Hallux kirurgi er den eneste effektive måde at slippe af med hallux valgus. Behandling af halluxer med konservative, ikke-kirurgiske metoder kan kun stoppe sygdommens progression i dens indledende fase. Hvad bestemmer chancerne for vellykket kirurgisk behandling af halluxer?
Halluksy er en meget almindelig tilstand, der hovedsagelig rammer kvinder. I 70 procent. tilfælde er påvirket af genetisk disposition. Afvigelsen af den første tå i metatarsophalangeal leddet mod anden tå (hallux valgus) har en tendens til at uddybe. Især hvis det skyldes arvelige tendenser eller ledsages af gigt. I tilfælde af et avanceret stadium er operationen nødvendig for at genoprette gangpræstationen og eliminere smerte. Det er ikke værd at forsinke det, fordi det giver en chance for at genvinde fuld fitness, hvilket ofte afhænger af den oprindelige situation.
Det er ikke værd at forsinke beslutningen om halluxoperation
Der er ingen mening i at udskyde beslutningen om at blive opereret på grund af frygt for smerte eller udelukkes fra hverdagen i lang tid, når kirurgi er den eneste måde at behandle denne lidelse på. Operationen er ikke smertefuld, fordi den udføres under spinalbedøvelse, hvilket slukker for følelsen fra taljen og ned. Hjemkomst finder sted efter en dag (private klinikker) eller flere dage (offentlige hospitaler). Hvis proceduren blev udført ved hjælp af en gipsfri teknik, kan du gå den næste dag, men i en speciel sko, der forhindrer overbelastning af den forreste del af foden (den skal bæres i 6 uger). I de første 2-3 uger efter operationen kan du kun gå en kort afstand og prøve at holde dine ben så vandrette som muligt, så dine fødder ikke svulmer op. Den tid, du kommer tilbage til arbejde, afhænger af dit erhverv. Hvis vi skal gå meget, stå længe (sygeplejerske, salgskvinde), vil det tage cirka 2 måneder, men hvis vi sidder, kan vi påtage os arbejdsopgaver selv efter 3 uger. Efter 4-5 uger efter operationen er det værd at beslutte at gennemgå rehabilitering (manuel terapi). Takket være det er opsving hurtigere, og effekten af behandlingen - bedre. Risikoen for tilbagefald af hallux efter moderne operationer er minimal og udgør mindre end 5% efter klassisk operation - 25%. De første udføres i private klinikker, men de kan også regnes med på offentlige hospitaler, hvis de har ortopæd med omfattende erfaring inden for fodkirurgi.
Halluksy: behandlingsmål, hvilket er hvad kirurgi giver
Dr. Cezary Michalak, specialist i ortopædi og traumatologi fra Enel Med hospitalet i Warszawa, understreger, at det er nødvendigt at afgøre, hvad patientens forventninger er, og om det er muligt at opfylde dem, før der træffes en beslutning om operation. I tilfælde af signifikante deformationer eller ødelæggelse af stortåens metatarsophalangeale led er det muligvis ikke muligt at opnå et ideelt postoperativt resultat - derfor er det nødvendigt at forklare, hvad man kan forvente efter proceduren. - Patienten skal også informeres om den kirurgiske metode og den postoperative procedure, dvs. rehabilitering, behovet for at rapportere for at ændre forbindinger og kontrollere det postoperative sår - understreger Dr. Michalak. - Som enhver kirurgisk procedure medfører operationen selvfølgelig en vis risiko for for eksempel infektion, selvom den ikke betragtes som en farlig procedure.
Læs også: Haluksy: årsager, symptomer og behandling Pedobarografi - en moderne undersøgelse af fodsygdomme Hvordan man vælger sko, der er behagelige og sunde for fødderneKvalifikation til typen af operation
Der er ingen universel operation, typen af operation afhænger af sværhedsgraden af ændringerne. Lysgrad er valgus mellem 15 og 30 grader, moderat - 30-40 grader, alvorlig grad er valgus større end 40 grader.
- Gradering hjælper dig med at beslutte, hvilken type operation du skal gøre, men det er ikke en stiv standard. Andre faktorer er også involveret, fx tilstanden af ledfladerne på den første tåled. Under proceduren korrigerer vi, hvis det er muligt, andre deformationer, f.eks. Deformationer af mindre fingre, forklarer Dr. Michalak.
- Med mindre ændringer med en let deformation kan en lille procedure være tilstrækkelig, dvs. fjernelse af vækst og styrkelse af løsnet og frigivelse (skæring) af kontraheret blødt væv, som om nødvendigt suppleres med en distal osteotomi af den første mellemfodsben (dvs. skæring af denne knogle i sektionen tæt på det første led tå). En værdifuld løsning er chevronproceduren, hvor formen på knoglesnittet ligner en bjælke. Under proceduren er knoglen fastgjort med en skrue. Ved mindre ændringer anvendes undertiden en minimalt invasiv procedure, udført med brug af specielle instrumenter gennem en lille kirurgisk adgang.
- I moderat grad involverer proceduren en mere signifikant korrektion af positionen af den første mellemfodsben, som opnås ved at skære denne knogle ved dens base; Der er adskillige typer osteotomier: kile, skrå, halvcirkelformet, proximal chevron osv. Under proceduren er den fortrinsvis placerede knogle fastgjort med plader og skruer. Proceduren afsluttes med fjernelse af vækst og styrkelse af det løsnede og frigivelse (skæring) af det sammentrækede bløde væv.
