Infektiøs endokarditis (IE) er en farlig sygdom, der forekommer oftere hos ældre, kan forårsage andre symptomer, og ledelsen og prognosen for seniorer er også forskellige. Det er værd at finde ud af, hvad disse forskelle er, og hvad de skyldes.
Infektiv endokarditis er en sygdom, der udvikler sig som et resultat af infektion i endokardiet, som er foringen i hjertet og ventilerne samt implanterede materialer (såsom kunstige ventiler eller pacemakerelektroder). Mange faktorer er disponible for udviklingen af infektion, herunder:
- gennemgår en reumatisk sygdom
- klapperfejl
- tilstedeværelsen af fremmedlegemer
Alle, i forskellige mekanismer, danner grundlaget for "klæbning" af bakterier, og dette forårsager direkte sygdommen.
Selvfølgelig øger immunforstyrrelser også risikoen for at blive syg.
Som du kan forestille dig, er de ovennævnte faktorer mere almindelige hos ældre, som normalt er "mere syge".
Dette fører til en situation, hvor de fleste patienter med IE er over 70 år, og mere end halvdelen af tilfælde af endokarditis opstår efter 60 år.
Sådanne mennesker har normalt mange hjerte-kar-sygdomme: klapperfejl, iskæmisk hjertesygdom, arytmier, deres forekomst er ofte forbundet med nødvendigheden af hjertekirurgi, pacemakerimplantation og mange andre procedurer, hvoraf nogle er prædisponeret for endokarditis.
For nylig er der observeret mere IE forbundet med degenerative ventillæsioner, som hovedsagelig forekommer hos seniorer, fx aortastenose, som er særlig almindelig.
Derudover er det blevet bemærket, at andre sygdomme, der ikke er relateret til kredsløbssystemet, også øger risikoen for endokarditis, de er:
- diabetes
- tumorer i urinvejene
- mave-tarmkræft
Det er indlysende, at de for det meste påvirker seniorer.
Symptomer og diagnose af infektiøs endokarditis
Symptomerne på IE er meget usædvanlige og forekommer i mange andre sygdomme, herunder:
- høj feber
- kulderystelser
- langvarig lavgradig feber
- overdreven svedtendens
- generel svaghed
- vægttab
- artralgi
Naturligvis kan alle eller nogle af dem være til stede. Mindre almindelige og mindre karakteristiske symptomer er:
- parese
- adfærdsændring
- mavesmerter
- sløret syn
- smerter i brystet
- hudændringer
- ofte tilbagevendende lungebetændelse
Lejlighedsvis observeres også abnormiteter i den medicinske undersøgelse, fx nydiagnosticeret hjerteklap, der er tegn på ventilskader.
Hos ældre er symptomerne på IE især ikke-specifikke, hvorfor de tilskrives andre sygdomme.
Hos seniorer forårsager endokarditis ofte symptomer såsom depression, lammelse eller hallucinationer, de er meget sjældent forbundet med IE, og årsagen søges i neurologiske sygdomme.
Læs også:
Psykiske lidelser hos ældre
Diagnose af infektiøs endokarditis
Diagnosen af infektiøs endokarditis inkluderer et antal tests, primært ekkokardiografi - en transthoracisk undersøgelse og om nødvendigt også en transesophageal undersøgelse. Udførelse af denne test er afgørende for en nøjagtig diagnose, men også nødvendig for at vurdere, om ventilerne er inficeret, om de er beskadiget af bakterier, og hvor avanceret sygdommen er.
I tilfælde af ekkokardiografisk diagnostik er det også vanskeligt hos ældre, hvilket på den ene side skyldes de almindelige degenerative ændringer af ventilerne, hvilket gør det vanskeligt at fortolke det ekkokardiografiske billede korrekt. En anden faktor, der påvirker denne vurdering, er lungesygdom eller tilstedeværelsen af materialer inde i hjertet (ventiler, elektroder).
Andre tests udført i tilfælde af mistanke om IE er:
- blodkultur, hvor det er muligt at påvise og identificere den bakterie, der er ansvarlig for sygdommen, og derfor passende vælge antibiotikabehandling
- laboratorieundersøgelser: inflammatoriske markører (forhøjede), perifere blodtal (hovedsageligt en stigning i antallet af hvide blodlegemer)
- Røntgen af brystet i tilfælde af mistanke om lungebetændelse
- Computertomografi er ikke afgørende, men kan bekræfte de ændringer, der ses på ekkokardiografi
Behandling og profylakse af infektiøs endokarditis
Behandlingen af infektiøs endokarditis er baseret på intravenøs administration af antibiotika, terapien varer normalt flere uger, og dens længde afhænger af typen af patogen og den underliggende sygdom.
Passende valg af behandling er særlig vanskelig hos ældre, dette skyldes på den ene side brugen af antibiotika, som bakterier er følsomme over for, men også under hensyntagen til den mulige forekomst af nyresvigt eller leversvigt og kontraindikationer forbundet med brugen af mange lægemidler.
En anden behandlingsmetode er invasiv behandling. Kirurgi udføres, hvis ventilskader signifikant forringer dens funktion, og hvis antibiotikabehandling er ineffektiv. I tilfælde af en infektion relateret til en implanteret enhed (pacemaker) er det oftest nødvendigt at fjerne den.
Der er kendte faktorer, der kraftigt øger risikoen for infektiøs endokarditis, såsom:
- tilstedeværelsen af en kunstig ventil
- tidligere endokarditis
- medfødt, såkaldt cyanotisk hjertefejl
I sådanne tilfælde er profylaktisk administration af antibiotika nødvendig inden tandbehandling.
VigtigInfektiøs endokarditis er en alvorlig sygdom i alle aldre. Denne sygdom forekommer især ofte hos ældre, den skyldes tilstedeværelsen af mange faktorer, der bidrager til IE, hvilket igen er forbundet med tilstedeværelsen af andre sygdomme, der er disponeret for denne tilstand. Den vigtigste faktor, der bidrager til sygdommen, er tilstedeværelsen af et substrat eller såkaldt fremmed materiale i hjertet. Desværre er ikke kun diagnose, men også behandling vanskelig hos ældre. Alt dette oversættes til en dårligere prognose hos seniorer, der lider af IE.
Om forfatteren
