Tværfagligt samarbejde inden for palliativ medicin og onkologi

Hovedemnet for forummet for palliativ medicin, der finder sted i Warszawa, er tværfagligt samarbejde inden for medicin og onkologi. Modtagere af palliativ behandling er kræftpatienter, der udgør over 80% af alle patienter, der modtager sådan behandling. En patient med kræft skal henvises til palliativ pleje, når der opstår smerter, uanset stadium af neoplastisk sygdom.

Prioritering af behandlingen er at starte smertelindring så hurtigt som muligt. De kan initieres af en onkolog eller en specialist inden for palliativ medicin, som onkologen kan henvise patienten til. En læge, der er ansat i en palliativ afdeling, kvalificerer patienter afhængigt af deres helbredstilstand til specifikke former for pleje:

• ambulant
• hjem
• stationær,

som udføres i palliative medicinafdelinger eller på hospitaler.

For mange patienter, der gennemgår onkologisk behandling, er poliklinisk pleje fra en palliativ medicinklinik normalt tilstrækkelig.

Tidlig inddragelse af en patient i et palliativt plejesystem kommer først og fremmest patienten selv til gode, men har også en indvirkning på sundhedssystemet.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen "De økonomiske effekter af palliativ pleje hos ældre kræftpatienter" udført ved University of San Diego i USA, blev det konstateret, at de samlede omkostninger ved pleje i 120 dage parallelt med palliativ og onkologisk pleje var 28% lavere end omkostningerne ved patientpleje kræftpatienter uden palliativ behandling.

De økonomiske fordele ved systemet var afhængige af tidspunktet for inkludering i plejen - jo tidligere patienten gik ind i palliativ behandling, jo lavere omkostninger kostede systemet.

Ifølge Dr.Wiesława Pokropska, en national konsulent inden for palliativ medicin: - Udgifterne til palliativ pleje i Polen steg i alt i 2018 sammenlignet med 2017 med 8% og beløb sig til i alt 697 millioner PLN. NHF-budgettet for 2019 antog ikke en stigning i udgifterne. Disse midler kunne have været øget lidt i individuelle voivodeships inden for voivodship-budgetter. I øjeblikket mangler vi dog sådanne data. De samlede udgifter til palliativ pleje i 2019 afsløres først næste år, når de ovennævnte tjenester finansieres, fordi de finansieres forskelligt i forskellige provinser.

- Derfor bør man stræbe efter gradvist at reducere forskellene i finansiering og tilgængeligheden af ​​tjenester mellem voivodeships - kommenterer Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, præsident for det polske selskab for palliativ medicin.

Situationen for palliativ pleje i Polen i 2019

I 2019 steg antallet af klinikker for palliativ medicin lidt. Antallet af hjemmehospitaler forblev på et lignende niveau. Nogle af de lukkede centre er blevet erstattet med nye, såsom i Śląskie Voivodeship. Flere nye stationære enheder blev også oprettet i Vestpommerske Voivodeship.

Der er i øjeblikket 419 hjemmehospitaler for voksne og 66 for børn i Polen. Der er 185 stationære enheder og 156 klinikker for palliativ medicin.

- Efter afslutningen af ​​efterårssessionen i 2019 udgjorde antallet af læger, der fik specialisering i palliativ medicin, 573, men det bør antages, at ca. 30% ikke arbejder i palliativ behandling på trods af deres specialisering - forklarer Dr. Pokropska.

Videnskab om smertebehandling ved polske universiteter

- Obligatorisk træning i behandling af smerter for medicinsk personale som en del af medicinske studier og postgraduate uddannelse, og dette under palliative medicin kurser er også vigtigt - forklarer Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

- Den viden, der er erhvervet i de tidligere år af studiet, er ofte forældet, upraktisk, forkert og tillader ikke en ung læge at begynde smertebehandling sikkert og sikkert. Som akademisk lærer har jeg været overbevist om dette i mange år. Reproduceret i flere årtier afspejles bias mod opioider, uberettiget frygt for åndedrætsstop, patients afhængighed, i at afholde sig fra at anvende effektiv og sikker smertebehandling og endda, som det viser sig, i domme fra domstoleeksperter, der taler om behandlingen smerte uden en grundlæggende forståelse af det.

