Binyrekrise (akut binyreinsufficiens): årsager, symptomer og behandling

En binyrekrise eller akut binyrebarkinsufficiens udvikler sig normalt hos patienter med kronisk binyrebarkinsufficiens, herunder dem, der behandles korrekt. Det er en livstruende tilstand og kræver derfor øjeblikkelig medicinsk intervention. Hvad er årsagerne og symptomerne på en binyrekrise? Hvordan behandles sygdommen?

En binyrekrise eller akut binyrebarkinsufficiens er en tilstand forårsaget af dekompensation, dvs. udtømning af binyrebarkhalsen reserve kræfter (dvs. de kræfter, der hidtil har kompenseret for en eksisterende defekt), der forværrer kronisk binyreinsufficiens. Derefter er det ikke i stand til at producere nok cortisol.

Binyrekrise: årsager

Årsagen til binyrekrisen er normalt utilsigtet ophør af steroidmedicin (hovedsagelig hos ældre). Dehydrering (på grund af massiv opkastning eller voldsom diarré), systemiske infektioner, binyretraumer (fx i løbet af operationen), motion og stress kan også være årsager til binyrekrise. Dette er de situationer, hvor efterspørgslen efter binyrebarkhormoner øges. At tage stoffer som ketoconazol, mitotan, phenytoin og rifampicin - på grund af deres negative indvirkning på produktionen og metabolismen af ​​binyrebarkhormoner - kan også føre til binyrekrise.

Akut binyreinsufficiens udvikler sig normalt hos patienter med kronisk binyreinsufficiens, herunder dem, der behandles ordentligt, men det kan også udvikle sig hos mennesker med svær systemisk sygdom (fx meningokok sepsis med dissemineret intravaskulær koagulation - DIC, også kendt som Waterhouse-Friderichsen syndrom). som har haft et bilateralt hæmoragisk infarkt i binyrebarken eller hos patienter behandlet med antikoagulantia (antikoagulantia).

Hos raske mennesker kan binyrekrise være en konsekvens af svampedræbende behandling med ketoconazol (det er en stærk hæmmer af binyrebarksteroidogenese) og kan være det første symptom på binyreinsufficiens (normalt hos patienter med udiagnosticeret Addisons sygdom, dvs. primær binyreinsufficiens) eller neoplastisk sygdom (metastaser til binyrerne). binyrerne).

Binyrekrise: symptomer

En binyrekrise producerer normalt symptomer, der forudsiger muligheden for denne tilstand. Desværre er de ikke specifikke og kan snarere indikere gastrisk sygdom eller influenza, såsom appetitløshed, kvalme, hovedpine og svimmelhed, svaghed og generel utilpashed. Derefter får de andre symptomer, der indikerer binyrekrise, dvs.

• kvalme, opkastning og diarré, som kan føre til dehydrering
• stigende følelse af svaghed som følge af elektrolytforstyrrelser
• smerter i underlivet, sakrum, muskler og led
• feber
• arteriel hypotension
• ortostatisk hypotension (blodtryksfald når du rejser dig)
• bevidsthedsforstyrrelse og vanskeligheder med at komme i kontakt, hvilket kan føre til koma

Sekundær binyrekrise er desuden karakteriseret ved symptomer på kronisk hypopituitarisme, såsom: et voksagtigt ansigt, intet ansigtshår hos mænd, tør og lys hud, intet hår, fedme, ødem og amenoré hos kvinder.

En binyrekrise er livstruende!

En binyrekrise er en øjeblikkelig livstruende tilstand, da den kan føre til chok, kardiovaskulært sammenbrud, multipel organsvigt eller sepsis. Derfor, når symptomer på binyrekrise optræder hos en patient, skal der tilkaldes en ambulance hurtigst muligt.

Binyrekrise: førstehjælp og behandling

I tilfælde af ovennævnte symptomer, bør paramedicinen eller lægen samle noget af patientens blod så hurtigt som muligt til senere tests (bestemmelse af cortisol- og ACTH-niveauer) og derefter administrere hydrokortison til patienten i anden vene. Han skulle gøre det uden at vente på testresultaterne, da det er mindre en fejltagelse at administrere hydrokortison unødigt end ikke at have denne type procedure. Dernæst skal du supplere manglerne i væsker og elektrolytter (især natrium) ved at administrere et dryp, dvs. infusion af saltvand og glukose. Patienten kræver hospitalsindlæggelse, fordi hydrokortisoninjektioner skal gentages.

Bibliografi: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Prehospital og tidlig hospitalshåndtering i pludselige sygdomme i endokrine kirtler, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, nr. 5.