- I den alvorlige fase af hallux valgus udføres også en osteotomi af den første mellemfodsben i det proximale segment med en større korrektion af dens position. Hvis metatarsophalangeal leddet er beskadiget, kan det kræve kirurgisk afstivning eller brug af en delvis eller total ledprotese. Nogle gange kan det være nødvendigt at stive leddet ved bunden af det første mellemfod (Lapidus-procedure).
Hallux-kirurgi: moderne gipsfri teknikker
Fra erfaringerne fra dr. Michalak viser, at patienter ofte spørger om "gipsfri metode". - I dag observerer vi en signifikant ændring i mulighederne for kirurgisk korrektion af hallux valgus sammenlignet med de metoder, der blev brugt indtil for nylig. Dette skyldes udseendet i ortopædisk praksis af specialdesignede anastomoser, skruer, plader lavet af biokompatible materialer, som i tilfælde af behov for at skære og omplacere knoglerne muliggør deres stærke fiksering og muliggør implementering af tidlig rehabilitering, dvs. at bevæge fingeren praktisk talt umiddelbart efter proceduren. I en sådan situation er en gipsstøbning unødvendig, selvom en lille skinne kun kan bruges i den tidlige postoperative periode, dvs. i et par dage for at beskytte den opererede finger og reducere smerte - forklarer specialisten. Dr. Michalak understreger, at opretholdelse af immobilisering i lang tid er ugunstig, da det kan begrænse mobiliteten af det opererede led. Derfor, næste dag efter proceduren, rejser patienten sig op og går i en speciel sko, der aflaster forfoden (kan købes i rehabiliteringsudstyrsbutikken).
Effektiv rehabilitering er bydende nødvendigt
Sårheling tager cirka 2 uger, knogleheling - cirka 6 uger. Patienter kan fylde foden delvist i en sko, der aflaster forfoden (så går du på hælen). Efter ikke mindre end 6 uger kan du fortsætte med at gå i hverdagssko; undertiden er dette hæmmet af hævelse, jo større jo mere avancerede ændringerne var. Rehabilitering skal gennemføres så hurtigt som muligt efter operationen. Den består hovedsageligt af aktive øvelser (fx at gribe fat i små genstande med fodens fingre, rulle et papirvæv med fodens fingre i stående stilling) og passive øvelser (fx massere indersiden af sålen ved at rulle en kugle på gulvet) udvidet til manuel terapi. Der er også fysiske behandlinger: laser, kryoterapi, magnetfelt, hvirvelmassage.
Ifølge eksperten, Dr. med. Cezary Michalak, specialist i ortopædi og traumatologi, CM Enel Med Hospital i WarszawaNye materialer, moderne teknikker
Metoderne til understøttelse af de skårne knogler med ledninger, der midlertidigt er indsat i knoglen, og den nødvendige gipsimmobilisering bliver fortid. Gips forårsagede begrænsninger og gjorde det nødvendigt at vente på, at knoglen helede, dvs. i ca. 6 uger, ellers var der risiko for destabilisering af anastomosen. Det er muligt at forestille sig, hvor lang tid postoperativ rehabilitering skulle tage, og i hvor høj grad det var vanskeligt. Hvad angår de materialer, vi bruger til at fastgøre knoglerne, er guldstandarden titanium - et metal tolereres godt, men det forbliver i kroppen for godt. Anastomoser fremstillet af bioabsorberbare polymerer anvendes også, hvilket imidlertid kan forårsage ugunstige vævsreaktioner. Den metode, jeg for nylig har brugt, ser ud til at løse problemet med at fjerne anastomose. I oktober 2015 udførte jeg på Enel Med Centrum hospitalet den første hallux valgus-operation i Polen med brug af knoglefiksering med skruer lavet af en absorberbar, biokompatibel legering kaldet Magnezix. Vi har allerede udført 5 sådanne operationer med gode resultater. Denne anastomose giver, bortset fra god mekanisk styrke, også god vævstolerance og har også den fordel, at den opløses i kroppen. Kun tiden vil bekræfte dette fuldt ud, men oprindeligt synes Magnezix meget lovende.
Værd at videIkke-operative hallux-behandlingsmetoder
Metatarsal smerte lindres ved at bære indlægssåler med en pelotte, mens tæer - ved hjælp af mikrogummi overlays for at beskytte dem mod kontakt med sko. Lindring bringes også af marcin-apparater og Hallufix-ortoser, der korrigerer tåens position, fysioterapi, der reducerer betændelse (fx iontoforese, lokal kryoterapi), generelle og lokale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og manuel terapi.
Vælg dine sko omhyggeligt - du vælger normalt deres udseende. Du tænker mindre på, om de vil være behagelige. Og det forkerte fodtøj kan skade dine fødder: høje hæle lægger din vægt på tæerne og midtfoden i stedet for på hælene. Dette kan blandt andet føre til for smerter i mellemfod, hallux, blodcirkulationsforstyrrelser i benene, lægmuskelkontraktur. 3-4 cm brede hæle er sikre. Smalle næser klemmer fingrene, hvilket fremmer dannelsen af hallux valgus, majs, calluses og indgroede negle. Så vælg sko med tæer, der giver dig mulighed for at bevæge tæerne frit. Hjemmesko, der er for små (for korte) bidrager til dannelsen af hallux og hammer tæer. Sko skal være en halv centimeter længere end den længste tå. Den tynde, stive sål absorberer ikke stød, der er forbundet med at gå, hvilket kan resultere i mikroskader på foden. Hvis sålen er helt stiv, øger risikoen for smerter i mellemfoden og hælsporer.
Anbefalet artikel:
At drive halluksy eller ej? månedligt "Zdrowie"