Har vi tilstrækkelig adgang til effektiv smertebehandling i palliativ behandling i Polen?

Adgangen til smertestillende behandling skal være lige uanset den kliniske diagnose.

At differentiere patienter til dem, der kun fortjener billigere smertebehandling på grund af diagnosen kræft, skyldes ikke kun uvidenhed og stereotyp opfattelse af kræft som den værste sygdom, men er også dybt uretfærdig, umoralsk, uforenelig med patientens rettigheder og uforenelig med tilstanden af ​​medicinsk viden. .

Smerter er en almindelig oplevelse, og der er intet argument for, at en kræftpatient får stoffet gratis, og en meget mere lidende patient, der er diagnosticeret med amyotrof lateral sklerose, får det samme lægemiddel mod et gebyr.

Dette er vrøvl og gejstlig hjerteløshed, fordi det ikke skyldes nogen medicinsk begrundelse, og de årlige budgetbesparelser når titusinder af zloty i alt, fordi der kun er en håndfuld patienter.

Men for en patient, der er ledig på grund af sygdom, er selv forskellen på PLN 3.20 en gigantisk forskel. Det er et signal fra staten, at dens lidelse er mindre fortjent til opmærksomhed, mere glemt.

En patient efter onkologisk behandling uden symptomer på en aktiv neoplastisk proces er heller ikke blottet for permanente konsekvenser af sygdommen, herunder kronisk smerte, der er vanskelig at helbrede. I årevis efter onkologisk behandling vil patienten kræve fortsættelse eller ændring af symptomatisk behandling.

Den vigtigste hindring ved ordination af lægemidler er tilstedeværelsen af ​​en Rpw-recept, som forsvinder med forpligtelsen til at bruge en e-recept. Og alligevel er den besværlige indtastning af den samlede dosis af stoffet i ord en stor vanskelighed.

Smerter kan behandles i smerteklinikker, men farmakoterapi af kræft smerter udføres hovedsageligt i palliative medicinklinikker og hjemmehospitaler og på højeste niveau.

- For at forbedre adgangen til smertebehandling er det derfor nødvendigt at gøre niveauerne for betaling for lægemidler lige, eliminere de arkaiske verbale optegnelser over den samlede dosis på recept, udvide beføjelserne til klinikken for palliativ medicin og revurdere rådet - opsummerer Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD.

Hvad skal ændres i adgangen til palliativ og hospice-pleje?

- En ny tarifering af palliativ pleje- og hospice-pleje er nødvendig - understreger Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, ph.d. - Den tidligere takst blev udført i 2015 baseret på data fra 2014, den oprindeligt foreslåede tarif på 405,19 PLN pr. Person dag i pleje blev reduceret til 342,76 PLN. Allerede da modtog vi et løfte om, at der til gengæld for toldnedsættelsen ville blive indført yderligere opsummering af udvalgte procedurer. Dette er endnu ikke opnået. Personaleomkostninger tegner sig for en betydelig del af omkostningerne ved palliativ pleje. Som du ved, er lønomkostningerne i vores land siden 2014 steget markant. Derfor er det nødvendigt hurtigst muligt at klassificere fordele under hensyntagen til de reelle omkostninger og indføre procedureaggregering.

Det andet vigtige spørgsmål vedrørende prisfastsættelse er ændringen i værdiansættelsen af ​​palliative lægeklinikker under hensyntagen til separat finansiering af hjemmebesøg.

- Når det kommer til smertebehandling, forudsat at smerte ikke er en sygdom, men et symptom, der ledsager mange sygdomme, bør det anerkendes, at alle patienter skal have ret til smertebehandling uanset hvilken sygdom de lider af - konkluderer Dr. Ciałkowska-Rysz.

Kilder:

1. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91