedring.
Farmakologisk koma er blevet brugt i medicin i årtier, men i 2020 blev patienterne mere interesserede i det på grund af coronaviruspandemien og den sygdom, det forårsager, COVID-19. Mikroorganismen kan føre til meget alvorlige infektioner, som kan resultere i lungebetændelse og kredsløbssygdomme og åndedrætssvigt, hvilket resulterer i behovet for at understøtte vejrtrækning hos en patient ved hjælp af åndedrætsværn - og dette sker hos patienter, der lige er kommet i en farmakologisk koma.
Indholdsfortegnelse
- Farmakologisk koma: mål
- Farmakologisk koma: anvendte lægemidler
- Farmakologisk koma: indikationer
- Farmakologisk koma: hvad føler patienten?
- Farmakologisk koma: mulige komplikationer
- Farmakologisk koma: opvågnen
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter -video
Farmakologisk koma: mål
Formålet med et farmakologisk koma - billedligt set - er at gøre patienten kun aktiv i de dele af centralnervesystemet, som er essentielle for at overleve. Under denne slags koma holder nervesystemet op med at reagere på eksterne stimuli. Effekten af denne situation er reduktionen af hjernens efterspørgsel efter ilt - takket være dette fænomen reduceres risikoen for beskadigelse af nervevævet forårsaget af reduceret iltforsyning til det.
Farmakologisk koma bruges undertiden hos patienter, der er i risiko for hævelse af hjernen - i deres tilfælde får nedsat blodtilførsel til hjernen blodkar til at indsnævres, og dette fænomen i sig selv kan føre til et fald i intrakranielt tryk.
Formålet med en farmakologisk koma er at minimere livsprocesser, så en syg persons krop kan regenerere i et hurtigere tempo.
Farmakologisk koma: anvendte lægemidler
At lægge en patient i en farmakologisk koma svarer til generel anæstesi - i begge situationer anvendes de samme lægemidler, men i dem, der skal være i en farmakologisk koma, administreres de i meget længere tid.
Hos patienter i farmakologisk koma administreres lægemidler som en kontinuerlig infusion med brug af en infusionspumpe, og de grundlæggende foranstaltninger i dette tilfælde er anæstetika, såsom propofol, thiopental eller pentobarbital.
Dette er dog ikke de eneste lægemidler, der anvendes til mennesker i farmakologisk koma - på grund af det faktum, at de fleste patienter derefter trækker vejret ved hjælp af åndedrætsværn, får de også skeletmuskulaturafslappende midler. I tilfælde af mennesker, der kan opleve alvorlige smerter - for eksempel dem, der har oplevet en alvorlig skade - administreres også smertestillende medicin under en farmakologisk koma.
Farmakologisk koma: indikationer
Farmakologisk koma anvendes til patienter, der er i en meget alvorlig tilstand. Blandt de problemer, der kan være indikationer for at introducere patienten i denne tilstand, kan følgende nævnes:
- omfattende multiorganskader (som f.eks. en trafikulykke)
- alvorlige, omfattende forbrændinger
- kardiorespiratorisk svigt (som kan skyldes hjerteanfald, svær lungebetændelse, lungeødem eller lungeemboli)
- sygdomme med ekstremt svær smerte (dem, der ikke kan elimineres ved brug af tilgængelige smertestillende midler)
- tilstande efter overdosering af forskellige lægemidler
- alvorlige infektioner i nervesystemet (fx meningitis)
- langvarig status epilepticus, der ikke reagerer på stoffer, der almindeligvis anvendes i dette tilfælde
- hjerneskader
- slag
- tilstand efter en omfattende operation
Farmakologisk koma: hvad føler patienten?
Teoretisk set skal en patient i en farmakologisk komatøs tilstand ikke føle noget, men der er historier om at opleve temmelig usædvanlige fornemmelser under koma. Nogle patienter, der var i farmakologisk koma, husker, at de oplevede omfattende, meget realistiske drømme, hvor de havde svært ved at tro usande, selv i lang tid efter at have vågnet op. Generelt bør patienter, der er i en farmakologisk koma, imidlertid være helt uvidende og ikke føle nogen stimuli, herunder smerte stimuli.
Farmakologisk koma: mulige komplikationer
Mens farmakologisk koma kan have mange fordele, har det nogle konsekvenser. Komplikationer ved denne procedure er usædvanlige, en af de mulige måder er, at dit blodtryk falder markant (hypotension), hvilket kan resultere i iskæmi i nogle organer i kroppen.
På grund af hæmningen af hosterefleksen bliver patienter mere tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse, og derudover udgør forlænget ophold i liggende stilling en risiko for tryksår. For at forhindre sådanne konsekvenser af farmakologisk koma overvåges patienterne konstant, desuden kan de hvile på madrasser mod sengesår, og deres kropsposition kan ændres lidt fra tid til anden.
Farmakologisk koma: opvågnen
Som det allerede er nævnt flere gange, kontrolleres farmakologisk koma af læger - når patientens tilstand forbedres, kan den blive afbrudt. Varigheden af vedligeholdelsen varierer, nogle patienter har en lægemiddelinduceret koma i flere dage, andre i flere eller endda flere uger. Det antages generelt, at den maksimale sikre varighed af en farmakologisk koma er op til 6 måneder.
Derefter, når der træffes en beslutning om at afbryde farmakologisk koma, reduceres patientens doser af lægemidler gradvist, indtil endelig deres anvendelse ophører, hvilket resulterer i, at patienten vågner op efter kort tid.
Hovedforskellen mellem en patologisk koma og en farmakologisk koma er, at i den sidstnævnte genvinder personen den fulde bevidsthed, som om de vågnede fra søvn.
Det faktum, at patienten vækkes fra en farmakologisk koma, betyder imidlertid ikke nødvendigvis afslutningen på behandlingen og fuldstændig bedring. Yderligere behandling afhænger af årsagen til brugen af denne metode og af, hvor længe patienten blev holdt i koma - hos de patienter, der krævede en langvarig farmakologisk koma, kan det være nødvendigt med langvarig rehabilitering for at genvinde fuld fitness.
Kilder:
- Costa Silva S. et al.: Reelle og illusoriske opfattelser af patienter i induceret koma, Rev. BH'er. Enferm. bind 72 nr. 3 Brasília maj / juni 2019 Epub 7. juni 2019, online adgang
- Devlin J.W. et al.: Lægemiddelinduceret koma og delirium, online adgang
- Amerikanske afhængighedscentre, hvad er en lægemiddelinduceret koma ?, online-adgang
Læs mere fra denne forfatter
