Polyhydramnios er en situation, hvor der er en overproduktion af fostervand. Meget oftere forekommer polyhydramnios i tvillingegraviditeter, kvinder, der lider af diabetes eller i løbet af en alvorlig form for serologisk konflikt. Hvad er årsagerne og symptomerne på polyhydramnios? Hvordan går behandlingen?
Polyhydramnios (for meget fostervæske) er forbundet med muligheden for et antal komplikationer, især i den perinatale periode. Eksempler inkluderer prolaps af navlestreng eller forkert indsættelse af føtalhovedet. Det mest karakteristiske symptom på polyhydramnios er, at abdominalstørrelsen er utilstrækkelig stor i svangerskabsalderen. Overdreven føtal bevægelse gør det svært at høre din puls.
Hvad er fostervand?
Fostervand (fostervand) er lavet af en blanding af moderens kropsvæsker og det udviklende foster. Det indeholder fostervandscelleelementer, proteiner, fedtstoffer og aktive enzymer. Det er blevet estimeret, at fuldstændig fostervandsudskiftning sker inden for to timer. Selve mekanismen for dannelsen af væsken er ikke fuldt kendt. Det er vigtigt, at den optimale pH for absorption opretholdes i området 8,4-8,9. Volumenet af fostervand varierer med svangerskabsalderen. Det største volumen er 30-36 t.c., og derefter falder det gradvist og når volumenet på 800 ml i den perinatale periode. Fostervand er vigtigt for den rette udvikling af fosteret. De garanterer det optimale miljø for åndedrætssystemets modenhed. De amortiserer perfekt fosteret mod eksterne stimuli og giver fri bevægelighed. Desuden er de involveret i transport og udveksling af næringsstoffer.
Hvornår er fostervandsvolumen patologisk?
Det fysiologiske væskevolumen anses for at være et, der ikke overstiger 2000 ml i tredje trimester af graviditeten. Enhver større værdi kaldes polyhydramnios. Det er forbundet med en forstyrret absorption og produktion af fostervand. I mange tilfælde er polyhydramnios ikke en isoleret tilstand, men sameksisterer med føtal misdannelser. Oftest er dette abnormiteter relateret til fordøjelsessystemet, fx esophageal atresia. Andre faktorer, der påvirker forøgelsen i fostervandets volumen fra fostrets side inkluderer defekter i andre systemer, f.eks. urinvejssystemet og på mors side metaboliske sygdomme såsom diabetes. Polyhydramnios observeres også i alvorlig serologisk konflikt, når moderens krop reagerer på fremmede antigener, der cirkulerer i blodbanen.
Symptomer på polyhydramnios
Det stigende fostervand er primært forbundet med følelsen af åndenød og ubehag i bughulen. Derudover er der overdreven kontraktil aktivitet i livmoderen, da muskelen begynder at strække sig som reaktion på polyhydramnios. Alt dette kan føre til for tidlig fødsel, forud for brud på membranerne. Polyhydramnios bærer risikoen for mange patologier i den perinatale periode: prolaps af navlestrengen eller små dele af fosteret.
Ved fysisk undersøgelse finder lægen, at livmodermusklen er anspændt, og den gravide mave i sig selv er overdreven buet og sfærisk, mens han palperer et positivt tegn på boblende, hvilket indikerer tilstedeværelsen af væske i bughulen. Fosteret er mere mobilt, hvilket er indirekte relateret til vanskelighederne med at lytte til fostrets hjertefrekvens.
Diagnose af polyhydramnios
Ultralyd er den grundlæggende undersøgelse, der gør det muligt at opdage abnormiteter relateret til volumenet af fostervand. Ultralydundersøgelse skal udføres efter strengt definerede regler. For nøjagtigt at estimere volumenet af fostervand skal livmoderen opdeles i fire kvadranter, og inden for hver kvadrant er der steder, der er blottet for navlestreng og små dele af fosteret. Disse er de såkaldte væskelommer, og den endelige værdi er summen af alle fire. En erfaren fødselslæge bruger ikke altid ovenstående algoritme, og ofte efter den første påføring af hovedet er han i stand til at bestemme, om fostervandets volumen er korrekt. Nøjagtig, objektiv vurdering i form af bestemmelse af værdien af AIF er nyttig til overvågning af den diskuterede patologi.
Læs også:
Omvendt arteriel perfusionssyndrom (TRAP)
HELLP syndrom under graviditet: årsager, symptomer og behandling
Problemer med navlestrengen forårsager komplikationer under graviditet og fødsel
Polyhydramnios terapi
Terapi af for meget fostervand volumen afhænger af årsagen til den øgede produktion af fostervand. Desværre er det i mange tilfælde ikke muligt at fastslå det forårsagende middel, og behandlingen er derfor vanskelig. Den tilgængelige behandlingsform - fostervandsreduktion bruges meget oftere. Det er en procedure, der ikke fjerner kilden til polyhydramnios, men lidelser relateret til polyhydramnios. Følelsen af åndenød, mavesmerter eller signifikant uterus muskelspænding er blot nogle af indikationerne for fostervandsreduktionsproceduren. Det er en procedure, der involverer punktering af en gravid kvindes abdominalvæg under ultralydsvejledning (for at lokalisere fosteret og placenta) med en punkteringsnål og dekomprimering af den overskydende mængde fostervand. Fostervandsprøveproceduren er forbundet med en kortvarig forbedring af patientens kliniske tilstand og opløsningen af ubehagelige lidelser, selvom der i mange tilfælde observeres en gentagen stigning i volumenet af fostervand.
Prognosen for graviditeter kompliceret af polyhydramnios er virkelig afhængig af årsagen til den øgede fostervand. Nogle årsagsfaktorer kan elimineres. Desværre, på grund af den overdrevne strækning af livmodermusklen, beskæftiger vi os ofte med for tidlig fødsel. På den anden side medfører hurtig sammentrækning af livmoderen risikoen for større blødninger, hvilket er en livstruende tilstand. Ud over mulige maternelle komplikationer øges procentdelen af perinatal dødelighed i nærvær af polyhydramnios.
