Malignt neuroleptikasyndrom er en alvorlig komplikation, der kan opstå under behandling med antispykotiske lægemidler. Det manifesterer sig blandt andre feber, muskelstivhed og nedsat bevidsthed. Hvis NMS ikke er korrekt diagnosticeret, kan det føre til patientens død. Hvad mere er det værd at se om det neuroleptiske maligne syndrom?
Malignt neuroleptisk syndrom (NMS eller Malignt neuroleptisk syndrom - NMS) er den mest alvorlige komplikation, der kan forekomme som et resultat af brugen af antispykotiske lægemidler, dvs. dem, der anvendes til behandling af psykiske lidelser, fx skizofreni, men også andre psykoser, i løbet af hvilke der er vrangforestillinger, hallucinationer, forstyrrelser i aktivitet, bevidsthed, følelsesmæssighed. NMS forekommer normalt i begyndelsen af behandlingen, men nogle gange også når lægemidlet stoppes for brat og derefter genstartes. Det er ganske vist en sjælden (det påvirker højst 0,02-3% af patienterne), men en meget alvorlig og potentielt dødelig (5-20% af patienterne) komplikationer af behandling med neuroleptika, som skyldes blokering af dopaminerg transmission i det nigrostriatale system - selvom det ikke er fuldt kendt også den mekanisme, hvormed det neuroleptiske maligne syndrom udvikler sig.
Malignt neuroleptisk syndrom: symptomer
Symptomerne på NMS kan opdeles i tre grupper:
- Forstyrrelser i det autonome system: hypertermi (kropstemperatur over 38 grader Celsius), ændringer i tryk, arytmier, takykardi (stigning i puls med 30 / min), åndedrætsforstyrrelser, dyspnø, dysuri, bleghed, savlen, sveden, hudændringer, manglende evne til at holde urin og afføring.
- Motoriske lidelser - fra agitation, gennem opbremsning til akinesi, vokskatalepsi, muskelspændingsforstyrrelser, stivhed, trismus, ufrivillige bevægelser, chorea, rysten, kramper, tvungen positionering af øjenkuglerne.
- Forstyrrelser i bevidstheden - fra dis gennem delirium, mutisme til bedøvelse og koma.
Undersøgelser viser imidlertid en stigning i kreatininfosfokinase (CPK over 1000 IE / ml) såvel som transaminaser, leukocytose (15.000 / mm3) og myoglobinuri.
Neuroleptisk malignt syndrom: Hvilke stoffer kan forårsage det?
Malignt neuroleptikasyndrom kan provokere:
- typiske neuroleptika, fx haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazin (Mirenil), chlorpromazin (Fenactil) - forårsager oftest NMS,
- atypiske neuroleptika, f.eks. clozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) og quetiapin (Seroquel) - de forårsager NMS sjældnere,
også:
- antiemetiske lægemidler, fx prochlorperazin (Chloropernazinum), metoclopramid,
- antikonvulsiva, fx carbamazepin (Amizepin, Neurotop-retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepressiva, fx aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
- kombineret brug af quetiapin og fluvoxamin (Fevarin),
- stoffer, fx amfetamin, kokain.
Malignt neuroleptikasyndrom kan også udløse:
- pludselig tilbagetrækning af stoffet,
- øge dosis for hurtigt
- intramuskulær form af lægemidlet,
- kombinationsterapi, fx et neuroleptikum sammen med lithiumsalte eller med carbamazepin.
Unge mennesker i alderen 20-40 år (men der er også rapporteret om tilfælde af NMS hos spædbørn, børn og ældre), de afmagrede og mænd (denne komplikation rammer dem dobbelt så ofte som kvinder) er mere tilbøjelige til at udvikle NMS.
Malignt neuroleptisk syndrom: Diagnose og prognose
For korrekt at kunne stille en diagnose af NMS skal den adskilles fra:
- sygdomme med høj temperatur,
- ondartet hypertermi,
- dødelig katatonisk syndrom (dødelig katatoni)
- hedeslag,
- skjoldbruskkirtelkrise
- serotoninsyndrom,
- systemisk infektion,
- feokromocytom,
- stivkrampe,
- epileptisk anfald
- akut porfyri,
- afholdenhedssyndrom.
Patientens død opstår normalt som et resultat af sen diagnose af NMS som følge af komplikationer fra kredsløb og åndedrætssystemer og nyresvigt. Symptomerne på syndromet udvikler sig meget hurtigt, så det er vigtigt at få en diagnose og starte behandlingen så hurtigt som muligt - forbedring sker normalt inden for to uger. Patienter, der tidligere har brugt neuroleptika med en længere virkningstid og med hjerneskade, behandles længere og sværere. De fleste patienter kommer sig fuldstændigt uden neurologiske resterende symptomer.
Malignt neuroleptisk syndrom: Behandling
Umiddelbart efter diagnosen bør lægemidlet, der forårsagede NMS, seponeres, og symptomatisk behandling og pleje af patienten bør initieres for at forhindre mulige komplikationer. Behandlingen skal finde sted på en psykiatrisk afdeling eller i mere alvorlige tilfælde på en intensivafdeling. Symptomatisk behandling inkluderer administration af antipyretika og elektrolytbalancerende lægemidler og tilstrækkelig hydrering. Det er almindeligt at inkludere dopaminagonister og lægemidler, der sænker muskelspændingen.
Efter korrektionen kan neuroleptika genstartes, men muligheden for NMS-gentagelse skal dog tages i betragtning (hvilket er ret almindeligt - 30%). Derfor foretrækkes på dette tidspunkt atypiske neuroleptika såsom clozapin (den sikreste), quetiapin og aripiprazol, mens klassiske og langvarige neuroleptika ikke anbefales. Dosis af lægemidlet bør gradvis øges ved at observere patienten og overvåge resultaterne af hans tests (CPK, transaminaser, urinstof, kreatinin). En periode på to uger uden behandling med et neuroleptikum anbefales og samtidig psyko-uddannelse af patienten og hans familie. Elektrokonvulsiv terapi foreslås undertiden, men denne terapi bruges kun til patienter, der ikke reagerer på andre former for behandling på grund af risikoen for komplikationer fra både selve elektrokonvulsiv terapi og dens tilknyttede procedurer. Ifølge nogle rapporter er dødeligheden efter elektrokonvulsiv behandling lavere end hos patienter behandlet med andre metoder.
Neuroleptisk malignt syndrom: komplikationer
Komplikationer efter malignt neuroleptisk syndrom er almindelige og sundhedsfarlige, potentielt dødelige. For at undgå dem er det nødvendigt at stille en korrekt diagnose så hurtigt som muligt og starte behandlingen. Blandt de mest alvorlige komplikationer efter RNA kan vi skelne mellem:
- akut nyresvigt
- kardiomyopati,
- hjerteinfarkt,
- åndedrætssvigt,
- leversvigt
- sepsis (sepsis),
- dyb venetrombose.
