Jeg beder om råd, hvilke andre juridiske skridt jeg kan tage, hvad mere kan jeg gøre for at få den nationale sundhedsfond behandling på et spa-hospital, som først blev givet mig og derefter taget væk? I en nøddeskal ser det sådan ud: Sidste år fik jeg opereret skulderleddet. Efter min udskrivelse henviste lægen mig til yderligere behandling på spa-hospitalet. Den Schlesiske nationale sundhedsfond accepterede denne henvisning og satte mig i kø. Jeg ventede tålmodigt indtil udgangen af april i år, hvor jeg modtog en henvisning i overensstemmelse med min tidligere ansøgning. Desværre faldt det sammen med datoen for rehabiliteringsopholdet. På dette tidspunkt skal jeg forklare, at jeg er en moderat handicappet person og under polske forhold modtager jeg støtte fra PFRN hvert par år. Og det skete så, at jeg i år modtog støtte til en rehabiliteringslejr. Det er alt for en forklaring, og jeg kommer tilbage til sagens kerne. Så da jeg modtog en henvisning fra den nationale sundhedsfond, og det viste sig, at datoen faldt sammen med rehabiliteringsopholdet, returnerede jeg straks personligt henvisningen med en anmodning om at ændre datoen og vedlægge de relevante dokumenter.Efter seks uger, da jeg ikke havde noget svar fra fonden, bad jeg via e-mail om at forklare, hvorfor jeg ikke havde svar så længe. Og så begyndte "min vej gennem min lidenskab". Det viste sig, at min behandling på spa-hospitalet blev trukket tilbage, og jeg blev sat i en kø til sanatoriet. Forskellen mellem de to behandlingsformer er grundlæggende med hensyn til omkostninger for den forsikrede og ventetiden. Jeg bad om en forklaring, og så begyndte fonden sin delirium. Først fik jeg at vide, at jeg ville rehabilitere den opererede skulder under rehabiliteringsopholdet, skønt jeg havde fremlagt en lægeerklæring om, at jeg ville behandle en syg rygsøjle, som jeg fik en handicapgrad for. Senere blev jeg skrevet tilbage, at rehabilitering af rygsøjlen var systemisk og også omfattede alle led. Selvfølgelig var jeg uenig i sådan noget vrøvl, og efter at have vendt tilbage fra rehabiliteringsopholdet leverede jeg et uddrag med diagnosen "multi-level lumbal-sacral discopathy". På den anden side inkluderer hospitalhenvisningen diagnosen: "tilstand efter kirurgisk behandling af højre skulder, plast i skulderprocessen, resektion af højre led". Hver lægmand ser forskellen mellem skulderleddet og rygsøjlen (bare ikke fonden). Fra i dag fortsætter fonden med at holde sig til sin version i modsætning til det udleverede uddrag. På forhånd tak for din interesse og at tage emnet op.
Hver dato, der er indstillet som startdato for rehabiliteringsopholdet eller spa-behandlingen, kan altid flyttes til en anden dato, hvis der er omstændigheder på turen på samme tid. Problemet, der opstår i forbindelse med planlægningen af den næste rejse af National Health Fund, er snarere relateret til den såkaldte afgangspolitik vedrørende rækkefølgen af ansøgninger.
I systemet med kontormæssige kompleksiteter er der desværre ingen mulighed for at udskyde afgangen, selvom det kan synes sådan. Praksis viser imidlertid, at manglende gennemførelse af behandling planlagt af den nationale sundhedsfond normalt forsvinder.
Indikationer og kontraindikationer for spa-behandling er specificeret i sundhedsministerens forordning af 5. januar 2012 om metoden til at henvise og kvalificere patienter til spa-behandlingsfaciliteter (Journal of Laws af 5.01.12 punkt 14).
Baseret på artikel. 154 i loven om sundhedsydelser finansieret med offentlige midler (Journal of Laws 210, punkt 2135 fra 2004, som ændret), kan den tjenesteyder, der deltager i proceduren, indsende en anmodning til direktøren for fondens provinsgren inden for 7 dage fra datoen for meddelelsen af resultatet af sagen, en appel vedrørende resultatet af sagen. En klage indgivet efter fristen overvejes ikke. Appellen behandles inden for 7 dage efter modtagelsen. Indgivelse af appellen suspenderer indgåelsen af kontrakten om levering af sundhedsydelser, indtil den overvejes.
Efter at have undersøgt appellen udsteder direktøren for den nationale sundhedsfonds provinsafdeling en administrativ beslutning, der accepterer eller afviser appellen. Beslutningen offentliggøres inden for 2 dage fra datoen for dens udstedelse på opslagstavlen og på webstedet for den kompetente provinsielle afdeling af fonden.
Retsgrundlag: Forordning om metode til henvisning og kvalificering af patienter til spa-behandlingsfaciliteter (Journal of Laws af 5.01.12 punkt 14).
Husk, at vores eksperts svar er informativt og ikke vil erstatte et besøg hos lægen.
Przemysław GogojewiczUafhængig juridisk ekspert med speciale i medicinske anliggender.
