Uveitis er en øjensygdom med flere årsager, der ofte er svære at bestemme. Det truer potentielt din vision, og det fører bestemt til en betydelig forringelse af synsstyrken. Uveitis er vanskelig at behandle og fører ofte til tilbagefald og endda komplikationer såsom glaukom, grå stær, retinal løsrivelse og makulaødem.
Uveitis er en alvorlig øjensygdom, der endda kan føre til permanent synstab. Så snart du bemærker smerter i øjet eller øjnene eller overbelastning eller synsstyrker, skal du ikke forsinke besøget hos en øjenlæge - men vær opmærksom på, at du muligvis også har brug for en ENT, tandlæge, reumatolog eller endda en gynækolog konsultation.
- Uveitis er den tredje årsag til blindhed i de udviklede lande - siger Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska fra Institut for Oftalmologi og Oftalmisk Onkologi, formand for Oftalmologi, Jagiellonian University Medical College i Krakow. - Forekomsten varierer fra 52 til 93 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Desværre diagnosticeres denne sygdom for sent i Polen, hvilket er forbundet med en forsinkelse i behandlingens start - understreger eksperten. - Uveitis er et alvorligt medicinsk og socioøkonomisk problem, da den højeste forekomst forekommer i den produktive alder mellem 20 og 40 år. Syneorganet er den vigtigste menneskelige sans. Takket være vores øjne modtager vi så meget som 80% af informationen fra omverdenen. For patienter med uveitis betyder det udelukkelse fra livet - advarer Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.
Uveitis - hvad er uveitis?
Uvealmembranen er det midterste lag af øjeæblevæggen, der sidder mellem sclera og nethinden. Den består af:
Uveitis kan forveksles med relativt harmløs konjunktivitis og forsøge at helbrede på egen hånd. Det er meget farligt!
- iris (øjenfarve), i midten af hvilken pupillen er placeret - pupildiameteren varierer afhængigt af mængden af lys og også under påvirkning af frygt. Stroma af iris spiller en rolle i inflammatoriske processer.
- Ciliary body - er ansvarlig for klar vision nær og fjern, produktionen af vandig humor, dvs. et stof, der fylder det forreste kammer i øjet og dets udstrømning. Den vandige humor er ansvarlig for spændingen i øjeæblet, den er også involveret i næring af linsen og hornhinden. Skader på ciliary kroppen kan endda føre til tab af øjeæble.
- choroiden, der linjer sclera indefra. Uvea's funktion er at levere ilt og fodre nethinden.
Symptomer på uveitis
- stærk rødme i øjeæblet
- svær smerte i øjet og det omkringliggende område
- fotofobi
- rive
- nedsat synsstyrke
- dregs
Årsagerne til uveitis
Uveitis (ZBNO) er en tilstand med uklar oprindelse. De er opdelt i infektiøse og ikke-infektiøse betændelser, dvs. autoimmun uveitis. Sidstnævnte tegner sig for 70-90% af al uveitis i udviklede lande
De faktorer, der kan provokere sygdommen, kan også være generaliserede sygdomme:
- rheumatoid arthritis
- diabetes
- sarkoidose
- bakterielle sygdomme såsom tuberkulose, syfilis
- infektion nær øjnene, fx bihulebetændelse, tandsygdom
- zoonoser, parasitære sygdomme - fx toxoplasmose, toksokarose, kryptokokose
- Crohns sygdom
- colitis ulcerosa
- psoriasis
- helvedesild
- Lyme sygdom
- skader
- kemiske skader
- juvenil gigt
Faktorer, der øger din risiko for at udvikle uveitis:
- udenlandske ture - på grund af kontakt med udenlandsk mikroflora
- spise rå kød (toxoplasmose)
- kontakt med dyr
- stoffer - når de anvendes intravenøst, øger de risikoen for hiv-infektion, hvilket igen kan føre til svampeuveitis forbundet med immundefekt
- uansvarligt sexliv - syfilis eller hiv kan gøre dig syg
Juvenil idiopatisk artritis (IMZS) udvikles hos børn under 16 år. En oftalmologisk undersøgelse afslører anterior uveitis, hvis forløb kan være meget forskelligt, fra mild til meget alvorlig. Det er meget vigtigt at gentage den oftalmologiske undersøgelse hvert 7. år efter forekomsten af ledsymptomer, for i denne sygdom er starten på den forreste uveitis altid asymptomatisk.
Uveitis - sorter af sygdommen
Fordi uvea består af tre hoveddele, kan sygdommen angribe en eller alle af dem individuelt. Og ja, vi skelner mellem:
I sygdomme som gigt, senebetændelse og i løbet af forskellige sygdomme i rygsøjlen forekommer undertiden også uveitis. Uveitis ledsages også ofte af uforklarlige - indtil videre - smerter i mellembenet eller akillessenen.
