Venøs sinustrombose i hjernen: årsager, symptomer, behandling

Venøs sinustrombose er en sjælden tilstand, men det kan have alvorlige konsekvenser, såsom cerebral venøs slagtilfælde. Hvad forårsager cerebral venøs sinus trombose? Hvilke symptomer kan indikere det? Hvad er behandlingen?

Venøs sinustrombose kan føre til venøs slagtilfælde, for selvom slagtilfælde typisk skyldes blokering af blodgennemstrømningen i arterierne, kan sygdomme i denne gruppe også skyldes nedsat venøs funktion.

Hjernens venøse bihuler er venøse rum, hvortil blod transporteres fra de dybere vener i hjernen. Blod strømmer fra sinussystemet til halsvenen og derfra transporteres det til hjertet.

Under normale forhold strømmer blod frit gennem bihulerne. En tilstand, der kan forstyrre normal blodtransport, er sinustrombose i hjernen. I tilfælde af denne sygdom er blodforsyningen til nervesystemets strukturer nedsat, dvs. et slagtilfælde - i en sådan situation kaldet et venøst ​​slagtilfælde. Af alle slagtilfælde udgør de, der er forårsaget af venøs trombose, mindre end 1%. Enheden kan forekomme i alle aldre, men det er lidt mere almindeligt hos kvinder.

Venøs sinustrombose i hjernen: årsager

I ethvert blodkar udløses trombose af tre faktorer, samlet kendt som Virchow-triaden. De er:

• blodgennemstrømningsforstyrrelser
• skader på karvæggen
• stigning i blodkoagulation

Cerebral venøs sinustrombose skyldes oftest en øget tendens til blodpropper. Dette kan forekomme af mange forskellige grunde, herunder:

• infektioner (både lokale infektioner, såsom meningitis, otitis og bihulebetændelse eller bylder rundt om hovedet, men også systemiske infektioner: tuberkulose, HIV, sepsis og endokarditis)
• koagulationsforstyrrelser relateret til hyperkoagulerbarhed (såsom bæreren af ​​faktor V Leiden-mutationer, mangler ved proteiner med antikoagulantaktivitet - antithrombin III, proteiner C og S og tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidantistoffer i serum eller hyperhomocysteinæmi)
• hæmatologiske sygdomme (fx polycytæmi, seglcelleanæmi, lidelser relateret til antallet af blodplader - både deres mangel og overskydende)
• graviditet og puerperium
• tumorer
• tilstande efter kirurgisk behandling (dette gælder især procedurer udført på hoved og nakke)
• dehydrering
• hjertesvigt (især i stadier, hvor der er betydelig blodstagnation i organerne)
• brug af visse lægemidler (f.eks. cisplatin, hormonelle præventionsmidler, heparin eller glukokortikosteroider)
• nefrotisk syndrom
• kroniske sygdomme, især af inflammatorisk karakter (f.eks. sarkoidose, systemisk lupus erythematosus eller Crohns sygdom)

Udseendet af en blodprop i lumen i den venøse sinus forringer den korrekte blodgennemstrømning - graden af ​​forstyrrelse og de tilknyttede symptomer afhænger af, hvilken specifik venøs sinus der er involveret i processen, og hvor stor tromben er.

Venøs sinustrombose i hjernen: symptomer

Det mest almindelige (forekommer hos op til 90 procent af patienterne) symptom på venøs sinustrombose er hovedpine. Det har en anden karakter: hos nogle patienter er det ekstremt intens (hvilket kan antyde subaraknoid blødning), hos andre patienter er symptomerne oprindeligt mindre og øges gradvist med tiden.

På grund af nedsat udstrømning af blod fra hjernen kan der udvikles intrakraniel hypertension. Symptomer på denne tilstand, som også er relativt almindelige hos patienter med cerebral venøs sinustrombose, inkluderer:

• opkast
• synsforstyrrelser (forbundet med hævelse af synsnerven)
• kranial nerve parese

Andre symptomer, der kan forekomme i cerebral venøs sinustrombose, inkluderer:

• anfald af anfald (normalt rammer den ene halvdel af kroppen, sjældent som generaliserede anfald)
• exophthalmia
• bevidsthedsforstyrrelse
• feber
• bevidsthedsforstyrrelser

Venøs sinustrombose i hjernen: en diagnose

På grund af dets hyppighed er mistanken om venøs sinustrombose ret sjælden. Symptomer, der opstår i løbet af sygdommen, kan indikere behovet for billeddiagnostik, og det er i sådanne undersøgelser, at det er muligt at visualisere tromben i lumen i de venøse bihuler eller konsekvenserne af deres tilstedeværelse (f.eks. Forstyrrelser i blodtilførslen til hjernevævet).

Typisk udføres computertomografi (CT) af hovedet eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) for at finde årsagen til patientens symptomer, både med eller uden kontrast. En anden anvendelse til diagnosticering af venøs sinustrombose er test, der gør det muligt at visualisere blodkar, såsom angio-KT eller angio-MR.

Venøs sinustrombose i hjernen: behandling

Behandling af cerebral venøs sinustrombose er baseret på brugen af ​​antikoagulantia. I den indledende behandlingsperiode anvendes hepariner: lav molekylvægt (administreret subkutant) eller ufraktioneret (administreret intravenøst). Efter stabilisering af patientens tilstand erstattes heparinpræparater med orale antikoagulantia (fx warfarin eller acenocoumarol). Behandling med orale antikoagulantia anbefales til forskellige varigheder - hos patienter med forbigående risikofaktorer for trombose kan tre måneders behandling være tilstrækkelig. På den anden side kan det være nødvendigt at bruge medicin, der reducerer blodpropper, selv resten af ​​livet hos patienter, hvis risikofaktorer ikke kan ændres (f.eks. På grund af tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk sygdom).

Farmakologisk terapi er grundpillerne i behandlingen af ​​cerebral venøs sinustrombose. Hos nogle patienter (fx dem, hvis blodpropper er store), kan trombolyse (brugen af ​​stoffer, der opløser blodproppen) være nyttig.

Ud over de førnævnte lægemidler kan patienter også administreres andre præparater med det formål at lindre symptomerne forbundet med intrakraniel hypertension. Til dette formål anvendes glukokortikosteroider, antiinflammatoriske lægemidler og antiemetika. I tilfælde af en ekstraordinær intensivering af intrakraniel hypertension, som er livstruende, kan en kraniektomi (dvs. åbning af kraniet for at reducere trykket i den) udføres.

Venøs sinus trombose i hjernen: prognose

I løbet af venøst ​​cerebralt slagtilfælde er prognosen for patienter bedre end i tilfælde af arterielle former for disse sygdomme. Hastigheden af ​​i sidste ende dødelig cerebral sinus-trombose er ca. 10-15 procent. Permanente komplikationer (i form af epileptiske anfald eller fokale neurologiske defekter - fx lammelse og lammelse) blandt behandlede patienter observeres hos op til 20 procent af dem.

Venøs sinustrombose kan gentage sig, så hvis en patient har faktorer, der til enhver tid øger risikoen for blodpropper, er profylaktisk antikoagulationsbehandling nødvendig.

Anbefalet artikel: