Lydløs myokardieiskæmi

Lydløs myokardieiskæmi - dette udtryk bruges, når der ikke er nogen symptomer på myokardieiskæmi, på trods af at dets egenskaber er fundet i objektive diagnostiske tests. Tilstedeværelsen af ​​en asymptomatisk form for koronararteriesygdom kan forårsage diagnostiske vanskeligheder og forværre prognosen.

Lydløs myokardieiskæmi uden smerter eller dens "masker" synes at være et meget almindeligt problem. Det er vanskeligt nøjagtigt at estimere hyppigheden af ​​dette fænomen, men det antages, at så meget som 50-80% af alle iskæmiske episoder kan være smertefri!

I 1981 blev det foreslået at opdele patienter med asymptomatisk iskæmi i 3 typer:

• type 1 - den sjældneste, patienter helt asymptomatiske;
• type2 - asymptomatiske patienter med en historie med myokardieinfarkt;
• type3 - den mest almindelige; patienter med symptomatisk koronararteriesygdom, men med episoder med tavs iskæmi.

Koronararteriesygdom er en gruppe kliniske symptomer forbundet med myokardieiskæmi på grund af den begrænsede blodgennemstrømning gennem koronararterierne, som transporterer ilt og næringsstoffer til hjertet. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er åreforkalkning. Koronararteriesygdom kan præsentere som en stabil form - angina (angina) eller akut (f.eks. Hjerteinfarkt). Det mest karakteristiske symptom på myokardieiskæmi er brystsmerter. Dens typiske træk (i stabil form) er:

• retrosternal placering,
• forekomst under påvirkning af fysisk anstrengelse eller stress,
• giver i hvile.

Nogle gange forekommer der muligvis ikke typiske smerter, og patienten kæmper med lignende lidelser, f.eks. Åndenød, hjertebanken, besvimelse, mavesmerter, kvalme osv.

Silent myokardieiskæmi: årsager

Etiologien med tavs myokardieiskæmi er ikke blevet forklaret tydeligt, selvom mange hypoteser er opstået gennem årene for at forklare dette fænomen. En stor rolle blev tildelt diabetes og mere specifikt den autonome neuropati, der optrådte i løbet af den. Det er i denne patientgruppe, at den såkaldte smertefri hjerteanfald. Årsagerne til lydløs iskæmi ses også i: individuelle forskelle i opfattelsen af ​​smerte, højere produktion af beta-endorfiner, der reducerer dens intensitet, indflydelsen af ​​inflammatoriske cytokiner på stigningen af ​​smertetærsklen og blodplademikroemboli i de mindste blodkar i koronarcirkulationen.

Vi kan skelne mellem visse faktorer, der øger sandsynligheden for asymptomatiske iskæmiske episoder:

• diabetes
• forhøjet blodtryk
• alderdom
• forbi hjerteinfarkt
• nyresvigt

Silent myokardieiskæmi: en diagnose

På grund af den høje hyppighed af asymptomatiske tilfælde af koronararteriesygdom er det afgørende at estimere sandsynligheden for dets forekomst på baggrund af risikofaktorer som: ældre alder, familiehistorie, rygning, fedme, diabetes og dyslipidæmi. Øget årvågenhed muliggør tidligere implementering af mere specialiseret diagnostik.

De grundlæggende tests, der anvendes til at detektere iskæmi, er:

• 24 (eller 48) timers Holter EKG-overvågning - kontinuerlig EKG-måling giver en bedre chance for at dokumentere tavse iskæmiske episoder; engangs, hvilende EKG er normalt ikke særlig diagnostisk i dette tilfælde.

• elektrokardiografisk træningstest - i denne metode udføres en EKG-test under kontrolleret fysisk anstrengelse, fx på et løbebånd, for at provokere og registrere en iskæmisk episode.

• stresstest - de er et alternativ og supplement til stresstest; et eksempel er forsøget med dobutamin, hvis farmakologiske virkning er at øge hjertefrekvensen. Hypoxi-induceret kontraktilitetsforstyrrelser kan visualiseres ved hjælp af ekkokardiografi (ECHO i hjertet).

Mindre hyppigt udførte tests inkluderer udøve perfusion scintigrafi og positronemissionstomografi (PET).

Silent myokardieiskæmi: behandling

Behandlingen er ikke forskellig fra den for symptomatisk koronararteriesygdom. Det grundlæggende (og sandsynligvis det sværeste) element i proceduren er ændringen af ​​risikofaktorer, som primært inkluderer:

• foretage passende ændringer i din diæt
• regelmæssig, passende justeret fysisk anstrengelse
• holder op med at ryge

Behandling og korrektion af kulhydrat- og lipidmetabolismeforstyrrelser

Farmakoterapi er primært lægemidler, der forbedrer prognosen og reducerer risikoen for kardiovaskulære hændelser: acetylsalicylsyre, statiner, convertasehæmmere og lægemidler, der reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer: betablokkere, calciumkanalblokkere og nitrater.

I tilfælde, hvor farmakologisk behandling er utilstrækkelig, og arterierne er markeret med signifikant eller kritisk stenose, er den valgte metode koronar revaskularisering. Det kan være en transvaskulær procedure (PCI) - som regel involverer introduktionen af ​​den såkaldte stent i stedet for stenosen. Kirurgisk revaskularisering anbefales også undertiden - koronar bypass-kirurgi, dvs. populære "by-pass".

Lydløs myokardieiskæmi: prognose

Stille hjerte-iskæmipisoder kan forekomme hos både patienter diagnosticeret med koronararteriesygdom, som også har typiske symptomer, og dem, der aldrig har rapporteret om nogen symptomer. Det er i sidstnævnte gruppe, at de er farligere. De øger adskillige gange risikoen for sådanne hændelser som hjerteanfald, pludselig død eller slagtilfælde. En kardiovaskulær hændelse kan derefter være det første symptom på en langvarig og ukendt koronararteriesygdom. Manglen på koronarsmerter forhindrer patienten uvidende om sygdommen i at rapportere til lægen. Processen med diagnose og implementering af behandlingen er forsinket.Af denne grund er det så vigtigt at kende risikofaktorer og at træffe forebyggende foranstaltninger til at diagnosticere iskæmisk hjertesygdom på et tidligt tidspunkt.

Kilder:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - stadig mange spørgsmålstegn, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, bind 4, nr. 3, 117-122 (online)