Trombolyse: indikationer, kontraindikationer, komplikationer

Trombolyse er en behandling, der gør det muligt at genoprette blodgennemstrømningen ved at opløse blodpropperne. Til dette formål anvendes intravenøse lægemidler. Det er værd at finde ud af, i hvilke tilfælde trombolyse anvendes, og hvad det virker. Det er vigtigt, fordi pludselig hæmning af blodgennemstrømningen gennem arterien kan være meget alvorlig og forårsage iskæmi i vitale organer, såsom hjernen eller hjertet.

Indholdsfortegnelse

1. Trombolyse: indikationer
2. Trombolyse: kontraindikationer
3. Trombolyse: komplikationer

Trombolyse, som en kausal terapi, der muliggør opløsning af blodproppen, der lukker hjernekarret, er blevet en effektiv standard til behandling af akut iskæmisk slagtilfælde. Desværre er sen indlæggelse på hospitalet på grund af manglende genkendelse af symptomerne på slagtilfælde eller forsinkelse med at søge lægehjælp samt kontakt til en praktiserende læge i stedet for at tilkalde ambulance stadig hindringer i brugen af ​​stoffet.

Pludselige iskæmiske tilstande som slagtilfælde, hjerteanfald og lungeemboli er livstruende og kræver øjeblikkelig handling. Den umiddelbare årsag til disse sygdomme er emboli, som er et materiale, der hæmmer blodgennemstrømningen.

Embolierne kan være blodpropper, ødelagte plaques, fedtpartikler eller gasbobler. Langt størstedelen af ​​disse er tromber, dvs. propper lavet af konglomerater af blodplader og koagulationsfaktorer. Dette materiale produceres forskellige steder i kredsløbssystemet, oftest i hjertets forkamre hos mennesker med atrieflimren.

Når en blodprop flyttes fra, hvor den blev dannet, strømmer den nedstrøms i forskellige kar i kroppen og lukker dem.

Mindre hyppigt skyldes embolien fragmenteringen af ​​den aterosklerotiske plaque og dens lukning af arterien. Det emboliske materiale behøver ikke at blokere blodgennemstrømningen på starten, desværre ved man aldrig, hvor det vil hen.

Mange steder kan embolien være helt harmløs på grund af funktionen af ​​den såkaldte sikkerhedscirkulation, som forsyner de samme områder af kroppen med andre arterier. Men hvis den når en stor arterie, der forsyner et stort område af kroppen (f.eks. Lårarterien, der forsyner underbenet) eller en organarterie, der kræver en stor mængde blod (hjerne og hjerte), opstår akut iskæmi af dette organ. Blokeringer er ansvarlige for forhold som:

• iskæmisk slagtilfælde
• myokardieinfarkt
• akut iskæmi i underekstremiteterne
• akut intestinal iskæmi
• lungeemboli

Trombolyse er en af ​​de få årsagsbehandlinger til denne tilstand. Denne behandling er baseret på intravenøs administration af et lægemiddel - rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA - alteplase).

Det er et protein opnået ved genteknologi, når det aktiveres i kroppen, forårsager det dannelsen af ​​plasmin, som igen nedbryder blodproteinerne i blodproppen. Som et resultat accelereres processen med opløsning af tromben betydeligt, og det er muligt at genoprette blodgennemstrømningen i det okkluderede kar.

Rettidig administration af lægemidlet er afgørende for de bedste behandlingsresultater og skal initieres, før iskæmien forårsager irreversible ændringer i det beskadigede organ. Dette er grunden til, at det er så vigtigt at handle med det samme, når symptomer opstår:

• slagtilfælde: pludselige taleforstyrrelser, synsforstyrrelser eller parese
• hjerteanfald: smerter i brystet
• lemmer iskæmi: smerter i lemmer, bleghed, prikken

Trombolyse: indikationer

Alle indikationer for trombolyse er tilstande forårsaget af emboli. Tilhører dem:

• myokardieinfarkt
• lungeemboli
• akut lemmer iskæmi
• slag

I tilfælde af førstnævnte vælges trombolyse, hvis det ikke er muligt at udføre koronar angioplastik (stentning) rettidigt. Den mest almindelige årsag er afstanden fra hospitalet, hvor disse procedurer udføres.

I tilfælde af lungeemboli udføres trombolytisk behandling i de mest avancerede tilfælde og hos patienter med chok.

I tilfælde af akut iskæmi i lemmerne - oftest i benene såvel som akut iskæmi i tarmene, bruges en sådan behandling sjældent, og oftere udføres øjeblikkelig operation.

