Plasmaferese (plasmaudveksling) er fjernelse af blodplasma for at rense det for uønskede partikler. Patienten modtager blod enten med sit eget oprensede plasma, eller plasmaet erstattes med påfyldningsvæske. Hvornår er plasmaferese effektiv, og hvornår skal den ikke bruges?
Indholdsfortegnelse:
- Forberedende plasmaferese
- Terapeutisk plasmaferese
- Plasmaferese - præstationsmetoder
- Plasmaferese - anvendelse
- Plasmaferese - forberedelse af patienten
- Plasmaferese - komplikationer
Plasmaferese kaldes også "terapeutisk plasmaudveksling" (TPE). Denne metode består i at opsamle plasma ved centrifugering eller filtrering for at rense det fra stoffer såsom bl.a. albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, cholesterol og triglycerider.
Under plasmaferese transfusioneres cellulære blodkomponenter til patienten. Det opsamlede plasma erstattes med enten en erstatningsvæske eller, mindre hyppigt, anvendes selektive plasmaoprensningsmetoder. I sidstnævnte tilfælde transfuseres plasmaet efter patienten efter opsamling og fjernelse af uønskede komponenter fra det.
Der er terapeutisk og præparativ plasmaferese.
Forberedende plasmaferese
Forberedende plasmaferese udføres i bloddonorer, den bruges til at samle plasma til transfusion eller til at producere blodprodukter. For at en donor skal kvalificere sig til plasmaferese, kræves et effektivt venøst system, så blod kan trækkes fra den ene vene i armen og gentagne gange transfunderes til den anden.
Under plasamaferese tages blodprøver til test for at blive testet for bæreren af infektiøse sygdomme.
Fordelen ved præparativ plasmaferese er, at kun plasma opsamles fra donoren, og de resterende elementer returneres, hvilket ikke lægger nogen væsentlig byrde på blodsystemet.
Genopretning er hurtig, og der kræves ingen yderligere væskeadministration.
I løbet af året kan du udføre op til 12 sådanne behandlinger, og pausen mellem hver af dem kan ikke være kortere end 4 uger.
650 ml plasma kan trækkes ud ad gangen.
Betingelser for korrekt udført plasmaferese:
- bestemmelse af det samlede protein- og immunglobulinniveau inden den første behandling
- udfører serumproteinelektroforese
- kontrol af blodparametre før og efter proceduren
- overvågning af den tekniske tilstand af: blodgennemstrømning, filtertilstand, systemtryk
Terapeutisk plasmaferese
Terapeutisk plasmaferese udføres for at fjerne patogener fra kredsløbssystemet.
Punktering i perifere vener anvendes. Hvis patientens tilstand ikke tillader det, vælges en central linje for eksempel i den subklaviske vene.
Om proceduren betragtes som effektiv bestemmes af antallet af eliminerede:
- toksiner
- metabolitter
- immunglobuliner, immunkomplekser
- antigener
Patienten modtager en væske som supplement til det opsamlede plasma, normalt krystalloider og albuminopløsning.
- Krystalloider, oftest NaCl og glucose, anvendes i vid udstrækning på grund af deres lave pris, tilgængelighed, de forstyrrer ikke hæmostase og øger diurese. Desværre vedvarer de i kroppen i kort tid, så store mængder skal administreres. Imidlertid medfører øget væskeindtag en risiko for ødem.
- Kolloider administreres også: albumin forbliver længere i den vaskulære seng og genopfylder plasmatab bedre, men det kan forårsage allergiske reaktioner og påvirke blodpropper negativt.
Betingelser for korrekt udført terapeutisk plasmaferese:
- vurdering af koagulationssystemet, bilirubinkoncentration
- elektrolytniveau
- koncentration af patogener
- overvågning af patientens tryk og puls
- vurdering af hudtilstand - allergiske reaktioner
Plasmaferese - præstationsmetoder
- sedimentationscentrifugeringsmetode - plasma er adskilt fra morfotiske blodelementer på grund af forskellige sedimenteringshastigheder i centrifugefeltet.
- manuel metode - adskillelse af cellulære komponenter adskilt i centrifugeringsprocessen ved hjælp af mekanisk eller automatisk arbejde
Ulemper: mulighed for mekanisk beskadigelse af blodlegemer, signifikant hæmolyse, infektion af den hæmocytiske masse - filtreringsmetode - transmembranseparation - blodgennemstrømning gennem specifikke filtre med en specifik poretykkelse, som muliggør adskillelse af morfotiske elementer fra plasma, som derefter fjernes med forskellige stoffer.
Ulemper: brugen af filtre kan forårsage anafylaktiske reaktioner og aktivere komplement - plasmapaperfusionsmetode - filtrering ved brug af immunoadsorbenter: kemisk inert bærer, et antigen, der viser en specifik affinitet for en specifik klasse af antistoffer
Plasmaoprensning:
- afbrudt metode - denne metode består i adskillelse af blod i plasma og morfotiske elementer og derefter oprensning eller fjernelse af plasma og re-transfusion af morfotiske stoffer i et passende volumen af erstatningsvæsker. Ulempen ved denne metode er en midlertidig reduktion i blodvolumen i patientens krop
- kontinuerlig metode - den består i samtidig opsamling, rengøring og omvendt transfusion af blod
Læs også: Blodtransfusion: hvordan transfunderes blod?
Plasmaferese - anvendelse
Forberedende plasmaferese er indsamling af plasma til terapeutiske formål. Det bruges også til at opnå materiale til produktion af plasmalignende præparater:
- albumin
- immunoglobuliner
- fibrinogen
Plasmaet kan også anvendes til at opnå poolet blodpladekoncentrat, poolet leukocytforarmet blodpladekoncentrat.
Terapeutisk plasmaferese er igen en af metoderne til at rense patientens blod for toksiner. Det forbedrer prognosen og er også en af metoderne til behandling af immunologiske sygdomme.
Klassificering af indikationer til plasmaferesebehandling:
1. Standardbehandling efter valg:
- Goodpasteures syndrom med antimembranantistoffer
- Guillain-Barry syndrom
- myasthenia gravis
- trombotisk trombocytopen purpura
2. Støttende behandling:
- kold agglutininsygdom
- immun trombocytopenisk purpura
- glomerulonephritis
- familiær hyperkolesterolæmi
- systemisk vaskulitis
- akut nyresvigt ledsaget af myelom
3. Mangel på bekræftelse af effektiviteten af plasmaferesebehandling:
- forgiftning
- organ- og vævstransplantationer
- multipel sclerose
- systemisk sklerodermi
- generaliseret progressiv aterosklerose
4. Manglende effektivitet i brugen af plasmaferese:
- AIDS
- psoriasis
- afvisning af en transplanteret nyre
- rheumatoid arthritis
- skizofreni
Plasmaferese - forberedelse af patienten
Forbered udstyret og patienten korrekt, brug sterile engangssæt, der er anbefalet af producenten. Før hver behandling måles blodtryk, puls og temperatur.
Hvis en patients plasma fjernes, og FFP (friskfrosset plasma) administreres, er sygeplejersken ansvarlig for at kontrollere overensstemmelse.
Dette består i at sammenligne blodgruppen i den transfunderede komponent med patientens blodgruppe i AB0-systemet og kontrollere udløbsdatoen for komponenten. Det optøede plasma bør ikke indeholde misfarvning, blodpropper og uopløste fragmenter.
Det anbefales, at patienten afføres, spiser et let måltid og holder op med at ryge inden proceduren.
Plasmaferese - komplikationer
Mulige komplikationer ved plasmaferese er:
- blodtryksfald
- svømmer
- bleg hud
- hovedpine
- svimmelhed
- feber
- kvalme, opkastning
- hypokalcæmi
Læs også: Er blodtransfusion sikker? Komplikationer efter transfusion
Bibliografi:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Behandling plasmaferese. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusion, autohemotransfusion og klinisk kontrolleret hæmodilution. "Śląsk" videnskabelig udgiver
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - en lærebog for studerende. Polske videnskabelige forlag PWN
Læs flere artikler af denne forfatter