- Betændelse i den forreste del af uvea - iris og en del af ciliary body - er kendetegnet ved de fleste af de ovennævnte symptomer og kan også være forbundet med makulaødem.
- central uveitis, dvs. den flade del af ciliærlegemet - normalt påvirkes kun et øje, og de vigtigste symptomer på denne form for sygdommen er flydere, nedsat synsstyrke, men også hævelse af makula og synsnerven
- betændelse i den bageste del af uvea, dvs. choroid og nethinden - kan være akut (det varer i ca. 6 uger) eller kronisk (det varer i måneder eller endda år). De vigtigste symptomer er også floaters og skarphedsforstyrrelser, men også synsfeltsdefekter
- betændelse i alle uveal strukturer
Uveitis - diagnose
En spaltelampeundersøgelse giver mulighed for rettidig diagnose og behandling af uveitis inden udviklingen af ændringer, der forværrer synsstyrken permanent.
Antallet af diagnoser af sygdommen er dog lavt. Multiretningsanalyserne understreger, at en af grundene til det lave antal diagnoser af denne sygdom kan være patienternes alder. Over 80% af de syge oftalmiske faciliteter er mennesker i alderen 50-80 år, der mister synet eller er blinde som følge af øjensygdomme, eller dem, hvis synsfunktion er relateret til patientens alder
Uveitis - behandling
Behandling af ZBNO er en stor udfordring på grund af den lange diagnostiske og terapeutiske proces. Imidlertid giver de nuværende tilgængelige behandlingsmetoder de fleste patienter mulighed for at stoppe sygdommen og endda vende dens virkning, forudsat at behandlingen startes tidligt, og patientens tilstand overvåges regelmæssigt.
Terapi for uveitis afhænger af sygdommens sværhedsgrad, dens forløb, type og om den er forbundet med en anden underliggende sygdom.Det kan ske, at det vil blive udført af flere forskellige specialister på samme tid - fx af en øjenlæge og en nefrolog, og hvis årsagen til betændelse er en anden sygdom, vil oftalmisk behandling kun være konservativ.
Ubehandlet uveitis kan føre til komplikationer såsom grå stær, cystisk makulaødem, glaukom og retinal løsrivelse, hvilket kan forårsage irreversibelt synstab.
Ved uveitis gives ofte salver og øjendråber med kortison eller derudover med et antiinflammatorisk lægemiddel. Antibiotikabehandling anvendes til bakterielle infektioner, og antivirale lægemidler anvendes til virusinfektioner. Hvis grå stær fører til uveitis, kan kun kirurgi være behandlingen.
En af de komplikationer, der kan opstå ved uveitis, er adhæsioner mellem iris og linsen, hvilket fører til blindhed. For at forhindre dem anvendes øjendråber til at udvide pupillerne og ved mere alvorlige betændelser i iris, kortisoninjektioner under bindehinden eller kortisontabletterne. Kun høje doser af dette lægemiddel kan stoppe progressivt synstab.
Ifølge eksperten, Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska, Department of Ophthalmology and Ophthalmic Oncology, Department of Ophthalmology, Jagiellonian University Medical CollegeNiveauet for oftalmiske tjenester i Polen er meget godt sammenligneligt med europæiske standarder, mens det største problem for vores patienter er tilgængeligheden af disse tjenester, som er forbundet med en lang ventetid for en aftale med en specialist. Behandling af uveitis i henhold til verdensretningslinjer bør starte, så snart de første symptomer på sygdommen dukker op. Manglen på behandling eller dens forsinkelse hos patienter med uveitis fører til irreversibel forringelse af synet eller endda tab af synet som et resultat af vedvarende betændelse såvel som alvorlige lokale komplikationer, der udvikler sig i løbet af dette. Det skal også understreges, at steroidterapi, der betragtes som førstelinjebehandling ved behandling af CBN, også har en række bivirkninger. For nylig, i mange områder af medicin, behovet for at introducere den såkaldte individualisering af behandlingen. Brug af terapi skræddersyet til patientens behov, herunder biologisk behandling, muliggør dosisreduktion
og forkortelse af varigheden af steroidbehandlingen, samtidig med at risikoen for at udvikle bivirkninger minimeres og bidrager til bekæmpelse af inflammation.
Kilde:
1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Autoimmun uveitis i: Oftalmologi efter eksamen, 2/2016
2. Rapport fra den polske sammenslutning af blinde, uveitis (betændelse, uveitis, ZBNO) fra patientens perspektiv, Warszawa 2017