Trombolyse anvendes mest i iskæmiske slagtilfælde. Dette lægemiddel er blevet brugt i USA og Canada siden 1996, det har været tilgængeligt i Polen siden 2003, men det er blevet refunderet af National Health Fund siden 2009, takket være hvilket antallet af patienter, der behandles med denne metode, konstant øges.

Det er bevist, at hvis trombolytisk behandling startes rettidigt - ideelt set op til 4,5 timer efter symptomdebut, er det i mange tilfælde muligt at opnå tilstrækkelig blodgennemstrømning og forbedre patientens tilstand. Ofte er det muligt at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer snarere end at forsvinde helt. Derudover øger brugen af ​​trombolyse sandsynligheden for forbedring på lang sigt efter et slagtilfælde, ikke kun i fitness og hverdagsfunktion, men det er også bevist, at denne behandling har en positiv effekt på virkningerne af rehabilitering efter slagtilfælde.

Det menes også, at tidlig indgivelse af lægemidlet kan føre til gendannelse af karret og forhindre udvikling af et permanent neurologisk underskud. Så det er indlysende, at jo hurtigere denne behandling startes, jo større er chancen for forbedring. Trombolytisk behandling er i øjeblikket standardbehandlingen for iskæmisk slagtilfælde, forudsat at patienten kommer til hospitalet i tide.

Et supplement til denne metode, en chance i fravær af rt-PA effekter er mekanisk trombektomi, dvs. endovaskulær behandling.

Trombolyse: kontraindikationer

Trombolyse er en aggressiv behandling med risiko for komplikationer, derfor skal brugen overvejes nøje under hensyntagen til muligheden for kontraindikationer. På grund af det faktum, at rt-PA stærkt hæmmer blodpropper og "tynder blodet", bør dette lægemiddel ikke administreres, hvis der i øjeblikket er blødning eller risikoen øges.

Hvis denne behandling alligevel tages, kan der opstå livstruende blødninger (hjerne, mave-tarmkanal, sår). Før du administrerer trombolyse, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke et hæmoragisk slagtilfælde, der har de samme symptomer, men årsagen er en helt anden.

I dette tilfælde er årsagen til slagtilfælde ikke en forhindring af blodgennemstrømningen gennem embolen, men blødning i hjernen fra det beskadigede kar. Den endelige undersøgelse er computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Andre tilstande forbundet med en større risiko for blødning og derfor en kontraindikation for trombolyse inkluderer:

• hovedskader og tidligere blødning i hjernen
• alvorligt højt blodtryk, der ikke kan kontrolleres
• koagulationsforstyrrelser, herunder for eksempel blodplademangel
• aktiv blødning eller blødning i flere dage før slagtilfælde
• operation i ugerne før slagtilfælde
• tumorer
• aortadissektion
• meget omfattende slagtilfælde

Listen over kontraindikationer er meget lang, nogle af dem er såkaldte relative kontraindikationer, det vil sige dem, hvor trombolyse kan administreres, hvis muligheden for forbedring er større end risikoen for komplikationer.

Trombolyse: komplikationer

Forekomsten af ​​mange komplikationer kan forhindres ved nøje at overveje kontraindikationer og risikoen for trombolyse, på den anden side er det en af ​​de få effektive terapeutiske metoder og ofte den eneste tilgængelige. Derfor er beslutningen om at bruge den ofte meget vanskelig og tvetydig.

De mest almindelige komplikationer ved trombolyse er blødning, de forekommer hos ca. 5% af patienterne, men er normalt uskadelige, de inkluderer: hæmatomer, blødning fra injektionssteder og de tilknyttede fald i hæmoglobin og hæmatokrit.

Mere alvorlige komplikationer er mindre almindelige: blødning i hjernen, luftvejene, mave-tarmkanalen eller urinvejen, hvis de er massive, kan de føre til et fald i tryk, chok og undertiden endda hjertestop.

En lille procentdel af patienterne udvikler allergiske reaktioner efter administration af alteplase.

Forekomsten af ​​slagtilfælde falder gradvist med effektiv profylakse, såsom antikoagulantbehandling, hos mennesker med atrieflimren. Desværre oplever omkring 15 millioner mennesker over hele verden stadig et slagtilfælde hvert år, nogle af dem dør som følge af denne sygdom, og mange forbliver uegnede og har brug for hjælp, hvorfor der er behov for en passende slagbehandling.

Om forfatteren

Sløjfe. Maciej Grymuza En kandidat fra Det Medicinske Fakultet ved Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede med et for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og doktorand. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare enheder (stimulatorer).

Læs flere artikler af denne forfatter